九、郁病多雜（氣病多郁）

周老在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨，甚至無從下手之際，當(dāng)注意著重從郁進(jìn)行治療。從臨床上看，這類疾病常與精神、心理因素密切相關(guān)，病人往往似寒非寒，似熱非熱，似虛非虛，似實(shí)非實(shí)，患者往往自覺痛苦很多，表里上下、周身內(nèi)外似乎無處不病，癥狀繁雜多變，有多系統(tǒng)表現(xiàn)，但西醫(yī)大多查無實(shí)質(zhì)性病變，或雖疑為實(shí)質(zhì)性病變，而又不能確切定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主，初期多“無形”可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發(fā)展為形質(zhì)性損害。

郁有氣、血、痰、火、濕、食六郁之分，但以氣郁為基礎(chǔ)?！皻庋獩_和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉?！保ā兜は姆āち簟罚?。氣無形而血有質(zhì)，周老認(rèn)為目前業(yè)界同仁對“有形”的瘀血傾心研究者多，對“無形”的氣留心重視者少。殊不知中醫(yī)理論的核心是“氣”，中醫(yī)很重視人體的“氣機(jī)”、“氣化”功能。張景岳有“行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)？”之說，甚至認(rèn)為：“凡有余之病，由氣之實(shí)；不足之病，因氣之虛。如風(fēng)寒、積滯、痰飲、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實(shí)也；虛勞、遺漏、亡陽、失血之屬，氣不固則元不復(fù)，此氣之虛也。雖曰瀉火，實(shí)所以降氣也；雖曰補(bǔ)陰，實(shí)所以生氣也。氣聚則生，氣散則死”?？梢?，氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起著極為重要的作用。因此，周老提出“六郁”之中是以氣郁為基礎(chǔ)。氣機(jī)一旦郁滯，則血、痰、火、濕、食諸郁易生，甚至夾雜交錯為患。

氣郁的病位以肝為主。因五臟之中惟肝性喜條達(dá)，不受抑遏，肝病最易延及他臟，故有“肝為五臟之賊”之說。肝氣一郁，即乘脾土，則腹痛腹脹，甚則腹瀉；或克犯于胃，氣逆嘔吐，兩脅痛脹；化火上沖于心，則心煩悸動；反侮于肺，則嗆咳不已；下奪于腎，則耳鳴視糊。另外，氣機(jī)郁滯，氣不布津，則液聚為痰。痰隨氣上下，無處不到，既可內(nèi)及臟腑，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，又可表現(xiàn)出不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥，從而使疑似癥狀百出，復(fù)雜難辨。故中醫(yī)臨床上又有“諸病多自肝來”之說。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風(fēng)火之威，上犯巔頂；挾風(fēng)痰而流竄周身，無處不到。故周老提出疑難雜癥在疑似難辨之際，應(yīng)著重從肝氣郁結(jié)入手，注意其化火、生風(fēng)及挾痰、挾瘀的情況，從而可以在疑難雜癥辨治中起到執(zhí)簡馭繁的作用。特別是對女性患者，更應(yīng)如此。

對郁證的治療，當(dāng)以疏肝理氣解郁為大法。選方方面，周老主張肝脾不和者主以四逆散，肝郁脾虛者調(diào)以逍遙散，肝郁氣滯者選用柴胡疏肝散，六郁雜陳者施以越鞠丸，肝氣郁結(jié)者投以五磨飲子。至于氣郁化火則主以丹梔逍遙散，化風(fēng)則主以羚羊鉤藤湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，挾痰者主以半夏厚樸湯、半夏白術(shù)天麻湯，挾瘀者主以血府逐瘀湯。

用藥方面，周老認(rèn)為柴胡、芍藥疏肝解郁，升陽斂陰，調(diào)和表里，肝郁不暢，表里不和者可用；香附、蘇梗氣血雙調(diào)，理氣解郁，惡心嘔吐，脘腹脹滿者可選；白蔲、砂仁辛散溫通，芳香化濁，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，脾胃氣滯寒凝者可投；瓜蔞、枳實(shí)破氣消積，寬胸散結(jié)，潤燥通便，胃脘痞滿，大便不暢者可調(diào)；木香、檳榔行氣止痛，消積導(dǎo)滯，胃腸積滯，脘腹脹痛者可解。至于青皮疏肝，香附散郁，枳殼利膈，木香舒脾，厚樸散滿，沉香降逆，旋覆花下痰降氣，柴胡解郁升清，川芎、蘇葉能散郁氣從汗而解；檳榔、大腹皮能使?jié)釟庀滦卸ズ笾?；萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯于大腸者堪投，皆可隨證靈活化裁。

在應(yīng)用疏肝理氣解郁之劑時(shí)，周老還特別提醒應(yīng)注意慎防傷陰。一則因本病氣郁極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱，易耗傷陰血，尤其對久病兼有陰血不足之體，更當(dāng)慎重，最好選用藥性平和之花類理氣藥，如玫瑰花、綠萼梅、白殘花、代代花、佛手花、厚樸花等。與此同時(shí)，周老還強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意肝體陰而用陽，有時(shí)疏肝解郁療效不好，反而要注意加用斂肝、柔肝之品，如白芍、烏梅、木瓜、枸杞子等。另外，對氣郁的治療，還當(dāng)注意氣血互調(diào)，在行氣解郁的同時(shí)，周老還常參入川芎、赤芍、丹參等活血之品，血行暢則氣機(jī)達(dá)，氣血調(diào)則郁滯消，從而更有利于病情的恢復(fù)，此又為周老善治氣郁之一招。