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五十二、大半夏湯： 本方是治療虛寒胃反的主方。臨床癥見朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。方用半夏降逆止吐，人參溫養(yǎng)胃氣，白蜜潤燥滑腸?，F(xiàn)代用以治療幽門不全梗阻、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、神經(jīng)性嘔吐等疾病。 案例77、胃反（幽門梗阻）： 患者，楊某，男，18歲，本村人，1998年9月10日診。 以上腹部飽脹疼痛，嘔吐，不大便一周就診。 患者于1個月前因上腹部脹痛不適，噯氣反酸到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，經(jīng)上消化道鋇透診為“慢性胃炎、幽門管潰瘍”，治療一周好轉(zhuǎn)，未繼續(xù)治療。10天前因天熱飲啤酒1瓶后即感上腹部飽脹疼痛，初起早輕晚重，漸至脹痛到下午不能忍受，上腹部有振水音，食入的食物不能消化，經(jīng)一夜或半天后又吐出來脹痛才能緩解。發(fā)病后1周未排大便，矢氣很少。患者于9月10日到本所就診，筆者當即插胃管抽空胃內(nèi)容物，經(jīng)X線上消化道鋇透診為上消化道潰瘍并幽門梗阻。后經(jīng)輸液糾正水電解質(zhì)平衡，禁食禁水，胃腸減壓，胃內(nèi)注入奧美拉唑80mg/日，阿拖品0.5mg/日，連續(xù)3天后癥狀緩解，停止胃腸減壓，每次服稀粥半碗，1天3次，服后觀察病人無不適感，隨后開始用中藥治療。 刻診：經(jīng)上述處理后，脹痛明顯緩解，但于餐后上腹部稍感嘈雜不適，大便已通而量少，面色不華，乏力，舌淡苔薄，脈弱。辯為脾虛胃弱，通降失調(diào)。方用大半夏湯化裁以治之。 白人參10g，太子參15g，半夏12g，陳皮10g，砂仁10g，蜂蜜100ml。水煎服。3劑。 患者服藥3劑，食欲及大便恢復(fù)正常，后經(jīng)抗?jié)?、保護胃粘膜等中西藥綜合調(diào)理1月，經(jīng)X線鋇透，幽門通暢，潰瘍愈合，至今已十二年，愈后未發(fā)。 按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幽門梗阻，與《金匱要略》胃反的癥狀描述完全相同。但幽門梗阻的臨床治療，單靠大半夏湯是不夠的，臨癥時應(yīng)中、西醫(yī)結(jié)合治療，盡早采取輸液以糾正水電解質(zhì)失衡，短時禁食禁水，胃腸減壓，抽空胃內(nèi)容物，胃內(nèi)注藥等現(xiàn)代治療措施，以利于幽門部炎癥、水腫的修復(fù)和痙孿的解除，再配以中醫(yī)中藥辯證施治，才能達到理想的治療效果。 |
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