活血化瘀法在中醫(yī)的治療八法中，屬于下法和消法的范疇，此法是下法和消法之中的一種類型，而為瘀血蓄積而設者。臨床上以榮血離經，坯以留止，絡脈瘀滯，血行不暢為病理特點的一切疾病。在診療過程中，皆可應用本法治療。現在醫(yī)學用于冠心病、腦血管栓塞、紫癜、子宮外孕等取得了突破性進展。

     早在我國古典醫(yī)籍《黃帝內經》中就有關于下法（攻下瘀血）的記載。《靈樞·水脹》篇曰："石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，坯以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下之。"這是關于治血祛瘀法的最早記載。并且指出了病因是由于寒氣客于子門，病理是由于惡血當瀉不瀉，坯以留止，治法是可導而下。其后，漢代張仲景在《金匱要略》一書的血痹虛勞篇更明確地提出五勞、虛極、羸瘦、腹?jié)M不能食。食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷、內有干血、肌膚甲錯，兩目黯黑、緩中補虛，大黃蜇蟲丸治之。仲景之意，非大黃蜇蟲丸可以緩中補虛，蓋因內有干血，阻止精微之輸布，飲食不能為肌膚，虛癥百出，用大黃蜇蟲丸 攻去瘀血，則營養(yǎng)自復、氣血強壯，疾病自愈。有更深一層的意義。

    清代名醫(yī)王清任，對于瘀血的認識多所發(fā)揮，是善于應用活血祛瘀法的專家。他創(chuàng)立了血府逐瘀、少腹逐瘀、膈下逐瘀等五個逐瘀湯，臨床應用的范圍非常廣，是他一生的心血結晶。他說："氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。"所制之方，均從實踐中來，療效很高，受到臨床醫(yī)家的推崇。其后，唐容川《血證論》對于失血瘀血諸證加以總結，辯證用藥，不偏不倚，極盡方治為集血證之大成者。

    我們學習本法，在臨床上有較為普遍的意義?；钛龇ㄔ谂R床各科都有廣泛的應用，而其中尤以婦科為要。婦女主血，由于婦女的生理關系，月水胎產無不關乎血，以其多瘀血流止為患也。如用于婦人少腹痛、徵瘕、月經不調、閉經、痛經、產后瘀血腹痛、瘀血流注、腰腿酸痛等。其他方面尚用于瘀痛、創(chuàng)傷、癰腫、腸癰、虛勞、痹痛、酒糟鼻、暴發(fā)火眼、紫印臉、風疹塊諸癥。曾見一老醫(yī)，一生專用吳鞠通先生之化徵回生丹。以治婦科瘀血諸病，而名躁一時者。

在臨床上，此法用之得當，有立竿見影之效，且應用極廣，療效顯著，實為醫(yī)學之中肯，活人之一大法門也。 然怯懦者多不敢用，孟浪者不查證性，一味草率從事，竟有因而僨事者。

     先哲對血證之研究有許多專論，如元.葛可久之《十藥神書》，清王清任之《醫(yī)林改錯》，唐容川之《血證論》，都是研究血證之專著，其他散見于各書者亦復不少。對于瘀血致病這一學說的發(fā)展，以王清任氏的貢獻最大，在治療上也有獨到之處。他在《醫(yī)林改錯》一書中，應用治血祛瘀的方法，治療脫發(fā)、白癜風、眼疼白珠紅、牙疳、久瀉、不眠、心跳心忙、晚發(fā)一陣燒、交節(jié)病作等，其作用機理是值得我們研究的。

    由此觀之，活血祛瘀一法，由來已久，是歷代醫(yī)學家們所習用的、行之有效的治療法則之一，有非常廣闊的發(fā)展前途。

    今天，我們以實踐為基礎，根據臨床治驗，確實感到有我們深刻學習之必要，哪怕是在臨床上能夠得到正確地運用此法，也是有益的。

    關于瘀血之治，前人之論已備，余點滴一得，有以下四點：

    一。瘀血的主要見證已具，脈舌可以不論； 二、凡屬瘀血凝滯為病，不可過用苦寒，一味投以清熱瀉火。可用辛涼宣透，佐以祛瘀，或用辛潤、或用溫化，必以活血祛瘀為主，所謂求其屬也（王氏之論不謬，不知是何）； 三、虛不任補，必有實邪，每多瘀血留于經遂為患，不可 圖虛而不敢攻下，致虛而益虛。（可有瘀血痹阻之證可察）經曰："無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃，無致邪，無失證，絕人長命？豈是之謂乎？ 四、凡病受不得寒冷刺激，發(fā)病有一定的時間性、季節(jié)性，即與血瘀有關。此言從王氏交節(jié)病作之論悟及之。

    現將幾年來在臨床中應用活血化瘀法所治病案，略列數則以附之。

    劉姓女孩，八歲。十月初急患發(fā)熱、腹痛、后重便血。住某衛(wèi)生院治療七日，未見好轉，病反日益加重，乃出院求診，彼時患兒已十分危險，水漿不入，腹痛便血已十余日。診之，脈細而數，身無大熱，一腹盡疼。臍部四周疼痛較劇，拒按，面色蒼白，下血紫黑，時有少許膿液。擬診為積滯內停，蓄久化熱，下痢傷血之候。治以扶正養(yǎng)陰，化滯祛瘀為法，方用桃仁承氣湯加黨參、麥門冬、赤芍、蒲黃、五靈脂、雞內金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排軟便兩次，并隨便排出大豆瓣約一大握。蓋乃該兒四月前所食者。其父見之大喜，以為病根已除，次日又來取藥，余囑給以細軟之食物調養(yǎng)。因大便尚有血液，腹按尚有微痛，原方減硝黃，加當歸、川芎、花粉、丹參、蔞仁、黃芩、桔梗兩劑，非但不效，病反加劇。據此，乃知實無補法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀滯不去，徒知見病治病，原無向愈之機，至此益信許學士癖囊窠臼之說為據，如無窠臼食物那得在胃腸停得如此之久，亦奇矣。

    余妹桂蘭，得虛損病，遍延遐邇名醫(yī)，施治罔效，愈治愈重，漸至不支，百里之遙，歸家就診。以為手足之情，定能竭盡其術而全力救治也。及至吾面，似將不識者。已大骨枯槁，大肉陷下，容顏憔悴，面色蒼白，動則氣喘，行則振掉，行氣已脫，將成五勞三極之候。業(yè)已醫(yī)治半年，歷經名醫(yī)院診治，斷為貧血，但治療全然無效，后轉診中醫(yī)之門，皆診為氣血虛弱，宜補氣養(yǎng)血，投藥治療。一帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。余診，脈浮濡無力，齒縫溢血，下午發(fā)熱，舌淡無苔，口干不渴。初擬養(yǎng)陰健脾之劑，一劑有效，二劑反復，有加重之勢。乃輾轉思之，虛癥如此，如何不任補藥。竊思，仲景治五勞、虛極、羸瘦、腹?jié)M不能食，立大黃蟄蟲丸治之，以其內有干血也。且勞極為瘵，初病在氣，久病在血，古人治勞瘵原多以攻逐瘀血為治。虛勞已極，臟氣不足，脾胃衰弱，固難任峻補重劑。內有干血，實證也。實則實也，已犯虛虛實實之戒，宜其用藥不效而反劇也。張錫純曰："仲景于《金匱》立虛勞一門，特以血痹虛勞四字標為提綱。益知“ 虛勞者必有痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者，并知治虛勞必先治血痹，治血痹即所以治虛勞也"。于是乃棄湯液用丸散，乃大黃蟄蟲丸之意，用百損丸（浦輔周先生方）治之。本方有滋補肝胃，強壯筋骨，通經活絡，活血消瘀之效。重用雞血藤即能通經活絡，又能養(yǎng)血補血，純屬以通為補之方。一料服盡，病有轉機，飲食增進，精神轉佳，已能為炊矣。繼用《金匱》薯蕷丸兩料緩緩調理，服藥兩月，盡劑而愈。因是方亦主以虛勞諸不足，風氣白痰也。試觀此重癥，初無肌膚甲錯，兩目黯黑牙內有干血之證可察，豈有用開破之藥攻逐瘀血之理?？梢姡倬爸畷?，言簡意賅，理精方效，章句之中，別有深意。吾用此法治愈三例虛勞病人，盡皆虛損已極，唯其余兩例有　血痹之證可查耳。

    一李姓室女，十八歲，患腰痛有年，不能操作，學業(yè)亦廢。屢經醫(yī)治不效，于七七年春就診于我。余診，脈象無顯著變化，唯見腰疼頗重，稍一坐久即不勝其痛。審視脊椎彎曲變形，只腰部及兩腰眼處有黑皴甚厚，恍悟，此肌膚甲錯也，乃榮衛(wèi)不行，經絡之中有瘀血所致，用活絡效靈丹（《醫(yī)學衷中參西錄》方）加桃仁、紅花、白術、牛膝、芍藥、桂枝、血竭為劑，一劑即效，五劑痊愈。

一王姓婦，四十三歲，得血崩癥，每發(fā)必于日暮之后乃大下血塊，甚者有大于鵝卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。經中西醫(yī)數人醫(yī)治無效，情形甚危。視其所用皆炭類止血，和西藥麥角等。其血如不急止，必氣隨血脫，危之立見。余視其人面色蒼白，脈弱無力，舌上無苔，色淡，腹按疼痛，下血成塊。其血不止者，乃淤血之故，淤滯不化，其崩必不能止，必以日暮乃作者與王氏所說之交節(jié)病作無異，特時間有長短不同耳，亦淤血為祟之征。方用生化湯加人參，大薊，丹參，益母草，琥珀等味，加大劑量。一日盡劑，排出小血塊若干，腹以不疼，當晚既無發(fā)作，可以安然入睡矣！次日減少其劑，又服一劑，崩血于是遂愈。繼服人參養(yǎng)榮湯調理以善其后。

縣邑呂姓之婦，年四十余，得頭痛病十數年，久治不效。自言所服之藥，何止車載斗量，鮮不一效。時余公出客于此，求為診治。診其脈象和緩，不浮不沉，舌色正常，頭痛時痛時止，但痛有定處。診為久痛入絡之癥，用通竅活血湯。因麝香無處購買，遂投用血府逐瘀湯加僵蠶、蟬蛻一劑痛減，連服五帖，數載沉疴，頓愈。

    同里王姓，男，四十五歲，曾得吐血病，稍事調治而止。數年后秋七月，續(xù)發(fā)大吐血病，治療數日不效，一醫(yī)投以黃連上清丸，有效，遂 連服七十余丸，病愈。二年秋復發(fā)，嘔血盈盆，大有翻天覆地之勢。我以《金匱》瀉心湯加石膏、生地、白芍、海蛸、象貝、白芨、茜草、白茅根，一劑血止，兩劑痊愈。乃師先哲之法也。陳修園曰："余治吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯百治百效。"唐容川曰："止血，其法獨取陽明。陽明之氣，下行為順，所以逆上者，以其實故也。"又二年秋，王某求為診，曰："近日覺心口處涼甚，昔日如此，不出十日，必發(fā)吐血病，年旦五十，再發(fā)，吾命休矣。"余細度之，其腹涼甚而發(fā)吐血之患，抑或衰時過用寒涼之咎乎，昔日吐血曾服黃連上清丸數十丸和其他寒涼之劑，血被涼遏，留瘀于經絡之中，是以交節(jié)病作也。況余診亦未善為斡旋，未思及之也。治之之法，以溫化瘀血，通經活絡，兼調陽明為法。乃用官桂、炮黑姜、元胡、桃仁、紅花、花蕊石、牛夕、象貝、海蛸、白芨、炙草，連服兩帖，腹已不涼，后加成為散劑，服藥一月乃停，至今七年，未見復發(fā)，已收全功，用花蕊石者，取葛仙翁化瘀為水之法。搜逐絡中之瘀也。

    腸癰一癥，只從開展應用中藥治療以來，中醫(yī)界有些人信心不足，取消積極態(tài)度。認為中醫(yī)中藥治療腸癰雖然有效，但絕無根治之可能，最后仍不免一刀之苦。余以為不然，近幾年來，我用中藥治療二十余例腸癰之癥，盡皆痊愈（都是初中期病例，有七例慢性者防止破潰，為慎重起見，仍以手術為是）無一例再行手術，或留有慢性病變者。基本治法，采用活血消淤，壯水制火，清熱解毒，通經活絡，化徵軟堅。腸痛亦癰腫也，茲特發(fā)生之部位不同。取"榮氣不行、逆于肉里"之意，治療必用活血化瘀之法為主，選方以清腸飲（《青囊秘訣》方）、景岳紅藤煎，大黃牡丹皮湯、少腹逐瘀湯、楊栗山先生治腸癰方，出入加減，甚為得心應手，療效甚捷。

    本鎮(zhèn)劉姓之媼，年五十余，患腸癰病。癥狀：惡心嘔吐，腹痛，以右側少腹為甚，右腿曲而不伸。擬診為縮腳腸癰之癥。方用：

元參一兩、 地榆一兩、 麥門冬一兩、 雙花二兩 、當歸二兩、 甘草三錢、 薏苡仁五錢、 丹皮三錢 、大黃三錢、 桃仁三錢、 芒硝 二錢、 蒲黃三錢

靈脂三錢、 沒藥二錢、水煎服、日一劑。

一劑服后，病愈大半，兩劑腹已不疼，癥狀消失，又減小劑量，主以活血化瘀，稍事加減，繼服一劑，病痊愈。前后僅服藥三帖，竟如此痊愈之速，至今五年，并未復發(fā)，已經根治，免于一刀之苦也。此豈非中藥可以根治腸癰之明癥乎?僅舉一例，以示余言不妄也。腸癰之病，久治不愈，乃過用寒涼之故，此非中藥之不善，乃不善用藥為不善也。腸癰之癥，如單行清熱解毒，一派寒涼，則冰伏毒熱，絡中之瘀血難消，瘀血不化，則病易反復，瘀則不通，不通則榮衛(wèi)之氣不行，不行則痛，知其病根不除，牽延難愈者也。觀楊栗山先生除根藥自知（當歸五錢、僵蠶二錢、蟬蛻二錢、大黃一錢、蜈蚣一錢、老蜘蛛兩個于瓦上，以酒盅蓋住火焙存性、 映山紅五錢，共為細末，空腹一錢，溫酒送下，腫消自愈）不外活血消瘀，蟲蟻搜絡之治，不思古人制方之義，尚怪中藥不效乎！中醫(yī)認為，病邪之著人體，始傳熱中，末傳寒中，欲要治慢性者（寒凝血滯型），必溫經活絡，有包塊者佐以軟堅化徵，體弱者佐以補氣合血，多服數帖，可奏全功。

     我場竇書記患慢性腸癰，如法治之，兩帖藥后病愈大半，但腹尚有微寒，按之有指頭大小包塊一枚，按痛，用少腹逐瘀湯加鱉甲、三棱、莪術，服三帖，包塊消失，腹已不疼，遂告痊愈。至今八年，未再復發(fā)。

婦人少腹痛（西醫(yī)往往診為急性或慢性盆腔炎）是瘀血所致。其痛必在少腹三角之內，拒按，或有徵瘕，或少腹寒冷，大都必須應用活血祛瘀之法乃愈。婦人之生，以血為主，沖為血海，任主胞胎，或有七情郁結，或為六淫所傷。 瘀血凝滯不行，釀成是疾。治以王氏少腹逐瘀湯加減極效?；即瞬≌?，久而久之，衛(wèi)氣不運，少腹失于溫煦，時感寒涼者頗多。因而久不孕育。即傅青主所云："寒涼之地，不生草木，垂深之淵，不長重龍"也。宜溫通血脈，助陽補氣，我以此方加減，治療此病數十人之多，獲效甚多，十年未孕者，服之竟有子，王氏詡為種子第一方，不為過也。

   癰腫初起，發(fā)熱疼痛，用仙方活命飲，醒消丸之類方劑，據證加減，療效甚佳?；蛳驖ⅲ溆话悴怀鍪罩畠?。制方之義實愈活血消瘀之法。我用此法治愈癰腫二十余例，潰后用補氣養(yǎng)血內托之劑，效如反響，此皆前人經驗，可細心揣摩也。治療乳癰余多用和乳湯（當歸一兩、蒲公英一兩、象貝三錢、花粉三錢、甘草三錢、山甲一錢）加冬葵子、乳香、沒藥、陳皮、姜蠶、防風、絲瓜絡，莫不應手而愈，共治三十余例，歷試不爽。

    婦人產后發(fā)熱，腹痛拒按，煩躁不安，舌紅脈沉數或澀、或脈舌無變化，糜不可以應用此化徵回生丹最妙，此鞠通先生之心法效方也。至于婦人徵瘕，必于對癥方里加入益母草，其效乃好，余另有治驗，茲不多綴。

     一?；钛铕龇ǖ膽脵C理：

關于瘀血宜去之理，晚清醫(yī)家唐宗海曰："吐血便漏，其血無不離經，凡系離經之血，與榮養(yǎng)周身之血，己癸絕不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或從小便出,或遂從大便出,務使不留,則無余邪為患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機.. "故凡血癥，總以祛瘀為要，此節(jié)論述，不但闡明了離經之血宜逐之理，而且著重指出了滯留在經脈之中的瘀血更有驅除之必要。故曰："急宜用藥消除，不然必留邪為患也"?？娭俅尽断刃妖S醫(yī)學廣筆記》所載之治吐血三決，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵屬經驗之談。

   據此，瘀血宜消殆無疑矣。推其表現形式可有兩端。其一曰離經之血蓄而不化；其二曰瘀血留于經脈之中滯而不行。其蓄而不化者，或留胃腸，或蓄胞宮，或結于肌腠。發(fā)為瘋狂悶亂，發(fā)熱疼痛，神昏譫語，逾墻上屋，或結為積塊，日以益大。多表現為熱癥和實癥。用藥宜化瘀功遂。其在經脈之中瘀血滯而不行者，流于四肢，必發(fā)為疼痛，疼痛久之，絡必痹阻，滯在臟腑，發(fā)為虛勞。滯在肌膚，發(fā)為風疹，多表現為寒證和虛證。用藥宜溫通經絡，漸消緩散，合血消積，飛走入絡。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血為病之本也，法在必去。所傷輕者，原可自愈。重者必須用藥消除，否則其害無窮。曾見閃挫關節(jié),未能介意,而轉成骨勞者多矣!病變多端,總歸淤血,淤血不化,則諸藥難愈,淤血不去,則新血難生,此活血祛淤一法之所由立也..

    二.關于病例機轉：

瘀血的病理機轉主要有以下幾種類型。（一）瘀血滯留于經絡之中，氣不得行，榮血痹阻，發(fā)為疼痛。（二）由于內傷七情，飲食勞倦，房事竭乏，經絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血，阻止精微之輸布，飲食不能為肌膚，發(fā)為內痹虛勞。（三）由于六淫之邪，襲入經絡臟腑，瘀血留止，結為徵瘕。（四）榮氣不行，逆于內里，久而化熱，發(fā)為癰腫。（五）癲狗咬傷，邪毒入里，損傷經絡，血必走竄大腸，凝結成塊，發(fā)為瘋狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血積于腠理，則榮衛(wèi)不和，發(fā)為寒熱。（七）瘀血在于肌肉，則翕翕發(fā)熱，自汗盜汗。其他尚有久痛入絡，疼痛不已。瘀血上沖，神昏悶亂等等

  三. 應用活血祛瘀法的癥候：

人的臟腑之內，軀殼之中，一切疼痛之癥，以榮衛(wèi)痹阻，氣血不調，經絡不通，瘀血凝滯，化寒化熱者居多。瘀血之癥，其痛必有定處，疼痛拒按，肌膚甲錯，或有徵瘕，或有血塊，下血色黑，口干而渴，時有發(fā)熱，譫語發(fā)狂，逾墻上屋，昏憒悶亂，或與瘀斑，或見血絲血縷，舌紫或有瘀點，脈沉或澀，或沉數而澀。其中以痛有定處，疼痛拒按為主要見證。

瘀血之病，病情復雜，變化多端，必須細心體察，方能得出正確診斷。張石 頑論婦人產后瘀血云："敗血沖心有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾墻上屋，此則血沖心多死......若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，此敗血沖胃......若面赤嘔逆欲死,或喘急者,此敗血沖脈......。又產后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也。"此皆產后瘀血之重癥，張氏論治頗詳，宜參觀之，不可不詳。又如婦人只熱入血室，晝日明了，夜則譫妄，瘀血在黑，其人發(fā)狂（如《金匱》下瘀血湯之治癲狗咬妻即是），有的又有一定的時間性，至期乃發(fā)，每多怪異，有如神靈所憑者。

    亦有瘀血積于胞宮經遂之中，而見證不著者，也應有應有本法為治者，有常有變也。嘗見婦人崩漏下血，久則不愈，無瘀血凝滯的顯著證候，西醫(yī)施以刮宮術，其血即止，豈經脈中有瘀血之明癥乎。后遇此病，久治不愈，無其他病變可查，于對癥方里（如膠艾四物湯等）加桃仁、紅花、大薊、益母草而獲救者甚多，此即宜行血不宜止血也。

應用活血消瘀一法，我以為不必 盡于脈舌。余臨床十余年來，所見瘀血諸癥，并非盡有舌紫或有瘀點，脈沉而澀，或沉實而數者， 而以脈舌無變化者居多。此脈舌固瘀血內蘊，絡傷痹阻之見癥。然無此脈舌者，亦罹患瘀血蓄積之癥。此余所謂不拘脈舌者此也。曾見內有瘀血之證，而脈弱無力，舌質淡紅，面色 白，精神萎靡，大實有羸狀者。所以《醫(yī)林改錯》、《傅青主女科》、《青囊秘訣》、《石室秘錄》、《辯證奇聞》諸書，均著重論述臨床證狀，鮮言脈舌，不為不無見的。其余瘀血諸病，更信而有征，所謂舍脈從癥者，良有以也。

    四..關于活血祛瘀的臨床應用法則問題：

應用活血祛瘀法，也一定要運用四診、八綱、臟腑辯證等施治的方法為主要依據，證之血證所固有之證候，辯證施治，才能絲絲入扣，用藥不拘，增加療效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加參生化湯之類是也；有祛瘀生新者佛手散，大黃蟄蟲丸之類是也；有辛潤活血者，通竅活血湯，血府逐瘀湯之類是也；有清熱化瘀者，大黃牡丹皮湯，仙方活命飲之類是也；有溫通血脈者，少腹逐瘀湯，溫經湯之類是也；有攻逐血瘀者，復無活血湯，抵當湯，桃仁承氣湯，下瘀血湯之類是也；有行氣消積，和血通絡者，大七氣湯之類是也；有漸消緩散，活血化瘀者，鱉甲煎丸之類是也；有攻堅破徵，飛走入絡者，化徵回生丹之類是也。他如分經按部、王氏各有方治 。凡此種種，對癥發(fā)揮，推而廣之，可應無窮之變也。但須要知道，應用本法則一般要在合血的基礎上活血，在活血的基礎上諸逐瘀，不要猛藥雜投，觀王清任之方自知

    五..關于活血逐瘀法的運用要點：

方藥的運用要根據其痛必有定處而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛諸點，其變化如發(fā)熱、發(fā)狂、崩中漏下，腸癰、虛勞、癰腫、瘀血上沖，發(fā)為血厥，呃逆等臨床表現，辯證用藥?！堆C論》云："上焦之瘀，多屬陽熱每以溫藥為忌。下焦之瘀，多屬陰凝，故產婦喜溫忌寒，以其血存下焦也。知此，則知以溫藥治下焦瘀血尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥，若血室熱，則仍是桃仁承氣湯證"。如此客觀的辯證審病，乃能無誤。此皆用藥的尺度和標準，不可不知者。

何廉臣曰："消瘀當分部位，消一身經絡之瘀，如王氏身痛逐瘀湯，消上焦肺絡之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆茍、鮮毛根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半、旋覆花二錢、青蔥管三支、廣郁金汁四匙同沖）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀湯；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀湯，消一身經竅隧之瘀，如王氏通竅活血湯。 此皆按經分部活血消瘀之要劑也。又如婦人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虛勞用大黃蟄蟲丸；產后瘀血腹痛用《金匱》下瘀血湯、延胡索散，化?回生丹；發(fā)熱腹痛用生化湯加丹參、益母草、金銀花、生地、丹皮；婦人殺血心痛用失笑散；產后惡露不下用佛手散；熱入血室用桃仁承氣湯，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁；婦人經絡痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚則扶墻而走，久治不愈者，用自制藥酒方（當歸、白芍、地楓、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三錢，牛膝、鉤藤各四錢，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐內，密閉，用水煮一炷香時<約35分鐘>，取出，放三日后服之。）此余經驗方，極效，共治十余例，皆愈。吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血過多止后消瘀用圣愈湯加桃仁、丹皮、紅花、枳 、香附、云岑、甘草。打撲瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承氣湯；瘀血停于肋下，用復元活血湯。瘀血停在經絡，用和榮止痛湯、七離散、定痛和血湯；氣血凝滯，心腹疼痛，腰疼臂痛用活絡效靈丹，腸癰腹痛用大黃牡丹皮湯，景岳紅藤煎仙方活命飲、失關散等加減；腸癰腹痛不劇，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀湯加薏仁、敗醬、當歸、花粉、黃芪、桃仁，有包塊者加鱉甲、三棱,文術,婦人產后淤血上沖,怒罵坐臥,逾墻上屋者用化徵回生丹;癲狗咬毒,淤血在里,結于胃腸者用<<金匱>>下淤血湯,抵擋湯;婦人產后風疹,由淤血所至者,用血府逐瘀湯加味治之(余治一婦人,馬姓,住縣城,產后得風疹甚劇,不能下床行動,動則既發(fā),發(fā)則瘙癢難忍,風團累累,包頭裹腿,報捻而臥,如此年余,諸醫(yī)束手.吾用血府逐瘀湯加麻黃,杏仁,黃芪,蟬蛻,僵蠶,血竭,三帖既愈.后又用此法治療婦人重癥風疹三例,故知婦人病此在肌腠有淤血也),柔血調血之通劑,用四物湯,難以具述,唯臨癥者通變可也..

關于藥物的選擇：遣藥治病，亦與選方一樣，古人成法不可費也。前人的經驗皆從實踐中來，某藥與某藥配伍都有深義。如桃仁配紅花，乳香配沒藥，三棱配文術，蒲黃配五靈脂，血竭配土蟲，當歸配川芎，芒硝配大黃等。又如活血多配行氣之藥以為之助，蓋人身以血為本，以氣為用，氣行則血行，相輔相成之義也。每味藥之性味都有陰陽之偏頗，功能有緩急之不同，主治有入氣入血之別。因此在用藥上，要因人而別，因證而別，以癥選法，以法立方，以方議藥。血竭、乳香、沒藥、土蟲、蒲黃、五靈脂、漢三七、郁金、桃仁、牛膝、紅花、歸尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黃、水蛭、虻蟲、赤木、澤蘭、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文術、丹參、大薊、益母草（大薊、益母草有止血化瘀之效）等藥，為瘀血諸病常用 治藥物。雙花、當歸、蚤休、花粉、地榆、敗醬、元參、生地、炮姜、赤芍、犀角等，為治療變癥之佐治藥也?？蓳C化裁應用之。

如用治活血調經，產后腹痛則多用丹參、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、紅花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、沒藥、蒲黃、靈脂；活血散瘀用赤木、澤蘭；活血通絡用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理氣消瘀用三棱、文術、破血化?用水蛭、虻蟲等。

   六..應用注意：

（一）大吐血或血崩昏暗等大失血癥， 必須先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黃湯?！督饏T》瀉心湯 崩血用固沖湯， 傅青主之治老年血崩方， 膠艾四物湯， 獨參湯等。所謂留得一分陰血， 便有一分生機。有形之血， 不 能驟生， 無形之氣， 所當急固， 防生陰虧之理也。失血因有瘀血之癥， 不 可一概而論；（二）不用過用寒涼， 寒涼過甚， 則損傷脾胃， 脾氣傷則脾不 能統(tǒng)血， 尚有崩決之患。其二有涼遏之害， 致使瘀血留于經遂之中， 易于復 發(fā)。（三）逐瘀之法， 所用之藥相當猛峻， 非必要不 可濫用。（四）一般要在和血的基礎上活血，在活血的基礎上逐瘀， 也不 要見到一點瘀血癥狀， 就用活血祛瘀之法進行嘗試。活血逐瘀畢竟是開破之劑， 有傷氣傷血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之藥， 以其煎熬陰血， 瘀血難化也。孕婦一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血動血、恐傷胎元也。內經雖有"有故無殞亦無殞也"之論， 也應慎重為是。如必用本法為治， 也一定要以："大積、大聚、其可犯也， 衰其大半而 止， 過者死"為原則。

    綜上所述，在臨床上，運用活血祛瘀一法，以治療癰腫（如乳癰、腸癰，乃發(fā)于體表多處之癰）肋痛（特別是久痛入絡者）婦人少腹痛，熱入血室，痛經、產后瘀血腹痛，以及由于瘀血而產生的發(fā)熱疼痛等?。次麽t(yī)所說的炎癥性變）不可概以寒涼之劑，清熱解毒之品。寒涼之劑用于火毒之癥則可，急則治其標也。如用于大癰紅腫，腸癰、腹痛、乳癰、喉痹、產后瘀血發(fā)熱等癥。余只見其害，而未見其利也。治病必求其本，凡此諸病，瘀血凝滯不行為本，而表現之發(fā)熱疼痛之癥狀為標。豈可只見到癥狀之標，而忽于瘀血為本之本?！鹅`樞》癰疽篇曰："榮衛(wèi)稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。"透徹的論述了由榮衛(wèi)不行而產生癰腫的發(fā)病機理。經文明明如此，如何一派寒涼雜投而不顧乎。夫榮血者，液汁也，遇溫而行，遇寒則凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀為主者，以瘀血原為病之本也。

    在辯證上，不要為舌質和脈象束其手腳，亂其方寸。要以有鑒于脈舌，亦勿拘于脈舌為原則。臨床上我應用本法治療瘀血諸癥，與脈舌不符者甚多。如痛有定處，疼痛拒按等主要見證已備，脈舌可以不論，舍脈從證可也。此余從臨證體會出，有病案可憑者。

病理反應在臨床上主要有兩種情況，即"邪氣盛則實，精氣奪則虛"。而其致病之基因，皆為內有瘀血（實邪）實者因瘀而實，虛者因瘀而虛。實者攻下瘀血，邪去則正安，虛者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，則新血難生。虛則為標，實則為本也，實則宜下，虛不宜補，總以祛瘀為要。所以活血祛瘀之法，為治瘀血為之正法，其他諸法乃應證之變法也,

吾以虛不住補，必有實邪者，以實者實之，精氣已虛順其勢也。蓋人之正氣已大敗方輸，當此之時，必帥一旅精銳之師，而直搗其巢穴，則必前途反戈，首尾夾攻，熟幾一舉而制勝也。此所以忡勝之大黃蟄蟲丸之所立也。致于瘀血為害，受不得寒涼激惹，至期乃發(fā)者，抑或邪之所湊，其氣必虛。所虛者，肺氣虛也。肺主皮毛，寒則皮毛受之，孫絡之血為之凝而不行，不行則氣不通，不通則血痹，此風疹痹痛之癥所由發(fā)也。至期乃發(fā)熱，必有所因（如誘因）或氣血乖離陰陽盛衰，同聲相應，同氣相求之故乎，此為我們之所探討者也。

視此，瘀血致病比較廣泛，所以活血祛瘀法的應用范圍非常廣泛，關于瘀血的病因、病理、癥候，以及傳變和治療，在《李問》、《靈樞》、《金匱》、《傷寒》的有關經文中，很早就有詳細之記載，而且被歷代醫(yī)家一直沿用到現在，為中醫(yī)常用的治療方法。正確地運用本法，可以治療臨床各科的許多病癥，且療效頗高，有一定的臨床價值。我們一定要努力整理和發(fā)掘，使祖國醫(yī)學發(fā)揚光大，更好地為我國的人民健康服務。