| 糖尿病屬中醫(yī)之消渴癥，亦稱“三消”“消癉” 、 。以上焦主肺多飲、中焦主脾善饑、下焦主腎 尿多區(qū)別病位及進行臟腑辨證。但糖尿病上、中、下三消證候多是聯(lián)系在一起，只是表現(xiàn)程 度 有明顯與隱匿之區(qū)別，不能孤立對待。根據(jù)歷代治療消渴方藥，如人參白虎湯、腎氣丸、消 渴 方、地黃飲子、玉泉丸、玉液湯及民間的臟器療法等，歸納辨證，簡分為陰虛型與陰陽兩虛 型。 １陰虛型：血糖升高，自覺癥狀可見口干、夜尿多、乏力、易饑、大便結、形體多偏 消瘦、舌 偏紅偏干、脈細弦或數(shù)。 經(jīng)驗方：川連５克、天花粉１５克、葛根３０克、地骨皮１２克、桑椹子１５克、萸肉 １２克、生地 ３０克、淮山３０克、茯苓１５克、麥冬１５克、郁金９克。 煎劑：每日兩次，早、晚分服。 適應證：糖尿病（陰虛型） 。 如患消渴癥病程長，可使久病入血，酌加丹參、紅花、川芎、益母草、當歸、赤芍等。便秘 加 全瓜蔞、決明子；嘈雜加石膏、知母；血壓高加丹皮、桑寄生、牛膝；頭昏目糊加白菊、決 明子；氣 虛加芪、參；夾濕暫去生地、萸肉、麥冬等，加蒼術、蔻仁、佩蘭、陳皮、川樸；如并發(fā)瘡 疥，加川連、 野菊、銀花、蚤休、紫花地丁。 ２陰陽兩虛型：見口干不多飲、夜尿多、頭昏目花、消瘦乏力、腰酸、陽痿、怕冷、 舌質淡、脈細等。治擬滋陰補陽。藥如：生熟地、麥冬、萸肉、桑椹子、五味子、淮山藥、葛根、制巴 戟、菟絲 子、淡蓯蓉、仙靈脾、補骨脂、黃芪、潞黨參。陽虛癥狀明顯者加淡附片，肢冷不暖酌加桂 枝；心 煩者加川連、龍齒。痹證與痛風 “風寒濕三氣雜至，合而為痹” 。根據(jù)前人治痹方藥及臨床實踐，將痹證分為風寒濕痹證急 性發(fā)作期與慢性期方。風寒濕各有所勝，可于臨證加減。 １風寒濕痹證急性發(fā)作期用方：川桂枝、防風、羌活、獨活、蒼術、防己、徐長卿、 生苡仁、桑 枝、秦艽、五加皮、威靈仙、白芷、鬼箭羽、葛根、海桐皮。如痛甚偏重于風寒加淡附片９克、制烏 附塊６克、細辛５克、姜黃９克、白芷９克；偏重于熱重用徐長卿，加玄胡、葛根、海桐皮； 如偏重 于濕加重蒼術，桂枝減量；苔白滑膩加草果、厚樸、干姜。 《景岳全書》 指出： 痹證雖以風寒濕合痹為大則， 并有屬陰屬陽之分， 陽證即屬 “熱痹” ， 《顧 氏醫(yī)鏡》認為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風寒濕痹， “邪郁病久，風變?yōu)榛穑?為 熱、濕變?yōu)樘担酁闊岜浴?。并提出以通經(jīng)活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰為治療**。 又如 王清任提出痹為瘀血致病之說，提出逐瘀之法為別具一格。唐容川《血證論》 、張錫純《衷中 參 西錄》對痹之屬瘀者亦頗多闡發(fā)。 熱痹用藥：防己、晚蠶砂、制僵蠶、苡仁、秦艽、桑皮、忍冬藤、虎杖根、徐長卿、連 翹、知母、羌 獨活、桂枝（量少為導引藥） 。 痛風在發(fā)作期的癥狀類似熱痹（有血尿尿酸增高） 。藥用：防己１２克、蒼術９克、黃柏 １２ 克、知母１２克、秦皮１５克、忍冬藤３０克、徐長卿３０克、花檳榔１２克、蘇葉６克（后 下） 、川芎１２ 克、留行子１２克、晚蠶砂２０克（包） 、澤瀉３０克、炒萊菔子１２克。 李東垣、朱丹溪單獨創(chuàng)立“痛風” 。李東垣《蘭室秘藏》認為痛風病因主要是血虛，朱丹 溪則 認為有血虛、血熱、風、濕、痰、瘀之異。 《丹溪心法》云： “肥人肢節(jié)痛，多是風濕與痰飲 流注經(jīng)絡 而痛，瘦人肢節(jié)痛，是血虛” 。故痛風患者治療上除藥物外，尚需控制調理飲食結構，以減少 發(fā) 作機會。 ２慢性期方（氣血兩虛） ：痹證初起在肌表經(jīng)絡，久則留連筋骨，深入臟腑，引起全身 病變。 多見正虛邪實之證。藥選：獨活、桑枝、防己、秦艽、海桐皮、威靈仙、當歸、黃芪、防風、 白術、川 芎、生地、牛膝、姜黃、徐長卿、桂枝、黨參、石楠葉、細辛等。 喻嘉言特別強調痹證日久，關節(jié)變形，僵硬者未可先治其痹，而應先養(yǎng)血氣。因此，痹 證 后期出現(xiàn)陽虛，陰陽兩虛者皆應予顧本養(yǎng)虛，標本同治。關節(jié)變形者可在養(yǎng)血顧本基礎上用 蜈 蚣、葛根、地龍、烏梢蛇、伸筋草等。對已導致臟腑之痹，如“心痹”“腎痹”等當以別論。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《30.糖尿病專輯》
