| 冠心病（氣血俱虛、痰瘀內(nèi)阻型胸痹）??邢某，女，45歲，1995年1月5日初診。心悸、胸痛反復(fù)發(fā)作3個(gè)月余。????初診：有神經(jīng)衰弱史，平素經(jīng)常失眠，夜夢(mèng)紛擾，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠。近年來(lái)神倦心慌，記憶力下降，思想不集中。自去年入冬以來(lái)，心悸不寧，胸悶時(shí)作，經(jīng)常在下午或晚上有早搏發(fā)生，曾到某大醫(yī)院檢查，心電圖提示心肌缺血、心律不齊，診斷為冠心病心絞痛。近3個(gè)月來(lái)有3次嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，當(dāng)時(shí)胸悶氣短，心悸心慌加重，有昏昏欲倒之戚，雖服各種中、西藥物，未見明顯效果?，F(xiàn)癥：胸悶心悸，伴有乏力身軟，胃納不馨，大便偏干。面部黑色斑點(diǎn)。舌質(zhì)暗紅，苔根黃膩，脈細(xì)時(shí)有結(jié)代。診斷：胸痹（冠心病）。辨證為氣血俱虛，痰瘀內(nèi)阻。治法：益氣養(yǎng)血滋陰，通陽(yáng)化瘀除痰。處方：炙甘草20克，桂枝24克，石菖蒲10克，降香10克，制香附12克，寸麥冬18克，干地黃30克，丹參20克，西紅花1克，麻仁泥15克，白茯苓15克，制半夏15克，川連9克，龍骨、龍齒（先煎）各24克。14劑，水煎服。????復(fù)診：藥后自覺胸悶、心悸明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，入夜早搏、心慌顯著減少，睡眠亦見改善。原方繼服14劑。1個(gè)月后，患者相告，胸悶、心悸、心慌均已消除，晚上偶見早搏，心電圖檢查已正常，胃納大增，乏力神?，F(xiàn)象消失，睡眠也趨正常，特別是面部黑色斑點(diǎn)大為減退。舌苔根部黃膩好轉(zhuǎn)，脈細(xì)。乃以前方為主，略有增減，再服14劑，以善其后。????按語(yǔ)：此例為中年女性病人，由于工作繁忙，耗傷心血，陰血不足，心失所養(yǎng)，故夜不成寐；久之則心氣虛弱，心悸胸悶；氣虛傷脾，則痰濁生，胃納差；氣屬陽(yáng)，心氣虛則心陽(yáng)不足，心陽(yáng)虛則心血瘀阻。抓住心血、心陰、心氣、心陽(yáng)虛損為根本，結(jié)合健脾化痰運(yùn)中等法而使病人恢復(fù)健康。方中以大劑量的炙甘草和桂枝相伍，辛甘化陽(yáng)，有益心氣、通心脈、振心陽(yáng)之功，俾胸陽(yáng)得振，心脈痹阻釋然。干地黃也有通利血脈作用，用于心絞痛，頗為相符，與炙甘草、桂枝、麥冬、麻仁等配伍，乃取仲景炙甘草湯方意，兼顧心之氣血陰陽(yáng)虧虛。黃連苦寒入心經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究示其主要成分小檗堿可使心臟興奮，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量。菖蒲、茯苓、半夏化痰辟濁，疏暢胸脘，斡旋氣機(jī)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血滋陰、通陽(yáng)化瘀除痰之功，收效頗佳。????吳某，男，44歲，1993年10月21日初診。心悸、胸悶2年余，加重1個(gè)月。????初診：兩年半前，因胸悶、心悸、氣短而去醫(yī)院就診，經(jīng)驗(yàn)血和心電圖檢查，被診斷為冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不顯。去年春季又出現(xiàn)腰酸乏力及全身浮腫，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿(+++)，診斷為慢性腎炎，雖經(jīng)治療，但尿蛋白始終在(++)～(+++)，尿紅細(xì)胞(+)，尿白細(xì)胞6—7個(gè)/HP上?，F(xiàn)癥：面色胱白，頭暈耳鳴，心悸頻作，胸悶氣急明顯，神疲乏力，動(dòng)則汗出，腰酸腰痛，胃納不佳，睡眠欠酣。苔薄膩，脈細(xì)而促急。診斷：心動(dòng)悸（房室傳導(dǎo)阻滯）。辨證為氣陽(yáng)不足，陰血虧耗，血行不暢，腎陽(yáng)虛弱。治法：益心氣，通心陽(yáng)，滋養(yǎng)陰血，活血益腎。處方：紅參6克，川桂枝20克，炙甘草24克，寸麥冬15克，干地黃30克，丹參24克，白茯苓15克，西紅花1.5克，川連9克，仙靈脾18克，阿膠（另烊、沖）9克，黨參24克，生黃芪30克，制半夏15克，生姜3克，紅棗5枚。14劑，水煎服，每日1劑。????復(fù)診：服藥1周后，心悸、胸悶，氣急見減，精神振作。服藥2周畢，心悸早搏、胸悶氣短已明顯減輕。尿常規(guī)檢查：蛋白(+)，紅、白細(xì)胞少量。苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。再以前方加川黃柏18克，土茯苓30克。續(xù)服14劑。????三診：心悸、胸悶等均除，胃納已佳，精神也振。心電圖已正常。尿常規(guī)檢查：蛋白微量，紅、白細(xì)胞消失。病人恢復(fù)正常工作。????四診：尿檢已全部正常，前述諸癥悉除，乃以前方再服2周以鞏固療效。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。????按語(yǔ)：本例病人為冠心病引起的房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有慢性腎炎，長(zhǎng)期出現(xiàn)蛋白尿和血尿，以益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血著手，佐以活血益腎以調(diào)心腎。心氣久虛則心陽(yáng)必衰，心血久虧則心陰必?fù)p，而心血的流暢又離不開氣陽(yáng)的推動(dòng)。方中紅參、黨參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)心氣，尤以炙甘草量大力專，與桂枝相配而相得益彰；寸麥冬、干地黃、阿膠滋養(yǎng)陰血；丹參、西紅花活血通脈；川連清心寧神以助眠；白茯苓、制半夏健脾滲濕和中；仙靈脾益腎溫陽(yáng)；生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并以和中。二診時(shí)加黃柏、土茯苓清熱利濕解毒。共服藥近2個(gè)月，數(shù)年頑疾竟全消除，恢復(fù)正常工作。?張某，女，40歲，1986年10月9日初診。胸部刺痛5年，遇寒或勞累加重。????初診：胸中痞悶有窒息感。面色灰暗，皮膚有黑斑，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉澀。診斷：胸痹。辨證為寒凝心脈，氣滯不通。治法：溫通????心脈，活血行瘀。方用溫經(jīng)湯合桃核承氣湯加減。處方：吳茱萸15克，桃仁15克，黨參9克，麥冬12'克，川芎12克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，制半夏12克，丹皮9克，生甘草12克，阿膠（酒烊化后分沖）9克，生川軍12克，桂枝12克，生姜9克。4劑，水煎服。????二診：上方去生川軍、生姜，吳茱萸改為6克，加丹參15克，紅花6克。10劑，水煎服。????三診：生地黃30克，川芎12克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁12克，紅花6克，桂枝9克。14劑，水煎服。????四診：服4劑后心胸刺痛大為減輕，胸悶窒息感也有改善。面色仍為灰暗，皮膚黑斑，舌質(zhì)紫暗。藥后血瘀之癥漸漸消解，但不可能一時(shí)盡除，仍須堅(jiān)持服藥，加丹參和紅花，以增強(qiáng)活血化瘀之力。共服藥14劑后心痛止，胸中痞悶消失。皮膚黑斑、舌質(zhì)紫暗亦漸消除。????最后以桃紅四物湯加桂枝而收功。1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。????按語(yǔ)：患者心痛遇寒而發(fā)，其病因則為寒凝血脈，氣血痹阻?！端貑?wèn)·舉痛論》謂：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……故卒然而痛?！泵嫔????灰暗、皮膚黑斑、舌色紫暗，皆為瘀阻血脈之征。方中吳茱萸、生姜、桂枝為溫經(jīng)散寒、通陽(yáng)宣痹，使血得溫而行；制半夏辛溫，消痞散結(jié)以????輔助之；大黃、赤芍、桃仁、紅花、丹皮等通行血痹，使瘀血去而新血生，邪去而正氣復(fù)；黨參、生甘草、當(dāng)歸、麥冬為補(bǔ)氣養(yǎng)血，使正氣復(fù)而邪自去。溫經(jīng)湯為婦人少腹留有瘀血所治方劑，桃核承氣湯亦為下焦蓄血主治之方，二方合用，一為溫經(jīng)，一為化瘀，同樣適用于上焦寒凝、瘀阻血脈之證，僅4劑，心痛即大為減輕?？梢?，仲景之方只要應(yīng)用得當(dāng)，切中病機(jī)，同樣可以達(dá)到療效。后用桃紅四物湯以養(yǎng)血活血，桂枝溫通心陽(yáng)、散寒除痹，使氣血陰陽(yáng)調(diào)和，心絡(luò)通暢，治療半月余諸癥悉除 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《5.心腦病專輯》
