以補(bǔ)藥之體作通藥之用，施于正氣將竭、邪勢(shì)猖獗之危候。此臌脹用峻補(bǔ)，乃塞因塞用之法。

　　當(dāng)某種病證確認(rèn)為某病因病機(jī)，依法治之，如石投?；虿》丛鰟。?dāng)從與之相反的角度來(lái)考慮。

　　在一些疑難病中，或因脈證不典型，或因癥狀復(fù)雜，矛盾之處太多，或因假象干擾，在此疑似難辨之際，可采用投石問(wèn)路法。

　　疑難病以常規(guī)治療多難奏效。筆者根據(jù)古今名醫(yī)的一些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床體會(huì)，歸納了幾種治療疑難病的方法，與同道探討。

　　突破常規(guī)法

　　所謂突破常規(guī)，是指治法和用藥超出一般常規(guī)。治療上突破常規(guī)，主要是立法、組方超過(guò)傳統(tǒng)范圍，具有創(chuàng)建性；例如：西醫(yī)診斷“消化性潰瘍”的辨證論治，近年有人不按“胃脘痛”而按“胃疽”、“瘡瘍”論治，取得了較好的效果。又如“慢性腎炎”，多屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”范疇，常規(guī)治法不外乎宣肺、利水、健脾、補(bǔ)腎。而北京、山西等地有專家以活血化瘀為主治療，取得了較好的療效。

　　在藥物用量上突破常規(guī)，最典型的例子莫過(guò)于《驗(yàn)方新編》所載治療鶴膝風(fēng)、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，步履艱難的“四神煎”，其方用生黃芪240克，川牛膝、遠(yuǎn)志各90克，石斛120克，加水10碗，煎至2碗，再加金銀花30克煎至1碗，頓服。其立法、組方和藥物用量均非同尋常，中醫(yī)大師岳美中甚稱贊此方。

　　但筆者必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：常規(guī)方法是最基本的方法，具有普遍意義，不可一遇到疾病就考慮突破常規(guī)以標(biāo)新立異，而只應(yīng)在常規(guī)治法無(wú)效時(shí)，才考慮它。

　　因證從治法

　　即熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。江蘇名醫(yī)陳繼明治一晚期肝硬化腹水患者，男性，62歲?；几斡不瘍赡暧啵顾纬梢堰_(dá)3月之久，迭進(jìn)中西藥圖治無(wú)效。診時(shí)腹脹如鼓、精神疲憊，面色暗滯，形瘦骨立，脘腹痞脹，二便艱澀，脈沉弦而數(shù)，舌光無(wú)苔。證屬“臌脹”重候。

　　分析病機(jī)，緣濕熱久羈，氣陰傷殘、癖散為臌。給予補(bǔ)益氣陰，化瘀行水之劑，用生黃芪、天冬、麥冬、楮實(shí)子、澤蘭、益母草、白術(shù)、石見穿、糯稻根、郁李仁等。連進(jìn)6劑，諸恙依然。

　　遂細(xì)加推敲，斷為“腎虛臌脹”，病系由肝及脾，由脾及腎。腎司二便，今二便艱澀，尤為明征。再觀其形容憔悴，舌光無(wú)苔，乃久病及腎，真陰耗竭之象。然欲填真陰，又恐滯膈礙脾。躊躇再三，乃思景岳法：熟地120克，肉蓯蓉12克，孩兒參12克，北沙參15克，楮實(shí)子30克，豬苓12克，阿膠10克，生雞內(nèi)金10克，白茅根60克。連進(jìn)6劑，果然二便通利，腹水竟消十之六七，而舌潤(rùn)津回，納谷轉(zhuǎn)增。

　　續(xù)予原方加減調(diào)治，腹水消失，諸癥改善。此案初診之時(shí)，囿于肝硬化的一般病理，見肝治肝，見脹治脾，故未能擊中要害。須知肝硬化腹水乃是一種全身性疾病，未有全身情況不改善而腹水能消退者。

　　此方以補(bǔ)藥之體作通藥之用，可施于正氣將竭、邪勢(shì)猖獗之危候。臌脹用峻補(bǔ)，乃塞因塞用之法。張景岳說(shuō)：“塞因塞用，如下焦氣乏，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下，欲補(bǔ)下則滿盛于中。治不知本而先散其滿，藥入或減，藥過(guò)依然，氣必更虛，病必更甚。乃不知少服則資壅，多服則宣通，峻補(bǔ)其下以疏啟其中，則下虛自實(shí)，中滿自除?！?nbsp;

　　反相求因法

　　當(dāng)某種病證確認(rèn)為某病因病機(jī)，依法治之，如石投海或病反增劇，當(dāng)從與之相反的角度來(lái)考慮。如李東垣治一病人：小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上皮膚堅(jiān)硬欲裂。服甘淡滲泄之藥皆不效。李曰：“病深矣！……《內(nèi)經(jīng)》有云：‘膀胱者，津液之府，必氣化乃能出焉。’今服淡滲之藥而病益甚者，是氣不化也。啟玄子曰：‘無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化’。甘淡氣薄皆陽(yáng)藥，獨(dú)陽(yáng)無(wú)陰，欲其化，得乎？”次日，以滋腎丸群陰之劑投之，不再服而愈。

　　筆者以為：小便不利，腹脹身腫，用甘淡滲利或溫陽(yáng)行水，乃根本大法，但服藥后不效，且反而加重，據(jù)此斷為陰虛，改以滋陰壯水獲痊愈。

　　多相調(diào)節(jié)法

　　疑難病癥，病因病機(jī)復(fù)雜，施用一方一法無(wú)效時(shí)，當(dāng)祥審病機(jī)，分清主次，一法為主，兼用數(shù)法，稱為多相調(diào)節(jié)。

　　如筆者治一發(fā)熱病人：男，16歲，發(fā)熱1月余，體溫在38.5℃~40℃之間，自覺(jué)發(fā)熱，偶有惡寒，無(wú)汗心煩，口干不渴，二便如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。曾屢用抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥及解表清里之劑，如柴葛解肌湯、升陽(yáng)散火湯之類，均無(wú)效。

　　筆者考慮：因發(fā)熱日久，又屢經(jīng)發(fā)汗，陽(yáng)氣陰液已傷。陰液不足，則汗液無(wú)源；陽(yáng)氣不足，則無(wú)力鼓舞津液及邪氣外出，以致發(fā)熱纏綿不愈。遂疏以“雙解散”加生地、麥冬、玄參、附片、黨參。1劑后汗出熱減，連服3劑，體溫降至正常，未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　改弦易轍法

　　某證以某方治之，不能達(dá)到預(yù)期療效，當(dāng)重新分析病機(jī)，更換方法。即《易經(jīng)》所云：“窮則變，變則通”。如張子和治一婦人，年三十余。經(jīng)水不行，寒熱往來(lái)，面色萎黃，唇焦頰赤，時(shí)咳三兩聲。既往所服之藥：黑神散、烏神丸、四物湯、鱉甲散、建中湯、寧肺散、針艾百計(jì)，轉(zhuǎn)劇。家人意倦，不欲求治。子和憐之，先涌痰五六升。午前涌畢，午后食進(jìn)，余證悉除。后三日得輕涌之，又去痰一二升，食益進(jìn)。不數(shù)日，又下通經(jīng)散……不一月，經(jīng)水行，神氣清健。

　　此案著眼于屢服補(bǔ)血、祛瘀、潤(rùn)肺、通經(jīng)之劑，不僅無(wú)效，病反轉(zhuǎn)劇，斷為痰瘀互結(jié)。在治法上，改弦易轍，先行涌吐以祛痰，然后活血以通經(jīng)。使痰去氣行，瘀去新生。

　　投石問(wèn)路法

　　在一些疑難病中，或因脈證不典型，或因癥狀復(fù)雜，矛盾之處太多，或因假象干擾，在此疑似難辨之際，可采用投石問(wèn)路法，亦稱試探法。

　　此法最早見于《傷寒論》，如第214條：“……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少予小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者……不可攻之，攻之必腹?jié)M不能食也?！?/p>

　　而今有學(xué)者提出：臨床上某些西醫(yī)診斷的“病”，尚未出現(xiàn)明顯的“證”，常用試探法而收到良效。例如，有的“腎炎”到恢復(fù)期，臨床上無(wú)“證”可辨，但仍有尿常規(guī)異常，腎功能損害尚未恢復(fù)，即采用試探法：先予溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥少量，如服后身感不適，尿中紅細(xì)胞反見增加，即改用六味地黃湯加茅根、大、小薊，即可見效。

　　再如，在辨證準(zhǔn)確的情況下，須選用某些有毒的藥物治療，要使其劑量用得恰到好處，也得投石問(wèn)路。

　　附子是中醫(yī)搶救危重病癥和治療某些疑難病的重要藥物?？墒?，因炮制的方法不同、體質(zhì)差異等，用量懸殊很大?！端幍洹芬?guī)定附子常用量為3~15克，但早有學(xué)者指出：附子的毒性，對(duì)不同的人差異很大，有的日服150克（煎服）而無(wú)副作用，有的日服30克即出現(xiàn)中毒反應(yīng)。但如果拘于安全劑量，常常難以取得療效。

　　例如滬上名醫(yī)陳耀堂治一脫疽患者，癥見肢冷脈伏，患肢青紫而冷，大趾、二趾已發(fā)黑脫落，剩下的三個(gè)足趾也有發(fā)黑趨勢(shì)。初用附子15克，配以當(dāng)歸、桂枝、丹參、紅花、黃芪等益氣活血，效不顯，中趾更發(fā)黑。乃遞加附子至90克，患肢膚色才開始轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，發(fā)黑的中趾也未壞死，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)。像這種用藥從小劑量開始，在慎重觀察之下，逐漸增加劑量，也屬投石問(wèn)路范疇。

　　滴水穿石法

　　病程冗長(zhǎng)，根深蒂固，而正氣已虛之體，治療不可操之過(guò)急，當(dāng)持之以恒，緩緩圖治。所謂“繩鋸木斷，水滴石穿”。

　　筆者幾年前治一錢姓女孩，13歲。肝脾腫大2年，在武漢某醫(yī)院檢查，診斷為“肝硬化”、“營(yíng)養(yǎng)不良”。予中西藥治療半年，全無(wú)好轉(zhuǎn)。就診時(shí)，患者面黃肌瘦，毛發(fā)枯槁。肝臟肋緣下3厘米，質(zhì)硬邊銳；脾臟平臍，無(wú)腹水。伴食少、便溏，肝功能異常。過(guò)去所服藥物，除“護(hù)肝藥”、維生素B、C等西藥外，迭服活血化瘀，軟堅(jiān)消積之中藥百余劑。

　　筆者認(rèn)為以上治法，專侍消散，有瀉無(wú)補(bǔ)，戕伐正氣，以致正氣日虛，邪氣益盛，病何由而愈？乃改以健脾為主，佐以化積消癥，輕劑緩圖。用五味異功散加黃芪煎服，醋鱉甲、生雞內(nèi)金每次各5克，三棱、莪術(shù)每次各2克，研細(xì)沖服。持續(xù)治療3個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)狀況大為好轉(zhuǎn)；肝臟：肋緣下1厘米，質(zhì)軟；脾臟：肋緣下2厘米。肝功能正常。隨防至今，健康無(wú)恙。

　　以上所述，僅舉例而已。人之患病，病因病機(jī)是非常復(fù)雜的，治法也應(yīng)該是豐富多樣的，不可墨守成規(guī)。（龔大國(guó) 湖北省大悟縣人民醫(yī)院）

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