第一節(jié) 中醫(yī)肝臟絡病理論研究

一、祖國醫(yī)學肝病的概念  《素問·六節(jié)藏象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽”；《素問·五臟生成篇》說：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！?從上文可看出：肝，性質(zhì)屬陰，為藏血之臟，性喜柔潤，但其氣則剛，喜條達疏暢而惡抑郁，是則體陰而用陽也。肝主藏血，含義有三：1、為受水谷之精化血而赤，即所謂“生血”；2、為貯藏血液，令血勿妄行備身體活動之用；3、為調(diào)節(jié)血液(血行)，“人臥則血歸于肝，”人寤則目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。肝用陽，是指肝主氣樞，肝的藏血功能必需依賴肝氣之樞調(diào)作用，因氣為血之帥，而且陰陽互根、互制，肝氣疏達升發(fā)而不至于剛暴升散太過者，是其陰血斂之、柔之、潤之也。若肝之陰血不足，肝用升散之氣必無制，其陽亢、失柔勁急等病在所難免，但肝氣郁結也會導致血行不暢，影響肝本臟和全身血液“濡潤”功能。肝主氣樞，除調(diào)節(jié)本臟外，還為三焦氣機之樞紐，故對情志、神志也必然有樞調(diào)作用。所以，肝非但主情志，而且亦主調(diào)節(jié)神志之活動。正如楊上善所云：“肝臟…—主守神氣出入，通塞悲樂?！?氣能化津、攝液、并推動水液之運行，肝為三焦氣樞，能通達氣機，樞調(diào)三焦升降出入之機，故對三焦水道亦有重要樞調(diào)作用。若肝氣不調(diào)則常會導致水液代謝失利，而發(fā)生癃閉、水腫。小便失禁等證。肝氣旺于春，其色蒼，其味酸，其方位在東。在志為怒。肝主筋，其華在爪；肝在竅為目，其液為沼(泣)。筋和目在肝的主導之下進行活動，筋、目也是肝木系統(tǒng)重要組成部分。

   肝具藏血(化血、貯藏、調(diào)節(jié))之能，其氣通沖脈，故沖脈血氣之盛衰賴乎足厥陰肝。是以凡沖脈病者，治當調(diào)肝。沖脈為奇經(jīng)之一，謂之血海、經(jīng)絡之海、十二經(jīng)之海等等。其起于胞中，出于氣街，為肝足厥陰所主，具有滲灌諸經(jīng)，滋養(yǎng)全身，通調(diào)婦女月經(jīng)，生毫毛、溫分肉等功能，屬于肝經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分。

中焦處于人身中部，乃一身樞紐之區(qū)，是氣機的升降出入樞調(diào)之地，故中焦非但主漚，且又主樞。以為氣之樞紐。正加《讀醫(yī)隨筆》所云：  “凡臟腑十二經(jīng)之氣化，必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！鼻橹尽⑸裰荆匝?精)為本，而其活動依氣而行。故筋、目生理應該放在肝木系統(tǒng)內(nèi)加以考察。

    肝為氣樞，對脾胃的升降運化功能有直接樞調(diào)作用。中焦是人體三焦大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，三焦之間也密切關聯(lián)。若從五行生克制化原理而言，則腎為肝之母，心為肝之子，肺為肝之主(克者)，脾為肝所勝。因此，肝與五臟等均有密切關系。肝木系統(tǒng)是五臟系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)?？疾旄闻K必須在這個系統(tǒng)內(nèi)進行，切不可孤立、靜止，片面地將肝分離開來，不加任何聯(lián)系地單獨考察。中醫(yī)是站在系統(tǒng)的高度對人體考察。五臟的概念不只指實質(zhì)性臟器，更多的是指功能系統(tǒng)，不僅僅是停留在基礎醫(yī)學的生理病理上，而是根據(jù)臨床需要，擬定出針對整個系統(tǒng)的治療方案，其所觀察的指標，是建立在中醫(yī)生理病理基礎上的一系列癥狀和體征，中醫(yī)稱之為“證”。

上述肝系疾病的概念表明祖國醫(yī)學對“肝”的生理功能及其病理變化有著深刻而獨特的認識，祖國醫(yī)學中的肝具有十分復雜的生理功能，病理變化更是形形色色，因此在發(fā)生疾病時其涉及面就相當廣泛。有人甚至提出，在臨床所見疾病中，肝病可十居其六。清朝王旭高在其《西溪書屋夜話錄》中也說：“肝病最雜而治法最廣?！贝颂幹案尾　奔词侵父蜗导膊《浴？梢哉f祖國醫(yī)學“肝病”的概念除了現(xiàn)代醫(yī)學解剖學的肝臟疾病之外還有更廣泛的內(nèi)容，實踐證明中醫(yī)學論治肝臟疾病以肝系疾病的理論為指導，臨床上不僅行之有效，在某些方面如逆轉(zhuǎn)肝纖維化，中醫(yī)藥治療還取得了整體療效優(yōu)于西醫(yī)的效果，因此可以說現(xiàn)代醫(yī)學肝臟疾病的內(nèi)容，實際上包含在肝系疾病的概念之內(nèi)。

二、“絡病”概念及其源流經(jīng)脈是祖國醫(yī)學的重要概念，經(jīng)脈，又叫血脈，亦稱脈、脈管、經(jīng)脈、脈絡，基本含義是血液循行的通道，其次還應包含血液循行的調(diào)節(jié)機制。如<<靈樞·本臟>>說：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！苯j脈則是經(jīng)脈系統(tǒng)中細小迂曲者，如<<靈樞·脈度>>說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，說明絡脈的分布是以經(jīng)脈為紀，支橫別出，從大到小，呈樹狀、網(wǎng)狀，廣泛分布于臟腑組織之間，形成一個通徹全身的網(wǎng)絡系統(tǒng)，彌補了經(jīng)脈線性分布的不足，是臟腑內(nèi)外通行氣血、協(xié)調(diào)陰陽及信息交換的重要結構，可維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，并協(xié)調(diào)機體使之適應外環(huán)境的變化，即所謂“人與天地相應”。其物質(zhì)基礎包括功能性毛細血管及其調(diào)節(jié)結構，和由此所產(chǎn)生的功能?！端貑枴庋摗氛f：“孫絡”能“溢奇邪，以通營衛(wèi)”。<<靈樞>>描述了“十五絡”，十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，共計十五條，其功能主要是溝通表里經(jīng)，有網(wǎng)絡的性質(zhì)，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為，絡脈具有滲灌血氣，互滲津血，貫通營衛(wèi)，保證經(jīng)氣環(huán)流的功能，乃臟腑氣血陰陽之所系，經(jīng)脈之“行血氣，營陰陽，…內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，主要通過絡脈實現(xiàn)。

絡脈病理情況下出現(xiàn)的癥狀和體征多以絡脈阻滯為特點，以此特點為主要表現(xiàn)的疾病可歸入“絡病”范疇。此概念系由清代醫(yī)家葉天士提出。歷代醫(yī)家對此類病證論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》即記載有十五別絡的病變及刺絡出血等治療方法；漢代張仲景在《傷寒雜病論》一書中論述了部分絡病的因機證治，對后世極具啟發(fā)。但清以前醫(yī)家卻并未提出“絡病”的概念，更未總結出系統(tǒng)的辨治方法而上升到理論，因此可以說絡病理論到了清朝才初具雛形。這一理論主要見于葉天士著《臨證指南醫(yī)案》一書。葉天士提出“絡病”病名，并在不同篇目中論述其病因病機及辨治方法，形成頗具實用價值的理論，提高了某些疑難病證的療效。

人與天地相應，外感六淫，內(nèi)傷七情，均可導致絡脈受傷，繼而引起絡脈瘀阻，久而久之則形成絡病。這主要由于經(jīng)粗而絡細，經(jīng)脈氣血旺盛，不易受邪，而絡脈細小，局部氣血陰陽容易失去平衡的緣故；另外絡脈分布廣泛更增加了患絡病的機會。

絡脈病證產(chǎn)生的原因首先是外因如六淫之邪，風、寒、濕、熱之邪，久居不去，蘊結絡脈，與絡中氣血相搏結，瘀凝阻滯，絡脈痹阻發(fā)而為病?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于脈中則氣不通”，蓋寒主收引，可致血絡收縮，血氣稽遲，痹阻不通?！鹅`樞·百病始生》記載寒邪可導致絡脈血行瘀滯，郁怒可使陽氣不化，導致“汁沫迫聚不得散，”及“津液凝聚，著而不去，”最終形成積聚?！督饏T要略》認為：“熱之所過，血為之凝滯”，乃因邪熱鸮張，消灼津液，耗傷陰血，凝積成瘀。誠如王清任所言：“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”。《成方便讀》曰：“經(jīng)絡中一有濕痰死血，既不仁且不用”，說明水濕之氣，壅注經(jīng)絡，血氣痹阻亦可產(chǎn)生絡病。風邪又每與寒、熱、濕邪相合，侵犯經(jīng)絡，致使其痹阻不通。

其次是內(nèi)因如七情、飲食勞倦等，也能損傷絡脈，如《靈樞·百病始生》曰：“若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，六輸不通… …凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”。說明五志過極，可致氣機逆亂，血行不暢，出現(xiàn)瘀阻絡脈之病變。若平素操持太甚，形勞傷陽，陽氣不足，氣不行血，亦成瘀痹。暴飲暴食、起居無節(jié)、用力過度、可使絡脈受傷而出現(xiàn)出血癥。內(nèi)傷于憂郁，憤怒，則絡內(nèi)外氣血痹結不行而形成積聚。絡脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會變生諸證。其中以損傷氣陰，停痰聚飲為臨床多見。瘀血阻絡，氣血精微濡滲不暢，機體失養(yǎng)，臟腑生理功能失職，日久必會導致氣血虛之證，正如《素問·舉痛論篇》所言：脈泣則血虛。若瘀血阻絡，血不歸經(jīng)，泛溢脈外，或衄或崩，氣血自當耗損。且絡阻日久，勢必化火化燥，消灼津液，亦或損傷陰血。唐容川謂：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，久則變?yōu)楣钦?、干血、癆瘵?！比C雖異，其本則一，皆為瘀阻傷陰，虛瘀互織之證。然血為氣之母，陰血耗傷，每致氣血亦虛，出現(xiàn)氣血兩虛之證。《諸病源候論》曰：“諸痰者，此主血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！彼浴堆C論》說“痰水之壅，主瘀血使然，但去瘀血則痰水自消?！?

絡脈形態(tài)細小，分布廣泛，形態(tài)迂曲，具有滲濡灌注、互滲津血、平衡陰陽和交通營衛(wèi)的功能，絡脈本身的營養(yǎng)，亦有賴于機體氣血陰陽平衡輸注而完成。再者，經(jīng)脈久病，臟腑病證，日久傳入絡脈，影響絡脈氣血和津液運行，可導致絡病?！端貑枴け哉摗氛f“病久入深，營為之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出，“百日久恙，血絡必傷?！倍颊f明絡脈病變是非常普遍的。絡病的病理過程，可分為三個階段：1.絡脈自病或氣機淤滯，2.引起血行瘀滯，3.繼而出現(xiàn)津液凝聚。

《靈樞·脈度》說：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行無休?！?邪氣侵入絡脈，不僅會引起不問程度的絡中氣滯、血瘀或津凝等病理變化，而且日久延虛，虛氣留滯、血瘀津凝等常常相互影響，互結互病，日久蘊毒，毒損絡脈，又常加重病情，變生諸病，形成惡性循環(huán)。此即葉氏“邪與氣血兩凝弟聚絡脈”之謂也。因此絡脈的氣滯血瘀痰凝是絡病的基本病理變化，絡病是一組虛實夾雜的證候,正虛為本，邪實為標。

絡病的特點：

1.       病變范圍廣泛，臨床表現(xiàn)多樣。絡脈分布于人身之上下內(nèi)外，具有“行血氣，營陰陽”之功用，一巳發(fā)生病變，則血氣不行，陰陽失衡，病久氣血推行不利，血絡之中，必有瘀凝，病氣纏綿不去。說明絡病的表現(xiàn)除氣血推行不利之外，尚有瘀凝，病氣纏綿，虛實諸證并作，臨床表現(xiàn)變化多端。

2.       病程較長，久發(fā)難愈。葉天士認為，臟腑內(nèi)傷外感，主氣及血，留戀于絡脈，因虛或因瘀導致瘀阻不通是絡病產(chǎn)生的基礎，并提出了“初起氣結在經(jīng)，久則血傷入絡”的觀點，說明絡病的形成有一個從氣到血的發(fā)展過程。在氣在經(jīng)之病，或久延不治，或失治誤治，病勢入里累及血絡方能成為絡病。所謂“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡。絡乃聚血之所，久病必瘀?！笨梢娙~氏論述絡病，強調(diào)一個“久”宇，絕非一般初起急感之類。又曰：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷．．其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡… …多年氣衰，延至廢棄沉疽?！闭f明絡病的治療亦不同于新感之病，冰凍三尺，非一日之寒，亦非一日之春光可盡融也。

3.       病邪入絡，必致瘀凝，血絡之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去。眾醫(yī)家對絡病的認識都強調(diào)“瘀凝”的存在，但因同時伴有“病氣纏綿”，在臨床上往往會掩蓋瘀凝的征象，需要臨床醫(yī)生仔細辨別。

綜合歷代醫(yī)家對絡病的闡述，其臨床表現(xiàn)主要概括為：

1.    疼痛：《臨證指南醫(yī)案·諸痛》章華玉堂指出：“絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”疼痛是經(jīng)脈不通的典型癥狀。

2.    結聚或包塊：包塊是氣郁血結津液凝聚導致絡脈痹阻日久而成。

3.    悶脹或痞滿：多見于胸腹，或兼疼痛，乃久病導致胸中之絡脈氣血或津液痹阻而成。

4.    出血：《靈樞·經(jīng)脈》謂：“陽絡傷則血外溢，… …陰絡傷則血內(nèi)溢，…”。

5.    痹證：《素問·痹論篇》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通”，又曰：“痹…在于經(jīng)則血凝而不流。”指出久病不愈，經(jīng)絡不暢，可致瘀血停阻。

6.    寒熱不均：淤血痰濁，痹阻經(jīng)絡，氣血無從出入，陰陽無法協(xié)調(diào)，即忽寒忽熱，發(fā)無定時，日輕夜重，上午輕下午重，或午后潮熱，至晚尤甚，多于久病之后出現(xiàn)，或有跌仆損傷歷史。

7.    發(fā)黃：痰瘀阻滯血絡，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡。

8.    肌膚甲錯，面目黯黑：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》說：“五勞虛極，…內(nèi)有干血…，肌膚甲錯?！毕到j痹血瘀津燥，因而肌膚失養(yǎng)所致。血瘀脈絡已久，血氣不華于面，瘀濁反而外露，多見于面部、眼眶四周，部位固定不移，顏色變化還與氣候有關。

9.    皮膚青筋暴露或血縷赤痕：顯而易見為脈絡瘀阻所致。

10.         脈澀、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點：舌為心之苗，心主血脈，瘀血最容易在舌象上有所反映，脈澀者，血絡瘀阻，血流不暢也。

絡脈病證治療原則是“通絡”，雖然病邪有寒熱虛實之別，但其病因病機之共同者，是脈絡中血氣不通，津液痹阻。《靈樞·九針十二原》曰：“宛陳則除之”，絡病的產(chǎn)生在于絡脈痹阻不通，故治療時就應以通絡為原則。而通絡之法，頗多講究。前文己述，絡病常致瘀凝，故有醫(yī)者以為活血理氣為治絡病之大法，但葉天士認為，“理氣逐血，總之未能講究絡病工夫。” 故“參芪術附不能固陽以益其虛，歸桂地芍無能養(yǎng)營以卻邪矣。昔軒歧有刺瘧之旨，深慮邪與氣血混成一所，汗吐下不能分其邪耳。后漢張仲景……制方鱉甲煎丸，方中大意，取用蟲蟻有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔深混氣血之邪。故圣人另辟手眼，以搜剔絡中混處之邪，治經(jīng)千百，歷有明驗?！睂⑼ńj法與單純的活血化瘀法區(qū)別開來，并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“辛甘發(fā)散為陽”的論述，利用辛味藥物的宣通行散作用來疏通痹阻不通的絡脈，提出了“絡以辛為泄”的著名論點，創(chuàng)“辛味通絡”之大法治療絡病，對后世極具影響。臨床上，各醫(yī)家對具體病證，靈活運用辛溫通絡法、辛潤通絡法、補氣通絡法、蟲蟻通絡法等通補絡脈諸法，均未背離“辛味通絡”之大旨。

三、“毒損肝絡”的提出

中醫(yī)學肝的生理病理范疇非常廣泛，比如中醫(yī)認為“肝藏血，主疏泄，開竅于目，其華在爪”，“肝主筋”，等，涉及到現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、肌肉及其筋膜、循環(huán)及血液等多個系統(tǒng)的功能，但“肝藏血”的特點說明絡脈的功能正常是肝臟功能正常的基礎。古人雖未能直接觀察肝臟的毛細血管，但通過整體功能觀察的方法，實際上對“肝絡”功能和特點已經(jīng)有很多內(nèi)容涉及到。現(xiàn)代醫(yī)學肝臟疾病如肝炎、肝硬化等常見癥狀和體征，如發(fā)熱，疲倦乏力，食欲減退，惡心厭油，腹脹，嘔吐，黃疸，脅痛，肝脾腫大，皮膚黧黑，皮膚瘙癢，肝掌和蜘蛛痔，出血傾向，水腫，腹水，肝性昏迷等，與中醫(yī)學肝的病機改變以及“絡病”的概念有直接或間接的聯(lián)系，臨床表現(xiàn)十分相似。數(shù)十年來現(xiàn)代肝臟疾病病因?qū)W研究飛速進展，對其病理生理研究也有很大進步，但中醫(yī)對“肝系疾病”涉及到肝臟疾病的病因病機研究則相對滯后，筆者的博士后導師，北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院田德祿教授提出重視“疫毒、酒毒”致病機理的研究，認為“毒損肝絡“病理過程是肝臟疾病的基礎，這是與“肝藏血”的根本認識分不開的?，F(xiàn)代醫(yī)學肝臟疾病與中醫(yī)“絡病”相關，其重要意義不僅在于繼承中醫(yī)，更重要的是肝纖維化和肝硬化的現(xiàn)代治療研究有可能據(jù)此開創(chuàng)新的局面。眾所周知，自張仲景首創(chuàng)“鱉甲煎丸”治療癥瘕，并沿用至今以來，中醫(yī)藥治療肝硬化的現(xiàn)代研究不外是“扶正化瘀”或者“軟堅散結”，而“辛溫通絡”、“補血法”和“解毒法”的機理未見深入研究報道。田師的理論已經(jīng)指導我們的實驗研究開創(chuàng)了新的領域，并對酒精性肝病病因病機和治法的理論研究提供了新的資料，有利于形成并得到學術界公認的理論創(chuàng)新，對臨床治療也必將產(chǎn)生明確的指導作用，為肝臟“絡病”研究開創(chuàng)新紀元。

現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展不斷深入，“微觀辯證”就是其中之一。我們認為“毒損肝絡”研究的意義就在于首先明確肝臟“絡病”的病理基礎和過程，因為病理學形態(tài)改變不僅是臨床診斷的金標準，還是臨床治療的基礎和評價指標，所以參照葉天士“臟絡”、“腑絡”的概念，我們提出“肝絡”就是肝臟毛細血管的概念。肝臟毛細血管又叫肝竇，屬不連續(xù)毛細血管，是全身通透性最大的血管之一，也是肝臟的營養(yǎng)血管。肝竇內(nèi)皮細胞很薄，有發(fā)達的窗孔，內(nèi)皮下基底膜結構薄且疏松，電鏡下看不到，故非常有利于物質(zhì)交換，適應肝細胞活躍的代謝機能。肝竇的主要功能是調(diào)節(jié)氣血，交通陰陽，互滲津血，既可藏血，又可行血，所謂“行血氣而營陰陽”者也。慢性肝臟疾病基本上都是從肝竇的損傷開始的，且時間既久，必然屬于“絡病”。因此把肝竇稱為肝絡，不僅在文義上可以說通，而且從臨床來看也十分符合，肝硬化時“血縷赤痕”就是絡病的明證，同時<<靈樞·經(jīng)脈>>篇所載“肝絡”即蠡溝也不容易與肝竇混淆。詳細規(guī)定肝絡概念的內(nèi)涵和外延，是進行學術研究和學術交流的基礎。

對慢性病毒性肝炎的辨證分型，1991年內(nèi)科肝病委員會擬定的試行標準，分濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡、脾腎陽虛五種。在肝炎肝硬化，姜春華、劉樹農(nóng)和關幼波三位老中醫(yī)都認為與肝臟的氣血郁滯有關。故肝血瘀阻是慢性肝病肝臟本臟的基本病理改變，其他證型都是肝臟本臟受邪毒侵染之后，遷延不愈而導致機體功能失調(diào)的變證。而肝血瘀阻的病理基礎和根本原因，我們認為與“毒損肝絡”病理過程有關，現(xiàn)代醫(yī)學也十分強調(diào)肝竇及其附近結構病變是慢性肝病的基礎。從“毒損肝絡”到“絡病”，經(jīng)歷了肝竇內(nèi)皮損傷、血行瘀滯、細胞外基質(zhì)堆積三個階段，其中血行不暢、絡脈失養(yǎng)，氣血瘀滯、津凝痰結、瘀毒蘊結等病理變化涉及了血管活性物質(zhì)調(diào)控異常、血管內(nèi)皮細胞、細胞外基質(zhì)代謝異常、細胞因子及信號傳導通路調(diào)控異常等生物學內(nèi)容。任何部位的絡病都有這三個共同病理過程，只不過在肝竇部位“毒損肝絡”過程中，“毒”的作用表現(xiàn)得更加明顯和典型。

毒的本意是毒草，<<說文解字>>說：“毒，厚也，害人之草?！?<<素問?生氣通天論>>：“雖有大風苛毒，弗之能害?！贝酥竿饨缰虏〉男皻?。<<靈樞?寒熱>>：“瘰疬在于頸腋者，此皆鼠瘺寒熱之毒氣也。”此指邪毒之氣。<<素問?五常政大論>>：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”又指的藥物，或藥物的偏性與峻烈性?！侗窘?jīng)》）時代對毒藥已有較為清晰的認識：即有毒藥在治療疾病過程中除治療作用外會產(chǎn)生對人體有害的毒副作用，甚至危及生命，不可久服?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也論及“毒藥”概念?！肚貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸拔鞣秸摺?…其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來”?！肚貑枴乎插⒄摗吩疲骸暗廴眨航裰啦槐匾?，何也？歧伯日：當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也”。究其原文旨意，上述“毒藥”系泛指所有藥物而言。張介賓在注釋上段文字時說：“毒藥者，總括藥餌而言。凡能治病者，皆可稱為毒藥”。汪機亦注：“藥，謂草木蟲魚烏獸之類，能攻病，故皆謂之毒”。可見當時“毒藥”概念已有廣義、狹義之分?！侗窘?jīng)》）所述者狹義，《內(nèi)經(jīng)》）所指為廣義。所以在古代毒有病邪、藥物和治療的三種含義，此為廣義之毒。狹義之毒，作為致病回素，中醫(yī)認為“毒”是引起許多疾病的物質(zhì)基礎，是決定疾病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要因素和病理核心。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，“毒”包括了多種病原微生物及其毒素，其中細菌內(nèi)毒素引起的嚴重病理損害是由細胞因子等病理介質(zhì)介導的。腫瘤壞死因子、白細胞介素、干擾素、集落刺激因子等介質(zhì)，在炎癥、感染性休克及組織器宮損傷中起重要的病理生理作用。毒可分為外毒和內(nèi)毒。外毒包括外感毒（六淫毒、病氣毒）、藥物毒、食物毒、酒精毒、蟲獸毒等有人概括為氣毒、水毒、食毒、土毒、聲毒等并稱為“環(huán)境毒”。外毒易被人們所認知，臨床所論毒之為害者以外毒為多，但近年來對內(nèi)毒的認識也日益深刻。

內(nèi)毒是指機體在代謝過程中或代謝失常所產(chǎn)生的不能及時、有效地清除并停留于體內(nèi)，對機體造成損害的一類物質(zhì)，其形成的機理多因機體自身物質(zhì)代謝失常所致。人體津液的正常輸布和排泄，全賴氣的升降出入運動正常，若氣虛或氣機不暢，則津液代謝失常，水飲停積，尿濕生痰成毒。血液運行有賴于血液的充盈，脈道的完整和通利，心氣及宗氣的充足及氣機的調(diào)暢，血液寒溫的適度等，回此當血液不足或脈道破損或脈道不通，心氣虛或宗氣不足，氣機郁滯，血熱或血寒，均可形成瘀血，積久蘊毒。故瘀血毒由血行不暢或離經(jīng)之血停于體內(nèi)而成，其本質(zhì)是“血行失度”。骨髓、臟腑功能障礙形成的非正常之血，稱為“敗血”，其質(zhì)地腐敗者為敗血毒。機體陽氣功能亢奮而使機體火熱有余而成火熱毒，陽氣不足加之外傷形成的“陰疽”為陰毒。六腑傳化失職，糟粕不能外傳而結于腸內(nèi)而成腸毒。尿毒則由臟腑功能紊亂或衰退，氣化不利排尿障礙而成。因此內(nèi)毒種類繁多，其形成機理各有不問，但常相互影響。

目前臨床以濕熱疫毒、酒毒、藥毒和體質(zhì)稟賦欠缺而內(nèi)生之毒為最常見的肝臟致病原因，可以單獨為患，亦可兼夾而至，相互加重。在“毒損肝絡”病理過程中，外毒首先傷害肝絡本身，肝絡損傷誘發(fā)血行瘀滯，繼而引起內(nèi)毒產(chǎn)生，外毒內(nèi)毒相兼為病，相互加重，肝絡不能行陰陽通營衛(wèi)，津液互滲障礙，津凝為痰，和瘀血互結，導致細胞外間質(zhì)大量生成，形成肝竇毛細血管化和竇周纖維化，造成慢性肝病“絡病”的基礎。