|
五、溫法
溫法，又稱祛寒法，適用于寒滯經(jīng)絡(luò)、臟腑虛寒及亡陽厥逆等證的治療。《醫(yī)方新解》言其“對神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、消化等系統(tǒng)，大多具有興奮作用，能增強(qiáng)全身機(jī)能，旺盛新存代謝，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消化吸收，故常用于各系統(tǒng)功能低下以及機(jī)能衰竭的病證”；然寒之為病，有傷于表者，有生冷傷于內(nèi)者，有直中臟腑者，亦有臟腑功能失調(diào)，寒從內(nèi)生而為患者；因此，臨床運(yùn)用時各有不同。證如《成方切用》所云：“以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補(bǔ)兼溫者，補(bǔ)虛寒也”。
１、祛風(fēng)除濕 溫經(jīng)散寒
適用于歷節(jié)病證治。歷節(jié)病是以遍歷關(guān)節(jié)疼痛或腫大為主證，其成因有肝腎不足，汗出入水者；有氣血不足汗出當(dāng)風(fēng)者；也有厚味不節(jié)，肝腎俱傷者；雖然臨床表現(xiàn)有異，一般可分為風(fēng)濕與寒濕二種，如諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳重如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，為風(fēng)濕偏勝，兼化熱傷陰之證，宜用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。如見不可屈伸疼痛者，屬于寒濕偏重，宜用烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕解痛。
２、通陽宣痹
適用于胸痹、心痛病的證治。胸痹、心痛以“陽微陰弦”為總病機(jī)。胸陽不足，而陰邪乘虛上乘，陰乘陽位，二者相互搏結(jié)使然，故原文云：“所以成胸痹心痛者，以其陰弦故也”。治之以通陽宣痹為總原則。然其病邪有痰、飲、寒、濕和水氣的不同，加之病者體質(zhì)有差異，病情有輕重，故具體治療時亦異。胸痹，證見喘息咳唾，胸背痛，短氣者，是陽氣不足，痰飲停聚之象，宜括蔞薤白白酒湯通陽散結(jié)，豁痰下氣，如兼有心痛徹背，不得臥者，可知病情又重一層，乃痰氣阻滯所致，治宜于上方加半夏滌痰逐飲；如見緩則痛減，急則痛劇，呈發(fā)作性者，是上焦陽虛，寒濕阻滯，治宜薏苡附子散緩急止痛。
胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心者，又審其虛實(shí)為要，偏實(shí)者，為痰濁壅塞，氣滯不通，其癥以胸滿較著，宜祛邪為先，用枳實(shí)薤白桂枝湯；偏虛者，為陽虛正衰，大氣不運(yùn)，屬于無形之氣痞為患，其癥以心痞較甚，宜扶正為急，用人參湯。若胸痹僅表現(xiàn)為胸中氣塞，短氣，而不見有胸痛或痛亦輕者，屬輕證，有水氣在肺，以胸滿，短氣為主者，宜茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲；有寒氣在胃，以心下痞塞為主者，宜橘枳姜湯散理氣。至于心痛之證，輕者，心中痞，諸逆，心懸痛，是寒阻氣逆，宜用桂枝生姜枳實(shí)湯散寒消痞；重者，心痛徹背，背痛徹心，是陰盛陽衰，陰寒痼結(jié)，宜用烏頭赤石脂丸峻逐陰寒。
３、溫陽行痹
適用于血痹證治。血痹以肢體局部麻木為主證，《內(nèi)經(jīng)》云此為“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹……，邪入于陰則為血痹”，可見本病的發(fā)生為氣血不足，感受外邪所致，是故“骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)遂得之”，治以黃芪桂枝五物湯溫陽通痹。
４、溫肺散寒
適用于虛寒性肺痿和寒飲郁肺，咳而上氣之證治。虛寒性肺痿，《金匱要略方論本義》：“肺葉如草木之花葉……有冷之痿，如霜?dú)⒅畡t干矣，此肺冷之所以成痿也”，此陽氣不能化氣，上虛不能制下，證見多涎唾而不咳，不渴，小便數(shù)，或遺尿，頭眩，宜用甘草干姜湯溫肺復(fù)氣。若內(nèi)有寒飲，復(fù)外感風(fēng)寒，以致寒飲上逆，氣道被阻，證見咳而上氣，喉中水雞聲者，宜用射干麻黃湯散寒解表，溫肺化氣。
５、破積逐寒
適用于寒疝證治。寒凝腹中，搏結(jié)不散，證見繞臍腹痛，發(fā)則冷汗自出，手足厥冷，脈沉緊，宜用大烏頭煎破積逐寒止痛，本方藥性峻烈，用時應(yīng)如法煎服： “以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煮令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更報(bào)，不可一日再服”。
６、溫中止痛
適用于中焦虛寒，氣不攝血之吐衄，便血之證治。若為中氣虛寒，不能攝血，證見吐衄經(jīng)久不止，面色無華，舌淡，脈虛者，宜用柏葉湯溫中止血。若為中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，證見先便后血，或?yàn)橥卖?，血色紫暗，腹痛喜按，面色無華，神疲懶言，手足不溫，舌淡脈細(xì)者，宜用黃土湯溫脾攝血。
７、溫中止嘔
適用于中陽不足，寒邪上逆之嘔吐證治。若胃中虛冷，寒飲上逆，證見干嘔吐逆，吐涎沫者，宜用半夏干姜散溫中止嘔；若寒邪阻遏于中，胃失和降，證見干嘔呃逆，手足厥冷者，宜橘皮湯溫陽散寒，和胃降逆；本證手足厥是胃陽被郁不能布達(dá)四末所致，與陰盛陽微，呃逆厥冷之證不同，故不需四逆輩之大劑溫補(bǔ)回陽。若婦人妊娠，為胃虛寒飲惡阻，證見嘔吐不止者，宜用干姜人參半夏丸散寒化飲，補(bǔ)中降逆。然方中干姜、半夏俱為妊娠禁藥，而胃虛寒飲惡阻者又非此不除，這正是《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之法；陳修園云：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”，從方藥法度來看：半夏、干姜、人參三味末之，以生姜汁糊為丸，是姜汁之性殺半夏之性也，故無礙。然雖云若是，但對素有胎漏和體弱之人胎氣不固者，仍當(dāng)慎重為要。
８、養(yǎng)血溫中散寒
適用于血虛寒疝及產(chǎn)后腹中拘急綿綿而痛的證治。肝藏血，血不足，氣亦虛，氣虛則寒自內(nèi)生，證見腹中痛及脅痛里急；而產(chǎn)后血虛，寒氣搏結(jié)，證見腹中拘急綿綿而痛；此二者均屬血虛內(nèi)寒，其疼痛必綿綿而痛，喜溫喜按為特點(diǎn)，可同用當(dāng)歸生姜羊肉湯治之；對寒多者，加重生姜用量，以增溫散之功；痛而嘔多者，加橘皮、白術(shù)以健脾理氣。
９、溫中散寒祛濕
適用于腎著病的證治。腎著病乃寒濕痹著于腰部所致，證見身重，腰中冷痛，小便自利，腹重等，宜用腎著湯（甘姜苓術(shù)湯）溫散寒濕。然腎著之病乃屬下焦，何以用腎著湯治上可愈？其一腎為水，脾胃為土，從生克關(guān)系上說土可以制水；其二病在軀體下部，雖屬下焦，但腎臟尚無病變，故無須治下，只需使其寒濕散則腎著可愈！故方中重用干姜配甘草溫中散寒，白術(shù)伍茯苓健脾祛濕，共奏散寒祛濕，培土制水之功，此系仲景燠土勝水之妙法也。而后世醫(yī)家以之治療慢性胃腸炎、腸功能紊亂、妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁、男女遺尿、婦女年久腰冷帶下等病證屬于脾陽不足者，而有寒濕之象者效佳，是為臨床運(yùn)用之發(fā)展。
10、溫陽散寒
適用于虛寒性腹?jié)M之證治。虛寒性腹?jié)M者，以腹?jié)M時減，復(fù)如故，按之不痛，脈微弦為特點(diǎn)，但因其濕、飲、寒的偏重不同，應(yīng)予以分別論治，若脾胃虛寒，偏于水濕內(nèi)停，證見腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐清涎者，宜用附子粳米湯溫中散寒降逆；若脾胃虛寒，陰寒上沖者，證見心胸中大寒痛，嘔不能食，上下攻痛不可觸近者，宜用大建中湯補(bǔ)氣溫陽；尤在涇認(rèn)為此系：“陰凝成象，腹中蟲物乘之而動”。據(jù)報(bào)道，臨床上用大建中湯治療蛔性腸梗阻，屬于虛寒性者確有良效。若脾腎陽虛，水飲上逆，證見腹痛，四肢厥冷，嘔吐，心動悸者，宜用赤丸溫陽止痛，化飲降逆。
11、溫陽平?jīng)_
適用于腎氣上沖之奔豚氣證治。腎氣上沖可分為水氣沖和寒氣上沖之不同。“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚”。為下焦水氣乘虛上沖欲作奔豚之象，宜用苓桂甘棗湯通陽利水，防止其奔豚發(fā)作。若發(fā)汗傷陽復(fù)加燒針，針處被寒，下焦寒氣乘虛上沖，則必發(fā)奔豚，此時陽虛陰盛，內(nèi)外皆寒，宜灸其核上各一壯以溫經(jīng)散寒，內(nèi)服桂枝加桂湯溫陽散寒，以控制奔豚發(fā)作。然漢代使用桂枝與肉桂沒有明顯的區(qū)別，歷代對桂枝加桂湯的認(rèn)識亦異，有主張加桂枝者，有主張加肉桂者；一般認(rèn)為如因外邪引起腎氣上沖者，則加桂枝以解外邪為要，如因陰盛陽虛腎氣上沖引起者則宜加肉桂以溫陽平腎為佳。
12、回陽救逆
適用于陰盛格陽的證治。虛寒性嘔吐患者，證見嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，四肢厥冷之陰盛格陽之危急證候時，或虛寒性泄瀉患者，證見下利清谷，腹脹滿者，均可用四逆湯急救回陽。若虛寒性泄瀉患者出現(xiàn)下利清谷，里寒外熱，汗出而四肢厥冷者，是陰寒內(nèi)盛，格陽于外之象，此時有頃刻亡陽之險(xiǎn)，治宜通脈四逆湯大劑回陽之品，以急救回陽。
13、溫澀固脫
適用于陽虛下利之滑脫證治。若虛寒性腸滑氣利，大便隨矢氣而排出者，是氣虛不固所致，治宜訶犁勒散溫澀固脫，臨床運(yùn)用時可于本方加入補(bǔ)中益氣之品則效果更佳。若泄利日久，而致虛寒性滑脫，證見下利便濃血，色暗不鮮，舌淡脈細(xì)弱者，治宜桃花湯溫腸澀腸以固脫。
14、溫陽散飲
適用于痰飲證治。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，故“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。然痰飲為患，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨證時要具體分析病情的標(biāo)本緩急以投之。如標(biāo)證突出者，宜汗、下、行、消以除之。若心下有痰飲，證見胸脅支滿，目眩者，宜用苓桂術(shù)甘湯溫陽利水，培土制水。若水飲微而不甚，短氣，屬于中陽不運(yùn)，不能化水者，必兼見心下逆滿，起則頭眩，小便不利，亦宜用苓桂術(shù)甘湯培土制水；屬于腎陽不足，水氣上泛者，必兼有畏寒足冷，小腹拘急，腰痛，小便不利，宜用腎氣丸溫腎化水。此外下焦陽虛，水氣不化，津液不升，證見小便不利，其人若渴，小腹覺冷者，治宜括蔞瞿麥丸溫陽化氣利水，然其與五苓散、豬苓湯同治小便不利兼口渴之證，但五苓散以治水與熱互結(jié)膀胱，膀胱氣化不利之證；而豬苓湯以治熱病傷陰之證，三者當(dāng)區(qū)別運(yùn)用為是。
15、溫陽降逆 散寒止嘔
適用于胃虛寒凝，或肝寒挾飲上逆的證治。胃虛寒凝，寒飲內(nèi)停，胃氣上逆，證見干嘔，胸滿等，或肝寒挾飲上犯胃，并循經(jīng)上犯巔頂，證見干嘔，吐涎沫，頭痛等，以上諸為陽氣不足，陰寒上逆，治宜吳茱萸湯溫陽散寒降逆。
16、溫經(jīng)祛瘀
適用于沖任虛寒兼血瘀引起的崩漏證治。證見下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，治宜溫經(jīng)湯溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血祛瘀；本方在婦科雜病中的運(yùn)用較廣，諸如婦人少腹寒，久不受胎，月經(jīng)不調(diào)以及產(chǎn)婦惡露不盡，屬于本病機(jī)者均可用本方加減運(yùn)用。
六、清法
《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，“溫者清之”，簡言之，清法，就是運(yùn)用寒涼藥物治療熱證。熱證，以虛實(shí)言之，分為實(shí)熱、虛熱；以表里言之分為表熱里熱；以病證言之分為外感熱病，雜病熱證等；其外感熱病之虛實(shí)表里之熱證治法，在《傷寒論》中已有詳細(xì)論述。然清法運(yùn)用于雜病的治療，除應(yīng)區(qū)別虛實(shí)外，還應(yīng)根據(jù)不同臟腑的生理功能施治之。實(shí)者因其火邪、毒邪、暑邪和濕邪的兼挾不同，應(yīng)分別運(yùn)用清熱瀉火、清熱解毒、清解暑熱和清熱燥濕之法。虛者因其氣虛、血虛和陰虛之異，又當(dāng)分別配伍益氣、養(yǎng)血和滋陰之品。《素問?至真要大論》“諸寒之而熱者取之于陰”，王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問?至真要大論》注文：“寒之不寒是無水也”，因此對于陰虛發(fā)熱患者，又當(dāng)使用滋陰補(bǔ)水，使陰復(fù)而熱退。
１、清解里熱 益氣生津
適用于熱盛傷津之證治。太陽中日曷，證見身熱而渴，汗多惡寒，脈大乏力者，是暑傷津氣，衛(wèi)表空疏所致，它是《素問?刺志論》所云的“氣虛身熱，得之傷暑”之證，應(yīng)與后世所云：忽然頭痛壯熱，汗出大渴，無氣以動，昏暈悶倒之中暑區(qū)別，中日曷者，治宜人參加白虎湯清解暑熱，益氣生津。此外消渴患者，證見渴欲飲水，口干舌燥，是肺胃熱盛，津氣兩傷，亦可用白虎加人參湯清熱止渴，益氣生津。
２、養(yǎng)陰清熱
適用于百合病證治?！鞍俸喜≌?，百脈一宗，悉致其病也”，此病可因熱病轉(zhuǎn)化而來，或情志不遂，暗耗陰血引起；其主要表現(xiàn)為心肺陰虛，致百脈不和，神志被擾，出現(xiàn)神志恍惚不定，語言、行為、感覺失調(diào)和陰虛內(nèi)熱的見證，臨床上一般以神志恍惚去來，莫可各狀，口苦，小便赤，脈微數(shù)為辨證要點(diǎn)，治宜百合地黃湯養(yǎng)陰清熱；如系誤汗后，則宜百合知母湯清熱生津；誤下后，宜滑石代赭湯清熱降逆；誤吐后，則宜百合雞子湯補(bǔ)虛安中。如果病證經(jīng)久不解轉(zhuǎn)變成渴者，可外用百合洗方以利百脈，內(nèi)服百合地黃湯；其后仍渴不止者，則宜括蔞牡蠣散以生津止渴，若轉(zhuǎn)變成陰虛發(fā)熱為盛者，宜用百合滑石散補(bǔ)虛清熱，使熱從小便而出。
３、清熱利濕退黃
適用于濕熱黃疸的證治。若胃熱脾濕，谷氣不消，搏結(jié)于中焦而發(fā)黃者，則病為之谷疸，應(yīng)分辯濕熱之偏重分別論治之：濕熱內(nèi)盛，證見寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，小便不利，舌苔黃膩者，宜茵陳蒿湯清泄?jié)駸?；濕邪偏重，證見頭身困重，胸痞，嘔惡，苔微黃者，宜茵陳五苓散利濕化濁，佐以清熱。因嗜酒過多胃中濕熱內(nèi)結(jié)而發(fā)黃者，為病酒疸，證見心中懊忄農(nóng) 而痛，身熱，大便難，小便不利，治宜桂子大黃湯清泄?jié)駸帷?br>
４、清熱止利 和胃止嘔
適用于熱利兼嘔的證治。邪熱內(nèi)陷，下迫于腸，上逆于胃，證見干嘔而利；尤在涇《金匱要略心典》認(rèn)為：“此傷寒熱邪入里作利，而復(fù)上行為嘔者之法；而雜病肝胃之火，上沖下注者，亦復(fù)有之”，治宜黃芩加半夏生姜湯。
５、清熱補(bǔ)虛 降逆和胃
適用于胃虛有熱的證治。胃虛有熱，氣逆上沖而證見噦逆者，治宜橘皮竹茹湯?！冻煞角杏?治氣門》云此：“治久病虛羸，嘔逆不已；亦治吐利后胃虛噦逆”；并引“徐忠可曰：此胃虛而沖逆多噦……故以參甘培胃中元?dú)?，而以橘皮、竹茹一寒一溫下其上逆之氣，以姜棗宣其上焦，使胸中之陽漸暢而下達(dá)，謂上焦受于中焦，而中焦亦稟氣于上焦，上焦即宣，中氣自調(diào)也”。
６、清熱除煩
適用于熱擾胸膈的證治。下利后，余邪未盡，無形之邪熱結(jié)聚胸膈，證見利后更煩，按之心下濡，宜用梔子豉湯透邪泄熱，解郁除煩。據(jù)報(bào)道本方運(yùn)用于急性膽囊炎，急性黃疸性肝炎，急性胃炎，食道炎等有胸中郁悶，心煩不安者配合使用有較好療效。
７、清熱燥濕 解毒止痢
適用于濕熱痢疾之證治。濕熱交結(jié)，迫于大腸，證見下利后重，瀉下膿血，肛門灼熱者，治宜白頭翁湯。如產(chǎn)后熱利下重或陰虛血弱而熱痢下重者，可于上方加甘草、阿膠以治之?，F(xiàn)代藥理研究證明，白頭翁湯對痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，并能殺滅阿米巴原蟲滋養(yǎng)體，因此本方用于急性菌痢，阿米巴痢，急性腸炎，以及某些慢性腸道疾患均有較好的作用。
８、清熱燥濕 解毒瀉火
適用于浸淫瘡證治。浸淫瘡，似與現(xiàn)代之膿皰瘡、濕疹相類，小兒多見，多從起逐漸向下蔓延至頸下、腋窩、腹股溝等處，皮膚奇癢，搔之出水，甚至感染化膿，病情往往遷延難愈，治宜用黃連粉，但方未見，目前多認(rèn)為系黃連一味?！端貑?至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故取黃連苦以燥濕，寒以清熱而直拆心火。筆者曾用本方中西結(jié)合治小兒浸淫瘡，方用黃連、青黛、撲爾敏、氯霉素、維生素Ｃ共末之調(diào)凡士林外用，累驗(yàn)神效。
９、清肝安神
適用于虛勞病，虛煩不得眠的證治?！鹅`樞?口問篇》“陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。虛勞病肝陰不足，陰虛陽勝，虛熱內(nèi)擾，故虛煩不得眠，治以酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱，安神寧心，使陰陽平衡協(xié)調(diào)而煩去眠安。
10、清熱潤燥 化痰降逆
適用于虛熱肺痿證治。《臨證指南》云：“唾久不已，干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿證成矣”。肺痿一證其病位在肺，而其源在胃，為胃陰不足，胃虛有熱使然；熱在上焦，肺胃津液耗損，虛火上炎，證見咳唾涎沫，氣喘短氣，咽干口燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)，治宜麥門冬湯益胃潤肺，化痰降逆，使胃得其潤，肺得以滋，則虛火自降。
11、清熱滋陰利水
適用于水熱互結(jié)而陰已傷的證治。本病因熱邪入里較久，水熱互結(jié)，而郁熱傷陰，證見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，治宜豬苓湯滋陰利水。
七、消法
消者，散其積也?！端貑?至真要大論》云：“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之”，消法，具有使氣血痰火濕食所結(jié)成之病邪漸消緩散的作用，仲景運(yùn)用消法于雜病證治中尤較其他治法為多，各種病邪積結(jié)所引起的病證均可運(yùn)用消法?！督饏T要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》云：“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”，因此，在臨床具體運(yùn)用時，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)氣結(jié)、瘀血、痰積、濕積、水積、火積、宿食等有害物質(zhì)，而分別施以行氣、活血、化瘀、祛濕、利水、瀉火、消食等法。
１、消癥化積
適用于瘧母不消的證治。瘧病經(jīng)久不愈，致正氣偏衰，瘧邪借血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下而為瘧母，證見肝脾腫大，脅下有痞塊，寒熱時有發(fā)作，治宜急以鱉甲煎丸軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，扶正祛邪，本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，組織完密周到，臨床上凡肝脾腫大屬于血瘀氣滯者均可選用。
２、化瘀消癥
適用于婦人癥病下血的證治。婦人素有癥病，現(xiàn)復(fù)受孕，未到三月，忽漏下不止，臍以上胎動者，是為癥痼害，宜用桂枝茯苓丸去其癥積，使新血得以養(yǎng)胎。筆者認(rèn)為：本方證以治婦人癥病下血較為妥當(dāng)，因?yàn)樗赜邪Y病之婦，雖云可孕，但必竟是極其少見的，且從臨床實(shí)踐來看：本方不僅對治宿有癥病而復(fù)孕下血者有效，同時對婦人癥病下血者亦有良效。余曾治一婦人，停經(jīng)三月余，忽見陰道下血不止。初，有類早孕反應(yīng)，經(jīng)某縣人民醫(yī)院尿妊娠試驗(yàn)（＋），診斷為先兆流產(chǎn)，治以安胎之法，二日無效。復(fù)邀余診治，詢其下血似屋漏水樣，間或有紫暗色血塊，自覺小腹部冷痛，脈沉遲。余亦認(rèn)系癥病復(fù)孕而被寒襲所致。處桂枝茯苓丸加艾葉，阿膠二劑。進(jìn)一劑下血更多，而家人更慌，復(fù)邀余同往診視，詢其血色暗紅，此為佳象；次日進(jìn)二劑盡，致晚流下一塊約6×8cm大小的血塊，其后流血減少，遵原方調(diào)治三日而愈。后復(fù)去人民醫(yī)院做尿妊娠試驗(yàn)陰性，如是豁然，此乃瘀血癥積，復(fù)受寒襲，內(nèi)阻子宮所致，非孕也。故醫(yī)者治疾應(yīng)不拘于假象，當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
３、活血化瘀
適用于瘀血為患的證治。如虛勞日久，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，以致瘀血停留于體內(nèi)而成干血，證見虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，肌膚甲錯，兩目黯黑，治宜大黃庶蟲丸補(bǔ)虛活血化瘀。仲景在雜病中運(yùn)用蟲類藥祛瘀還有抵擋湯和下瘀血湯，然彼二者均為內(nèi)有瘀血，身體未虛，故純用攻逐；而此為五勞虛極，內(nèi)有干血，而宜攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，以達(dá)到扶正不留瘀，祛瘀不傷正。若產(chǎn)后氣滯血郁，氣機(jī)不通，證見腹痛而煩滿不得臥者，宜用枳實(shí)芍藥散行氣活血。若婦人月經(jīng)期或產(chǎn)后，風(fēng)邪乘虛侵入腹中，與氣血相搏，以致血滯不行，證見腹中刺痛者，宜用紅藍(lán)花酒通經(jīng)活血，行氣破滯，“治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”；然方中雖未用治風(fēng)之藥，而實(shí)治其風(fēng)也。若瘀血內(nèi)停致婦人經(jīng)水不調(diào)，證見少腹?jié)M痛，按之有硬塊，月經(jīng)量少，色紫有塊，舌質(zhì)紫暗，脈澀者，治宜土瓜根散以活血通瘀。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上推而廣之，如清代王清任在《醫(yī)林改錯》中，根據(jù)瘀血停留的部位不同，而有通竅活血湯、身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等證治的記載，臨證時可以隨證選用。
4、活血化瘀 利尿泄熱
適用于瘀血挾熱之小便不利和皮水兼厥的證治。瘀血挾熱，內(nèi)阻膀胱氣化失司，證見：小便不利，尿道疼痛，甚或血尿者；宜用蒲灰散或滑石白魚散化瘀利竅泄熱。《水氣病篇》“厥而皮水者，蒲灰散主之”，可知病皮水者，內(nèi)有郁熱，而水邪外盛，陽氣不布于四末，亦可用蒲灰散治之，此乃仲景宗《素問?湯液醪醴論》 “去菀陳 ”的治法，使郁熱得以清，水邪得以消，而陽氣可伸則厥自愈。
5、通絡(luò)散結(jié)
適用于肝著病證治。證見：胸脅脹，常欲蹈其胸上，先未若時，飲熱可解，宜旋復(fù)花湯下氣散結(jié)，活血通絡(luò)。此為肝臟氣血郁滯著而不行，若氣滯偏甚者，可選用《圣濟(jì)總錄》蹈胸湯，方用枳實(shí)、薤白、橘皮、桔梗、生姜、甘草等；若血瘀較甚者可選用血腑逐瘀湯。
6、散結(jié)逐飲
適用于瘀飲聚結(jié)胃腸和支飲久伏膈間之證治。痰飲聚結(jié)胃腸，若病偏于上，水飲停于胃，證見心下堅(jiān)滿，自利反快，脈伏，雖利而心下續(xù)堅(jiān)滿，宜用甘遂半夏湯散結(jié)逐水；若病偏于下，飲結(jié)腸間，證見腹?jié)M，腸嗚而便秘，口干舌燥，宜己椒藶黃丸前后分消，使腸間水氣從大小便分利。支飲久伏膈間，肺胃氣機(jī)被阻，營衛(wèi)運(yùn)行不利，正氣已傷，證見：喘滿，胸下痞堅(jiān)，面色黧黑，脈沉緊，宜用木防己湯蠲飲散結(jié)補(bǔ)虛；若服湯后仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)者，為正虛邪實(shí)之候，宜用木防己去石膏加伏苓芒硝湯導(dǎo)水下行，軟堅(jiān)散結(jié)。
7、利水散飲
適用于一般支飲偏于嘔吐眩悸之證治。支飲停于心下，嘔吐反不渴者，宜用小半夏湯治之?！秶I吐篇》“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”，說明本方為止嘔之祖方，從藥物功能來看：半夏滌痰降逆，生姜健胃止嘔且能殺半夏之毒性，二者伍用共奏散飲降逆、和胃止嘔之功，確為止嘔之要方，仲景每以此隨證化裁治嘔，其意亦然。若膈間有水，清陽不升，或上凌于心，或下停于胃，證見：嘔吐，心下痞，頭眩，心悸者，宜用小半夏加茯苓湯利水降逆，以治眩悸；若心下有支飲，使清陽不升、濁陰上冒，其若冒眩者，用澤瀉湯利水升清。
8、化飲降逆
適用于飲停中焦以致氣逆于上的證治。若寒飲搏結(jié)于中焦，使上焦陽氣閉郁，氣機(jī)受阻，證見：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，自覺心中煩悶不已者，宜用生姜半夏湯辛散寒飲?！端貑?五常政大論》“治寒以熱，涼而行之”，故運(yùn)用本方時應(yīng)注意“小冷分四服”的反佐方法，使藥物能持續(xù)發(fā)揮作用，則胃中寒飲逐漸消散。若胃中停飲，脾失健運(yùn)，證見：吐而渴欲飲水者，宜用茯苓澤瀉湯化飲健脾利水。
9、補(bǔ)脾消痞
適用于氣分病之中陽不運(yùn)，飲邪痞結(jié)之證治。脾弱氣滯，失于輸轉(zhuǎn)，致水氣痞結(jié)于胃，證見：腹痛痞脹，心下堅(jiān)，大于盤者，宜用枳術(shù)丸行氣散結(jié)健脾利水。
10、排膿解毒
適用于肺癰成膿的證治。風(fēng)熱郁肺，痰瘀蘊(yùn)結(jié)，肺葉腐潰，證：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，宜用桔梗湯排膿解毒。肺癰相當(dāng)于今之肺膿瘍，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展，一般認(rèn)為：桔梗湯用于重癥患者常嫌藥輕，因此多主張用桔梗湯合《千金》葦莖湯，驗(yàn)之臨床累效?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》則認(rèn)為治肺癰之方“殊有輕重層次之分，葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗瀉肺湯最后而重”，其說亦可供臨床參考。
11、解毒排膿 滲濕清熱
適用于孤 和近血證之證治。二者同為濕熱郁結(jié)，以致瘀血內(nèi)積所致，故可同用赤小豆當(dāng)歸散治之。如孤病濕熱郁遏，蓄血不解，濕熱不化釀成癰膿，證見：脈數(shù)，微煩，汗出，默默但欲臥，目赤如鳩眼，目四眥黑，能食者，宜用當(dāng)歸赤小豆散祛瘀生新，解毒排膿。近血證，因濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，迫血下行所致，證見大便下血鮮紅，先血后便或兼膿液，大便不暢，苔黃，脈數(shù)，亦可用赤小豆當(dāng)歸散清利濕熱，活血化瘀。
12、排膿破瘀 辛熱散結(jié)
適用于慢性腸癰化膿偏陽虛之證治。證見其身甲錯，腹皮急，按之濡；如脈伏，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)者，宜用薏苡附子敗醬散；臨床上多用本方治里虛而熱不盛、體虛脈弱之慢性闌尾炎已成膿未潰者最宜。
13、通陽利水
適用于水飲之邪，停聚體內(nèi)，陽氣被遏的證治。如皮水患者，乃脾病水液潴留于四肢皮膚，陽氣被阻，證見：四肢腫，肌肉聶聶動者，宜防己茯苓湯通陽化氣，表里分消；如水飲內(nèi)停，肺氣閉郁，胃失和降，上凌于心，心陽被遏，證見：心下悸動，喘嘔者，治宜半夏麻黃丸發(fā)越陽氣，蠲飲降逆，如痰飲結(jié)于下焦，膀胱氣化不引，水氣上逆，讓見：臍下悸，吐涎沫癲眩，小便不利者，治宜五芩散通陽化氣利水。
14、開結(jié)化痰：適應(yīng)于“梅核氣”證治。本病乃因七情郁結(jié)，痰凝氣滯，上逆咽喉，證見自覺咽中梗阻，咯之不出，吞之不下者，治宜半夏厚樸湯開結(jié)化痰以降逆氣。
治血虛內(nèi)寒之寒疝和產(chǎn)后腹中痛等等，均為補(bǔ)虛祛邪之實(shí)例，已如前法述，這里就不再作贅述。
八 、補(bǔ)法
補(bǔ)法，是遵《內(nèi)徑》“勞者溫之 ”，“損者益之”，對虛者進(jìn)行補(bǔ)益的治療方法。它由滋養(yǎng)強(qiáng)壯一類藥物組成。具有補(bǔ)益人體氣血陰陽，增強(qiáng)人體機(jī)能活動，補(bǔ)充精血，津液等營養(yǎng)物質(zhì)的作用，適應(yīng)于身體虛弱，精神疲倦，血液虧損，律液不足等病證，仲景運(yùn)用補(bǔ)法，突出表現(xiàn)在重視脾腎，蓋腎為先天之本，是真陰真陽所寄，脾為后天之本，是氣血生化之源，故脾腎不足，實(shí)為各種虛之根本。在虛實(shí)挾雜的情況下，即強(qiáng)調(diào)扶正，又注意祛邪，使之無犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，“補(bǔ)不足，損有余”，在用藥配伍上，則根據(jù) “氣為血帥，血由氣生”，“陽生于陰，陰生于陽”的相互關(guān)系，又特別注意剛?cè)嵯酀?jì)，使之補(bǔ)而無過，補(bǔ)而不膩，則氣血陰陽之生化無窮矣。
1、補(bǔ)中益氣 調(diào)和陰陽
適用于陰陽兩虛之虛勞證治。證見：里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，治宜小建中湯建立中氣，以調(diào)整陰陽之偏勝；若陽氣較虛，兼見自汗或盜汗，身重或不仁者，宜用黃芪建中湯?！逗问咸搫谛膫鳌氛J(rèn)為“所以仲景治虛勞，惟用甘藥建中氣以生血化精……蓋脾胃之強(qiáng)弱，動關(guān)五臟，況土強(qiáng)則金旺，金旺則水充”，尤在涇亦謂：“欲求陰陽之和者必求于中氣”，因此，使中氣建立，而氣得以四運(yùn)，則可從陰引陽，從陽引陰，俾陰陽得以協(xié)調(diào)，諸寒熱錯雜之證可愈。
2、補(bǔ)陽攝陰止遺：
適用于陰陽兩虛之遺精或夢交之證治。失精家，陰虛及陽，精血衰少，證見：男子失精，女子夢交，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈芤動或微緊，治宜桂枝加龍骨牡蠣湯潛鎮(zhèn)攝納，調(diào)和陰陽?！冻煞角杏?表散門》桂枝加龍骨牡蠣湯方證引“徐忠可曰：陰虛之人，大概可助腎，故以桂枝芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨牡蠣為補(bǔ)陰之主”。
3、溫補(bǔ)腎陽
適用于腎氣不足的證治。臨床上凡虛勞腰痛，肢冷，少腹拘急，小便不利，或小便頻數(shù)，遺尿，浮腫，痰飲咳喘，消渴等屬于腎氣不足者均可選取用腎氣丸治之。如虛勞腎氣不足，膀胱氣化不利，證見：虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，可用腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣。又如下消證，腎陽衰微，不能化氣以攝水和蒸騰津液上潤，證見：消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者，可用腎氣丸溫腎化氣；又如婦人轉(zhuǎn)胞，因腎氣虛弱，膀胱氣化不行，水氣不化，飲邪上逆所致者，證見：不得溺，煩熱，倚息不得臥，而飲食如故，亦可用腎氣丸振奮腎氣，使氣化復(fù)常，小便通利，其病自愈。
4、安中益氣
適用于產(chǎn)后虛熱煩嘔之證治。婦人產(chǎn)后，津氣虛弱，陰血不足，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆，證見：煩亂嘔逆者，宜用竹皮大丸安中益氣，方中重用甘草以益氣，與桂枝伍用更能辛甘化氣，棗肉補(bǔ)益中焦，竹茹，石膏甘寒清熱，降逆止嘔，白薇性寒以退寒熱。若熱重者，倍用白薇清浮熱，煩喘者，宜加柏心寧心潤肺。
5、養(yǎng)陰寧神
適用于臟躁證治。臟躁證似今之癔病，皆因情志過激，以致肝郁化火傷陰，內(nèi)臟陰液不足，虛熱躁擾。證見：精神失常，喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸，甚或呈癲癇樣痙攣發(fā)作，象如神靈所作者，《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”，故宜用甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神，補(bǔ)中緩急。
6、調(diào)補(bǔ)沖任 固經(jīng)止血
適用于婦人沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守而致下血的證治。證見：月經(jīng)淋漓不斷之漏下者，或?yàn)榘氘a(chǎn)后下血不止者，均可用膠艾湯一方通治。蓋本方即可調(diào)補(bǔ)沖任之不足，和血止血，又可暖宮調(diào)經(jīng)，故為婦科中常用的有效方劑。臨床上凡婦女崩漏，胎漏，痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)屬于血虛沖任損傷者均可用本方加減運(yùn)用；但本方中當(dāng)歸、川芎、艾葉乃辛溫氣勝之品，故血分有熱，或肝火過旺者，則非所宜。
此外，如汗法中的薯蕷丸治虛勞病之風(fēng)氣百疾，溫法中的當(dāng)歸生姜羊肉湯治血虛內(nèi)寒之寒疝和產(chǎn)后腹中痛等等，均為補(bǔ)虛祛邪之實(shí)例，已如前法述，這里就不再作贅述。
|
