選擇表里經(jīng)作為治療經(jīng)脈，分為陽病取陰、陰病取陽和陰陽經(jīng)并取三種。當(dāng)陽經(jīng)反應(yīng)的癥候出現(xiàn)虛弱或寒證的表現(xiàn)，或者陽經(jīng)本身經(jīng)絡(luò)反應(yīng)出現(xiàn)虛弱或寒證的現(xiàn)象，取相表里的陰經(jīng)治療。當(dāng)陰經(jīng)出現(xiàn)實(shí)證熱證時(shí)，可以選用相表里的陽經(jīng)瀉實(shí)清熱。

　　對(duì)于疾病復(fù)雜，既有正虛又有邪實(shí)，可以陰陽經(jīng)并取。當(dāng)正氣虛作為主要因素，可取陰經(jīng)補(bǔ)虛溫陽益氣，同時(shí)配伍相表里的陽經(jīng)腧穴瀉實(shí)清熱。當(dāng)邪氣實(shí)作為主要因素，可取陽經(jīng)瀉實(shí)清熱，同時(shí)配伍相表里的陰經(jīng)腧穴，在驅(qū)邪同時(shí)扶正，補(bǔ)充元?dú)狻?/p>

　　王居易教授是北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程專家。他認(rèn)為，針灸治療的辨證方法不應(yīng)該完全等同于中醫(yī)內(nèi)科的辨證方法，應(yīng)建立以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的針灸治療學(xué)體系，提出將針灸治療過程概括為察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)、配穴、手法五部分；在對(duì)患者情況有了客觀、全面了解后，將主癥癥候與經(jīng)絡(luò)異常表現(xiàn)相對(duì)接，判斷病變經(jīng)脈，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣化理論及經(jīng)絡(luò)主治病候等選擇合適的治療經(jīng)脈,再根據(jù)腧穴的性質(zhì)和經(jīng)脈的狀態(tài)選擇合適的腧穴和手法。

　　筆者在跟師過程中深刻體會(huì)到，王居易經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論的臨床實(shí)用性；雖表面繁瑣、難以掌握，但邏輯性強(qiáng)，一旦掌握，則觸類旁通，一法生萬法。王居易經(jīng)絡(luò)理論體系并非高不可攀，只要下工夫，每個(gè)臨床醫(yī)生都能夠掌握。筆者在此簡(jiǎn)要介紹其選經(jīng)理論，與同道探討。

　　選經(jīng)的依據(jù) 

　　選經(jīng)理論是王居易經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。他認(rèn)為，選經(jīng)的理論依據(jù)主要是：十二經(jīng)脈及其所聯(lián)屬臟腑管轄調(diào)節(jié)的生理病理功能；《靈樞·經(jīng)脈》《素問·骨空論》《難經(jīng)》記載的十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈的主治病候；經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行及生理功能。

　　另外，如果沒有通過經(jīng)絡(luò)診察和詢問癥候獲得準(zhǔn)確的臨床資料，并準(zhǔn)確地辨別出病變經(jīng)脈，那么所選擇的治療經(jīng)脈也不一定是準(zhǔn)確的。

　　病變經(jīng)脈不能等同治療經(jīng)脈

　　許多針灸醫(yī)生認(rèn)為哪條經(jīng)脈有問題就選擇哪條經(jīng)脈進(jìn)行治療。王居易認(rèn)為病變經(jīng)脈不完全等同于治療經(jīng)脈，更不是簡(jiǎn)單地只將壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)作為治療的穴位。由于經(jīng)脈氣血循行的相關(guān)性，一條經(jīng)脈的異常不一定是本經(jīng)的問題，也可能是受到其他經(jīng)脈臟腑的影響所致。對(duì)于一些病史短、病情輕、病候單一、其他臟腑功能好的疾病，可以選擇病變經(jīng)脈作為治療經(jīng)脈。

　　然而，對(duì)于病機(jī)較復(fù)雜、病史較長(zhǎng)、病變涉及到多條經(jīng)脈的疾病，僅僅選擇病變經(jīng)脈作為治療經(jīng)脈是不夠的，需要仔細(xì)分析各個(gè)經(jīng)脈的氣化作用及相互關(guān)系，選擇合適的治療經(jīng)脈。王居易認(rèn)為，將病變經(jīng)脈等同于治療經(jīng)脈的認(rèn)識(shí)極大影響了針灸的治療效果及針灸理論的發(fā)展。

　　選經(jīng)取穴并非越多越好

　　目前有很多針灸醫(yī)生治療動(dòng)則二三十針，認(rèn)為選穴越多效果越好。

　　例如咽痛咳嗽，如果僅僅是手太陰肺經(jīng)的問題，通過少商放血，針刺尺澤就可以解決。然而常規(guī)治療時(shí)往往加上豐隆、大椎、曲池、足三里，原則上看無大礙，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看對(duì)經(jīng)絡(luò)沒有好處。

　　因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血按自身規(guī)律運(yùn)行，盡量不要過多干擾，不要做無意義的耗損和刺激。本來陽明經(jīng)沒有問題，多針刺這些穴位就會(huì)耗損陽明經(jīng)的陽氣。偶然干擾一下，還可通過自身進(jìn)行調(diào)節(jié)，但長(zhǎng)此以往，尤其手法比較重的干擾，可能會(huì)造成經(jīng)絡(luò)疲勞而出現(xiàn)不可預(yù)見的后果。

　　筆者臨床就曾遇到一些接受過長(zhǎng)期大量經(jīng)絡(luò)刺激的患者，針感非常差，針灸效果不理想，需要經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整經(jīng)絡(luò)才能逐漸恢復(fù)針感。

　　選經(jīng)配穴過多也會(huì)相互干擾，影響治療效果。如一老年女性失眠患者，因多處就診，很多穴位都被針刺過，針后有疲勞感，卻不能入睡。筆者經(jīng)絡(luò)診察為太陽、少陰經(jīng)異常，取針刺前頂、天柱、雙神門、照海，灸大椎。當(dāng)時(shí)患者還嫌取穴少，要求多扎幾針；但針后當(dāng)晚睡眠明顯改善，經(jīng)一段療程后基本能自行入睡，睡眠質(zhì)量亦有改善。

　　筆者體會(huì)，取穴多而雜恰恰是對(duì)診斷不自信的表現(xiàn)，盲目多取穴沒有益處，反而相互矛盾，造成危害。因此，需要在準(zhǔn)確察經(jīng)、辨經(jīng)基礎(chǔ)上，選擇最合適的治療經(jīng)脈。

　　選經(jīng)五法

　　王居易總結(jié)出許多種選經(jīng)方法，主要有以下五種：一是選擇病變經(jīng)脈本經(jīng)；二是選擇表里經(jīng)；三是選擇同名經(jīng)；四是根據(jù)五行生克制化關(guān)系選經(jīng)；五是選擇奇經(jīng)八脈。筆者通過以下病例簡(jiǎn)要說明。

　　病例一 

　　蘇某，女，41歲。2012年12月4日初診。

　　患者右肩疼痛3~4年。以右肩前部痛為主，活動(dòng)有彈響，外展時(shí)有“嵌頓”感，曾在西醫(yī)院診斷為“肩袖損傷”，接受多次針灸及西醫(yī)治療，甚至被建議手術(shù)治療。

　　察經(jīng)：右手太陰經(jīng)經(jīng)渠有結(jié)絡(luò)，尺澤有結(jié)節(jié)，病變經(jīng)脈為手太陰經(jīng)，給予揲右側(cè)經(jīng)渠、尺澤、中府各7~10次，患者感肩前部疼痛及彈響即刻減輕，又治療兩次痊愈。

　　按：這是選擇病變經(jīng)脈本經(jīng)治療的典型病案。目前很多針灸醫(yī)生治療頸肩部疾病經(jīng)常選取很多局部阿是穴，有的可能將三陽經(jīng)都取遍，療效也不一定理想。

　　王居易認(rèn)為，選擇病變經(jīng)脈本經(jīng)作為治療經(jīng)脈主要針對(duì)一些病史短、病情輕、病候單一的疾病，主癥與病變經(jīng)脈對(duì)接完全，而非他經(jīng)他臟腑影響所致。選擇病變經(jīng)脈作為治療經(jīng)脈可以避免對(duì)其他經(jīng)脈不必要的刺激，治療更有針對(duì)性。

　　病例二

　　殷某，男，56歲。2013年6月8日初診。

　　患者左肩關(guān)節(jié)疼痛1年，疼痛部位為左肩髃為主，曾多次針灸、拔罐治療，治療當(dāng)時(shí)或有減輕，稍有受涼即加重。察經(jīng)為左手陽明經(jīng)上廉部位有澀塊，辨經(jīng)為手陽明經(jīng)異常。第一次治療針刺合谷、上廉得氣很差，針下空虛感，考慮為陽明經(jīng)氣血不足；再診選太陰經(jīng)治療，取穴太淵、尺澤，并且尺澤加灸。治療后訴肩痛明顯減輕，再針刺陽明經(jīng)合谷穴得氣感明顯增強(qiáng)，針灸5次后患者訴吹空調(diào)后亦未發(fā)作肩痛。

　　按：此例為選擇表里經(jīng)作為治療經(jīng)脈的醫(yī)案。選擇表里經(jīng)作為治療經(jīng)脈，分為陽病取陰、陰病取陽和陰陽經(jīng)并取三種。此例患者就是運(yùn)用陽病取陰的方法，即病變經(jīng)脈是陽經(jīng)時(shí)，選擇相表里的陰經(jīng)作為治療經(jīng)脈。

　　王居易認(rèn)為，陽經(jīng)發(fā)生病變時(shí)選擇相表里的陰經(jīng)治療是有條件的。當(dāng)陽經(jīng)反應(yīng)的癥候出現(xiàn)虛弱或寒證的表現(xiàn)，或者陽經(jīng)本身經(jīng)絡(luò)反應(yīng)出現(xiàn)虛弱或寒證的現(xiàn)象，取相表里的陰經(jīng)治療，甚至可以動(dòng)員臟腑的元?dú)鈦碓黾託庋?yīng)。

　　對(duì)于陰病取陽、陰陽經(jīng)并取也有一定的適用范圍。當(dāng)陰經(jīng)出現(xiàn)實(shí)證熱證時(shí)，可以選用相表里的陽經(jīng)瀉實(shí)清熱。對(duì)于疾病復(fù)雜，既有正虛又有邪實(shí)，可以陰陽經(jīng)并取。當(dāng)正氣虛作為主要因素，可取陰經(jīng)補(bǔ)虛溫陽益氣，同時(shí)配伍相表里的陽經(jīng)腧穴瀉實(shí)清熱。當(dāng)邪氣實(shí)作為主要因素，可取陽經(jīng)瀉實(shí)清熱，同時(shí)配伍相表里的陰經(jīng)腧穴，在驅(qū)邪同時(shí)扶正，補(bǔ)充元?dú)狻?/p>

　　總之，陽經(jīng)善于瀉實(shí)清熱，陰經(jīng)善于養(yǎng)陰益氣，一虛一實(shí)，臨證選經(jīng)需要根據(jù)癥候及經(jīng)絡(luò)狀態(tài)決定。

　　病例三

　　王某，女，56歲，2012年11月28日初診。

　　患者1年前因思慮較多出現(xiàn)胃脘痞滿、返酸、兩脅脹痛，曾行胃鏡檢查示“淺表性胃炎”，在情緒不暢或思慮多時(shí)發(fā)作，伴口干、飲水不多，胃脘畏寒，大便溏。絕經(jīng)2年，時(shí)有烘熱汗出。既往有子宮肌瘤、肝囊腫、腎囊腫病史。查：舌胖有齒痕，質(zhì)淡，苔白膩、干，脈滑微弦沉。

　　經(jīng)絡(luò)診察：雙手足太陰、手足陽明，雙手足少陽、手足厥陰異常。取穴：雙側(cè)支溝、陽陵泉、足三里、三陰交。針后感胃脹減輕，無反酸，心情愉悅。

　　按：此患者病癥與情緒不暢有關(guān)，肝失疏泄，導(dǎo)致對(duì)脾的克制太過，脾胃運(yùn)化失常；根據(jù)五行生克制化關(guān)系，首先選擇調(diào)整制約它的經(jīng)脈，主要表現(xiàn)為實(shí)證，故選擇調(diào)整少陽經(jīng)為主，配合調(diào)整陽明經(jīng)。

　　故取支溝、陽陵疏解少陽，足三里疏通陽明腑，對(duì)于絕經(jīng)后癥狀，以三陰交調(diào)整三陰經(jīng)陰血。

　　《內(nèi)經(jīng)》及其他古代經(jīng)典中的五行生克制化論述較多。如相生關(guān)系有“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，相克關(guān)系有“相乘、相侮”、“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”等。王居易認(rèn)為，根據(jù)五行生克制化關(guān)系進(jìn)行選經(jīng)時(shí)，要根據(jù)病史及經(jīng)絡(luò)診察時(shí)經(jīng)絡(luò)的異常反應(yīng)，明確某一個(gè)臟器的功能異常確是由于另一個(gè)臟的功能異常引起的，而不是沒有根據(jù)的主觀臆斷。

　　除此以外，王居易常常利用同名經(jīng)治療某一經(jīng)或某一系統(tǒng)、某一氣化范圍異常的疾病。他認(rèn)為同名經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上直接相通，所聯(lián)系的臟腑功能相互配合，有共同的功能，同名經(jīng)治療有協(xié)同作用。

　　例如手足太陰經(jīng)同主三陰之開，共同完成對(duì)陰分營養(yǎng)物的布化，行津化濕，調(diào)理氣機(jī)，調(diào)整水液代謝的作用。故常用同名經(jīng)配穴，如尺澤配陰陵泉，太淵配太白，大陵配行間，神門配太溪等。

　　選用奇經(jīng)八脈作為治療經(jīng)脈也是王居易常用的選經(jīng)方法。他將奇經(jīng)八脈比喻為水庫，對(duì)十二經(jīng)脈氣血有蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。奇經(jīng)八脈往往是一條經(jīng)穿行于好幾條經(jīng)脈之間，或者與某條經(jīng)脈相并行，將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來，起到統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽的作用。當(dāng)某幾條經(jīng)脈出現(xiàn)問題，可選擇奇經(jīng)八脈中的一條或幾條經(jīng)脈作為治療經(jīng)脈。

　　如他常用對(duì)穴內(nèi)關(guān)配照海，后溪配申脈，內(nèi)關(guān)配公孫，列缺配公孫，均是利用奇經(jīng)八脈的功能進(jìn)行治療。（於堃 首醫(yī)大附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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