脾病的證候

脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬于脾。

諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。

病變范圍：
(1)　運(yùn)化遲鈍(脾者運(yùn)化），水和谷，出現(xiàn)

1. 吃的東西不消化，吸收不良，水谷不化，化源不足，水詩(shī)潴留。
2. 營(yíng)養(yǎng)不足，出現(xiàn)營(yíng)血虧損，生血無(wú)源。

(2) 脾氣升，然清陽(yáng)不升。清陽(yáng)為何？混濁之物不會(huì)升，清的陽(yáng)氣(指好的物質(zhì)，有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)）。清陽(yáng)不升，統(tǒng)血失職，脾主統(tǒng)血。脾的功能還包括小腸的吸收。

脾有問(wèn)題常出現(xiàn)的癥狀：
(1)　腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周?chē)Ｐ∧c(脾)功能減退可出現(xiàn)腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關(guān)，也與胃有關(guān))。由于消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問(wèn)題)。長(zhǎng)期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運(yùn)化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴(yán)格說(shuō)是濕，不是腫)，身重。

臟器下垂是清陽(yáng)不升的表現(xiàn)，慢性出血是脾統(tǒng)血失職的表現(xiàn)。

《難經(jīng)．十六難》“其病腹脹滿(mǎn)、食不消，體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無(wú)是者非也。 ” 一方面有濕，一方面氣虛。

四肢不收(沒(méi)有勁，乏力)。

便溏腹瀉雖未提到，應(yīng)該是脾病典型的癥狀之一。李東桓：“脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉?！?br>病理：(1) 氣虛為本(虛證)，濕困為標(biāo)(實(shí)證)。脾為生氣之源，脾虛生濕。

病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病后失調(diào)。

《難經(jīng)．49難》：“... 飲食勞倦則傷脾 ... ”
王旭高：“思慮傷脾之營(yíng)，勞碌傷脾之氣?！?br>吃得少，但又要干體力勞動(dòng)。(已經(jīng)少見(jiàn)了)

證候：(1) 虛證：脾氣虛，脾陽(yáng)虛，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。
(2) 實(shí)證： 飲食不節(jié), 外感濕邪。

《素問(wèn)，至真論》濕屬于脾，脾喜燥惡濕。
濕困為標(biāo)，可以濕偏熱(熱濕)，濕偏寒(寒濕)

(1)脾氣虛證

脾之運(yùn)化機(jī)能減退，失職，所出現(xiàn)的虛弱證候。

表現(xiàn)(六個(gè)字)：食少、腹脹、便溏。

《素問(wèn)．臟企法時(shí)論》“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化。”現(xiàn)代稱(chēng)為吸收不良綜合證。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，蛋白減少，癥狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀” => 貧血等。

應(yīng)該還有氣虛的表現(xiàn)。
氣虛八字：氣短、乏力、神疲、脈弱。
掌握以上16字，脾氣虛證候大致不遠(yuǎn)了。

還可出現(xiàn)水濕證候，因脾還有運(yùn)化水的功能。(或見(jiàn)癥：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。

導(dǎo)致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。
長(zhǎng)期嘔吐，腹瀉，年老，體虛，生病沒(méi)調(diào)養(yǎng)好。不能消化吸收，不能運(yùn)化水谷，氣血生化無(wú)源。

脾氣虛是脾虛的本證(基礎(chǔ)證)，脾有病時(shí)往往都有脾氣虛。
脾陽(yáng)虛─脾氣虛之后有了寒冷的表現(xiàn)。
脾血虛─脾氣虛，營(yíng)養(yǎng)不足，氣不化血。
氣陷─脾氣虛之特殊表現(xiàn)。
脾不統(tǒng)血─氣不攝血。
生痰濕─氣不能運(yùn)化水濕，運(yùn)化遲鈍。

辨證依據(jù)：食少、腹脹、隱痛、便稀+ 氣短、乏力、神疲、脈弱。

(2)脾虛氣陷證

脾氣虛之特殊表現(xiàn)。病人往往有食少、腹脹、便溏。
特殊表現(xiàn)：下垂；氣墜。內(nèi)臟子宮下垂，陰挺，脫肛，或雖沒(méi)有明顯下垂，病人自覺(jué)氣往下墜。經(jīng)常肛門(mén)墜脹，要解大便，但多解不出大便，或少量)
中醫(yī)認(rèn)為“脾氣主升”，生托，生舉，脾為氣血之化源上面得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清陽(yáng)不升，頭暈。

辨證依據(jù)：同“氣陷”，一般身體瘦弱，脘腹重墜，內(nèi)臟下垂，氣虛，食少，氣短乏力，神疲，脈弱等。

(3)脾陽(yáng)虛證

脾虛，運(yùn)化機(jī)能減退而出現(xiàn)的虛寒證候。
（氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陽(yáng)氣不足，溫煦失職）
虛：脾氣虛，陽(yáng)虛，寒冷。(虛寒證 = 陽(yáng)虛證, 脾陽(yáng)虛 = 脾虛寒)

表現(xiàn)：

脾虛八字　─　食少、腹脹、隱痛、便稀
氣虛八字　─　氣短、乏力、神疲、脈弱
陽(yáng)虛則寒　─　喜溫、喜按、畏冷、肢涼，面色白，脈沉遲無(wú)力 (冷白稀遲蜷）
也可出現(xiàn)水濕內(nèi)停癥狀。

一般脾氣虛不一定有水停。一旦陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停就較常見(jiàn)。癥狀包括一點(diǎn)浮腫，臉上黃腫，白帶多，舌質(zhì)淡胖，舌苔滑，有齒印。

陽(yáng)虛不一定有水濕，嚴(yán)格說(shuō)，有水濕應(yīng)該是脾陽(yáng)虛濕困證。四證素；脾、氣虛、陽(yáng)虛、水濕。

分析

脾陽(yáng)虛的原因 ：(1)氣虛的發(fā)展。　
(2)　生冷過(guò)度，外寒損傷脾胃，苦寒傷胃脾。
(3)　腎陽(yáng)不足，火不暖土。
病機(jī)；
陽(yáng)虛以后，運(yùn)化失權(quán)，寒從內(nèi)生，溫煦失職。水濕泛溢。

辨證依據(jù)

食少、腹脹，便溏(脾虛)，畏寒(寒)，＋ 水濕內(nèi)停癥狀?！?span style="color: teal;">脾陽(yáng)虛水濕內(nèi)停?！?/p>

(4)脾不統(tǒng)血證（氣不攝血）

脾氣虛弱，氣不攝血，出現(xiàn)慢性出血證。虛寒性之慢性出血證。
如小便里有點(diǎn)血，大便有點(diǎn)血，吐血，衄血，紫斑、瘀斑、婦女月經(jīng)量多。但這種是慢性的，沒(méi)有其他明顯原因。同時(shí)有脾氣虛的表現(xiàn)。
由于長(zhǎng)期出血，往往導(dǎo)致血液的虧虛，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。
此病應(yīng)為氣血兩虛證。因是由脾氣虛導(dǎo)致，所以強(qiáng)調(diào)脾不統(tǒng)血，氣不攝血。

辨證?。ǔ欠ǎ?/p>

慢性的，反復(fù)的。(特點(diǎn)）

• 第一次時(shí)，如何判定慢性反復(fù)？
• 任何出血都可現(xiàn)面白，舌淡，脈細(xì)。
• 有些病人脾虛證(食少、腹脹、便溏）可能不明顯。
  
  所以常用排除法來(lái)判定此證。
• 無(wú)明顯外傷(不是外傷出血）
• 沒(méi)有發(fā)熱證候。（可能是熱迫血妄行，此為最常見(jiàn)的出血原因）如發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃則絕不能診斷為脾不統(tǒng)血。
  
  久病氣虛，勞倦傷脾氣，脾不統(tǒng)血導(dǎo)致。有慢性出血；氣虛表現(xiàn)，血虛表現(xiàn)。

(5)寒濕困脾證

外界濕邪太多，會(huì)由于飲食過(guò)于肥甘，影響到脾，產(chǎn)生了濕。
里面寒濕很多，阻困脾的運(yùn)化機(jī)能所出現(xiàn)的證候。

表現(xiàn)

1. 濕的證候─重、濁、悶、膩、緩
   困重，穢濁不潔(排泄物、分泌物、面、舌），胸悶，脘痞，腹脹；膩─口膩，納呆，口里有甜的感覺(jué)，苔膩；緩─脈緩，病程勢(shì)緩。
   濕明顯可出現(xiàn)尿少，肥胖，有點(diǎn)腫。面色暗一點(diǎn)，白帶多，舌質(zhì)胖，苔白滑，白膩，脈濡緩。
2. 脾的證候─食少、腹脹、便溏、隱痛
   食少，一般出現(xiàn)納呆。納谷不香，不想吃。
   納呆─有點(diǎn)呆，吃也可，不吃也可，不靈敏，多半有濕，或傷食表現(xiàn)。
   實(shí)證，寒濕困脾，最主要是寒濕，此時(shí)腹脹便溏應(yīng)該是輕一點(diǎn)，此脾虛為后果，在后）
   實(shí)際上也有脾虛生濕，脾虛濕困，脾虛在先，因此食少，腹脹是主要問(wèn)題，之后才出現(xiàn)身體困重，白帶多，胖等。

寒濕困脾?。健窭㈥?yáng)(偏寒) = 太陰寒濕

太陰寒濕(足太陰脾)，為何生濕？
(1) 外界氣候環(huán)境溫度太高。
(2) 飲食生冷瓜果，寒濕中阻，肥甘厚膩產(chǎn)生了濕。
機(jī)制：濕困脾陽(yáng)，阻礙氣機(jī)。

臨床上很難區(qū)分，哪一個(gè)為先，哪一個(gè)為后。并無(wú)大差別，可不嚴(yán)格分。

辨證依據(jù)：

有濕困，濕之原因，納呆、腹脹，便溏，身體困重，苔白膩。

病例：男，45歲，7月7日就診，潮濕熱氣候，前天起腹瀉，水樣便，大便如水，一天20+ 次，醫(yī)生給鴉片酊，止瀉，收斂。內(nèi)服烏梅，五味子、生牡蠣(皆為收斂藥)，并且外用苦參膏敷肚臍。結(jié)果瀉減少為一天7,8次，但臍腹出現(xiàn)發(fā)涼如掌大，腹脹更嚴(yán)重，腹痛不減，食少脘悶，肢體困重，舌淡，苔白膩，脈濡。
看來(lái)是寒濕之邪，屬于閉門(mén)留寇。腹瀉雖不是好事，但一下把它關(guān)住了，寒濕之邪沒(méi)有排掉。
治療；用胃苓湯(燥濕)加干姜，草蔻(去寒濕)，薏苡仁。[門(mén)關(guān)了，不好再打開(kāi)(如用大黃，芒硝之類(lèi))，只好關(guān)門(mén)打狗，用干姜，草蔻來(lái)燥濕。

此病人應(yīng)為濕困脾陽(yáng)，不是脾虛濕困，因?yàn)樵瓉?lái)沒(méi)有脾虛的表現(xiàn)，他是突起的病。

(6) 溫?zé)崽N(yùn)脾證 (常稱(chēng)中焦?jié)駸?

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，中焦?jié)駸岵粌H僅是脾，也可以包括胃、肝、膽。
常稱(chēng)做脾經(jīng)濕熱，或中焦?jié)駸?。出了濕以外，?span style="color: teal;">熱的特點(diǎn)。脾失健運(yùn)，濕熱證候。

表現(xiàn)：(1) 濕─困重，悶，膩。
(2) 熱─身熱不揚(yáng)，不是壯熱不退。(有濕的包圍，壯熱沒(méi)有濕) 濕熱交織一起。
(3) 甚至出現(xiàn)黃膽(僅部份人)，皮膚癢，尿短黃。 [次要]
即身熱，困重，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。(又濕又有熱)

辨證依據(jù)：(1) 有脾的證候，食少，腹脹，便溏。病位在脾，溫?zé)崽N(yùn)脾，脾經(jīng)濕熱，納呆，甚至聞到油就厭煩，厭油。(沒(méi)有強(qiáng)調(diào)脾陽(yáng)虛)。口黏膩，大便溏而不爽，氣機(jī)不暢，口渴不多飲。

原因：(1) 感受濕熱(直接)
(2) 寒濕化了熱。
(3) 食肥甘，飲酒釀成濕熱(內(nèi)部生成)。

病機(jī)：濕熱中阻，脾失健運(yùn)，濕遏熱伏，氣機(jī)阻滯，熱濕交織，兩者皆不易排出。

辨證依據(jù)：
(1) 熱狀 (2) 濕狀 (3) 脾證 (腹脹，納呆, 便溏)。

脾之六證型小結(jié)

范圍

運(yùn)化遲鈍，水濕潴留，氣血生化無(wú)源。清陽(yáng)不升，氣不攝血。

常見(jiàn)癥狀

食少(納呆)、腹脹、隱痛、便溏
浮腫，困重─濕。
臟器下垂─清氣下陷。
慢性出血─脾不統(tǒng)血。
典型癥狀八字(食少、腹脹、隱痛、便溏),虛實(shí)證皆可出現(xiàn)。
實(shí)證時(shí)，一班稱(chēng)納呆，虛則食少，納谷不香，食欲不振。

證型不復(fù)雜(脾病很容易區(qū)別)。臨床很常見(jiàn)(消化系統(tǒng)病)?；締?wèn)題：氣虛為本，濕困為標(biāo)。前四個(gè)證型都是氣虛：脾氣虛，脾陽(yáng)虛(兼有寒)，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。
后二證為兼有濕邪。(寒/熱)

李東桓《脾胃論》 (1) 脾為六氣之本 (2) 脾為升降之樞 (3) 重視脾和濕的關(guān)系。

脾主運(yùn)化，脾氣主升，脾性喜燥惡濕。病變因此分三大類(lèi)：(1)氣虛 (2) 升降 (3) 濕
治療重視： (1) 升陽(yáng) (2) 益氣 (3) 除濕。
著名方劑(李東桓)：升陽(yáng)益氣湯, 升陽(yáng)除濕湯,補(bǔ)中益氣湯, 升陽(yáng)益胃湯等。

有無(wú)“脾陰虛”的爭(zhēng)議：

1. 有人認(rèn)為脾為至陰，(最陰的地方，脾屬陰土，以陽(yáng)氣為本)
   [腎(足少陰)本應(yīng)最陰，但腎里有腎陽(yáng)，有命火，而脾內(nèi)無(wú)脾火，所以脾為至陰。]
   =>脾喜燥惡濕，完全靠陽(yáng)氣來(lái)運(yùn)化。往往不提脾陰虛，既使有脾陰虛也可以把它說(shuō)成胃陰虛。歷史上，臨床少?zèng)]有脾陰虛之詞。
2. 認(rèn)為用了滋陰之藥，會(huì)影響脾之運(yùn)化功能，滋陰藥往往滋膩，油脂含得較多，吃了藥，脾更不想吃飯，阻礙脾功能。
3. 有脾陰虛的說(shuō)法─慣性便秘，中醫(yī)稱(chēng)為脾約。基本上是津液不足，大便干燥解不出來(lái)。脾約(三、五天才大便一次)，麻子丸主之。
   麻子丸含篦麻子，油脂多，起潤(rùn)滑作用。此病有人稱(chēng)為脾陰虛的表現(xiàn)。
4. 有些病人臨床上有氣虛，又有陰虛的表現(xiàn)。如疳積(小孩吃不下但喝水多)，人消瘦，大便干，過(guò)一陣子又拉稀。有人稱(chēng)此為脾陰虛。

吳澄《不居集》 中和理陰湯 ： 人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米

【處方】人參3克 燕窩15克 山藥 扁豆各3克 蓮肉6克 老米9克 
【功能主治】 補(bǔ)氣健脾，滋陰養(yǎng)肺。治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉、腹脹，不任耆、術(shù)、歸、地者。 
【用法用量】 水煎，每日一劑；二次分服。 
肺有火者，以沙參易人參；陰虛火泛者，加海參9～15克；痰多，加橘紅、半夏曲；嗽不止，加杷葉、冬花；熱盛者，加丹皮、地骨皮。 
【備注】 方中人參大補(bǔ)五臟之陽(yáng)面不燥，燕窩大補(bǔ)脾胃之陰而不膩；佐以山藥、扁豆健脾；加以蓮肉、老米養(yǎng)胃。配合成方，共奏補(bǔ)氣健脾，滋陰養(yǎng)肺之功。

淮山(小孩吃淮山粉)，滑膩，既補(bǔ)氣又滋陰。扁豆、燕窩皆滋陰又補(bǔ)氣。脾陰虛可算氣陰兩虛，不是單獨(dú)陰虛火旺，陰虛內(nèi)熱。

是否有脾血虛？
脾為氣血生化之源，脾虛不能統(tǒng)血，所以只說(shuō)脾氣虛，不提脾血虛。實(shí)際上脾氣虛的病人多有氣血兩虛。一旦血虛，可改稱(chēng)心脾氣血兩虛，或心脾兩虛。