第 1373 期

作者 / 劉彬冰 王芳 高歆昌 成都中醫(yī)藥大學(xué) 

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 段瑞

中醫(yī)稱胞瞼周圍皮膚呈黯黑色的眼癥為“瞼黡”,瞼黡又稱“目胞黑”,俗稱“黑眼圈”。眼睛不僅是人體的視覺器官,更是人類表達(dá)信息、傳遞情感的重要方式之一,一雙明亮而靈活的眼睛能增添人的風(fēng)韻和氣質(zhì)。黑眼圈的形成嚴(yán)重影響著眼睛外在的形態(tài)美,給人以憔悴、衰老之感。

黑眼圈是眼眶周圍的皮膚色素沉著,與周圍皮膚形成色差的區(qū)域。西醫(yī)認(rèn)為黑眼圈與眼皮本身的色素多寡、眼皮內(nèi)的血管血流顏色以及光線投射方向等因素有關(guān)。眼周皮膚最為菲薄,黑眼圈病位在皮膚淺表部位,屬中醫(yī)絡(luò)病范疇。筆者主要從絡(luò)病學(xué)探討黑眼圈的病機(jī)及治療。

1 黑眼圈的絡(luò)病學(xué)發(fā)病機(jī)制

歷代醫(yī)家對(duì)黑眼圈的論述頗多,《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中提到“……內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑”;明·李中梓《診家正眼》:“目胞黑者,痰也。”清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》:“瞼黡……治宜辛溫大補(bǔ)。使進(jìn)真武湯,次三建中,次理陰煎,不令痰飲上溢。”清·欣澹庵《四診秘錄》:“眼胞屬脾,若黑灰煤炭之色,主痰飲末端連通、津血互換、之疾。”此外,《靈樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也”,由此可見,黑眼圈之病位在“絡(luò)”,為痰飲、淤血阻于絡(luò)脈所致。

絡(luò)脈是從經(jīng)脈逐層細(xì)分出來后廣泛分布于臟腑組織間的三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。氣血津液在絡(luò)脈中按一定的時(shí)速與常速疏布、彌散、滲灌到全身,絡(luò)體細(xì)小迂曲,氣血環(huán)流緩慢,病則易滯易瘀,易入難出、易積成形。

絡(luò)脈又分為有形之血絡(luò)和無形之氣絡(luò),經(jīng)絡(luò)之絡(luò)為氣絡(luò),脈絡(luò)之絡(luò)為血絡(luò),兩者相伴而行,發(fā)揮著“氣主煦之,血主濡之”的生理功能。筆者主要從氣絡(luò)和血絡(luò)兩方面闡述黑眼圈的病機(jī)。

1.1 從氣絡(luò)論

中醫(yī)將氣分為腎精化生的先天之元?dú)?、肺中清氣與脾所化生的水谷精微之氣結(jié)合而成的宗氣、水谷精微中富有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)氣以及水谷精微中剽悍活躍的衛(wèi)氣。元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣之功能與西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能具有高度相關(guān)性,絡(luò)病學(xué)認(rèn)為氣絡(luò)-NEI(神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫)網(wǎng)絡(luò)的病變會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素以及細(xì)胞因子等發(fā)生病理變化從而引起絡(luò)脈舒縮功能及血液運(yùn)行障礙。因此,氣絡(luò)病變將導(dǎo)致絡(luò)脈氣血津液運(yùn)行不暢,促進(jìn)黑眼圈的發(fā)生。

1.1.1 氣虛絡(luò)阻

眼周絡(luò)脈屬經(jīng)脈支橫別出的最淺表、最末端的陽絡(luò)、浮絡(luò),是氣血津液輸布環(huán)流的通路。當(dāng)經(jīng)絡(luò)之氣不足,絡(luò)脈之氣虛則難以避免。明代《醫(yī)學(xué)正傳·氣血》曰:“血非氣不運(yùn)。”絡(luò)脈氣虛則津血運(yùn)行互換緩慢、停滯,病久則水飲瘀血漸生,阻于易入難出的絡(luò)脈,造成眼周浮腫、青紫黯黑。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”氣虛失于衛(wèi)外則,眼周絡(luò)脈易受外寒侵襲,得寒而凝,痰飲內(nèi)生;又《諸病源候論·冷氣候》曰:“夫臟氣虛,則內(nèi)生寒也。”氣虛失于溫煦,則眼周絡(luò)脈易收引拘攣,血運(yùn)不行;痰飲瘀血因寒邪而阻于絡(luò)脈,形成黑眼圈。人體之氣虛者,或生化乏源,或損耗太過。結(jié)合黑眼圈的發(fā)病人群來看,兒童時(shí)期形成的黑眼圈多屬先天元?dú)獠蛔闼?青年人黑眼圈多因長(zhǎng)期用眼疲勞、熬夜耗損氣機(jī);中老年人黑眼圈多由腎氣漸虧,腎氣不足導(dǎo)致;畏寒怕冷之人形成的黑眼圈,多屬氣虛寒凝絡(luò)脈所致的黑眼圈。

1.1.2 氣郁絡(luò)阻

肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),氣郁者多由七情傷肝,肝失疏泄所致。《丹溪心法》曰:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”。氣郁則氣血失調(diào),經(jīng)脈之中津血壅滯,久病入絡(luò),痰飲瘀血阻于細(xì)窄迂曲的眼周絡(luò)脈,形成黑眼圈。《景岳全書·婦人規(guī)》云:“婦人之病不易治也…此其情之使然也。”女子易情志內(nèi)傷,抑郁憂思而致肝氣郁結(jié),絡(luò)脈受阻,導(dǎo)致目胞黯青黑,因此臨床上女性黑眼圈患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。

1.2 從血絡(luò)論

脈絡(luò)之絡(luò)主要運(yùn)行血液,絡(luò)脈與西醫(yī)學(xué)微循環(huán)基本相同。眼周豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)正是血絡(luò)的所在。微循環(huán)不暢即血絡(luò)瘀滯,瘀血或阻于絡(luò)中,或溢于絡(luò)外。絡(luò)中瘀血致絡(luò)脈迂曲擴(kuò)張,隱隱顯現(xiàn)在皮內(nèi),眼周可見青紫血管;絡(luò)外滲出之血日積成形,可導(dǎo)致眼周形成暗褐色色素沉著。若血絡(luò)瘀阻,絡(luò)脈中津血互換環(huán)流障礙,水濕痰飲停聚眶周,導(dǎo)致目胞浮腫,加重黑眼圈的程度。因此,血的運(yùn)行失常對(duì)黑眼圈的形成有極其重要的影響。

1.2.1 血寒絡(luò)凝

《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊》曰:“血受寒則凝結(jié)成塊。”中醫(yī)認(rèn)為血的運(yùn)行要靠氣的推動(dòng)與溫煦,而寒性凝滯,易使氣血津液凝結(jié),經(jīng)脈阻滯,如《靈樞·癰疽》言:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不痛。”風(fēng)寒外襲,顏面五官首當(dāng)其沖,最易受寒,可見目胞、口唇青紫。素體陽虛或久病傷陽者,陰寒內(nèi)盛,氣失溫煦,蒸騰氣化無力,瘀血痰飲積聚,便見目胞浮腫青紫。

1.2.2 血熱絡(luò)阻

《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊》曰:“血受熱則煎熬成塊。”熱邪炎熱,煎熬血中津液,使血液粘稠而運(yùn)行不暢,即為“干血”,阻于絡(luò)脈。中醫(yī)認(rèn)為,肝開竅于目,青色為肝的本色,肝陰虛者,虛火上炎,煎熬眼周絡(luò)中津血,則本臟本色外露,導(dǎo)致眼圈青黑。熬夜、疲勞過度或久病耗氣傷陰者,多可見黑眼圈,當(dāng)氣陰恢復(fù)后,黑眼圈可減輕甚至消失。

綜上所述,氣虛、氣滯、血寒、血熱所致的痰飲瘀血阻于眼周絡(luò)脈是黑眼圈的主要病機(jī)。

2 黑眼圈的絡(luò)病學(xué)治療方法

葉天士云:“醫(yī)不知絡(luò)脈治法,所謂愈究愈窮矣。”中醫(yī)絡(luò)病學(xué)提出,治絡(luò)之法總以疏通絡(luò)脈為主,根據(jù)病情輕淺不同而辨證用藥施治。所謂“久病入絡(luò)”,絡(luò)病的形成多為慢性過程,難治且易復(fù)發(fā)。黑眼圈的形成、發(fā)展也是眼周絡(luò)脈的病變過程,是絡(luò)病在局部的體現(xiàn),因此,黑眼圈的治法也應(yīng)以絡(luò)病的治療原則為準(zhǔn)則。

2.1 內(nèi)治法

絡(luò)病學(xué)的治療方法以內(nèi)治為主。絡(luò)脈以通為用,根據(jù)絡(luò)脈的生理病理特點(diǎn),絡(luò)病學(xué)提出“以辛味之藥疏通瘀滯”、“以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”、“以藤類藥品暢通絡(luò)滯”及“以血肉之品通絡(luò)補(bǔ)道”的治療法則。葉天士謂“絡(luò)以辛為泄”、“酸苦甘膩不能入絡(luò)”,故治絡(luò)病多用辛味以散寒理氣、溫陽散寒;蟲類走竄,能搜邪刮絡(luò),靈動(dòng)迅速,能使血無凝者,氣可宣通;《本草便讀》曰:“凡藤類之屬,皆可通經(jīng)入。”故絡(luò)病可加以藤類藥物散結(jié)通滯;絡(luò)病日久,多有正虛,以血肉有情之品通補(bǔ)絡(luò)虛,以補(bǔ)為通,事半功倍。筆者認(rèn)為,黑眼圈的內(nèi)服藥物治療,當(dāng)首辨機(jī)體絡(luò)脈中氣與血的狀況以明確病機(jī),并結(jié)合以上四條治療原則,便能有效地祛除眼周絡(luò)脈中的痰飲瘀血,達(dá)到減輕甚至消除黑眼圈的目的。

2.2 外治法

由于黑眼圈病變部位主要在眼周皮膚,其病位表淺,故黑眼圈的治療不僅可通過內(nèi)服中藥湯劑調(diào)理全身以治其本,也可通過外治療法作用于局部以治其標(biāo)。外治法是通過外用藥物、推拿按摩、針刺艾灸、手術(shù)等從體外進(jìn)行治療的方法。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》有云:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”故外用于黑眼圈的藥物同樣應(yīng)針對(duì)局部痰、濕、瘀,以祛痰化瘀通絡(luò)為主,并輔以增白祛黑之品。推拿按摩以及穴位針刺能激發(fā)眼周絡(luò)脈的氣血運(yùn)行;艾灸以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)如強(qiáng)脈沖光等激光療法主要以溫?zé)嶂Ω纳蒲壑芪⒀h(huán)。整形美容醫(yī)學(xué)則通過外科手術(shù)祛除眼袋,同時(shí)去掉黯黑的多余的眼周皮膚,在一定程度上達(dá)到消除黑眼圈的目的。

2.3 預(yù)防

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中多次提及“初病在經(jīng),久病入絡(luò)”,“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”。因此,黑眼圈的發(fā)生、發(fā)展是眼周絡(luò)脈長(zhǎng)期、慢性受到損傷的結(jié)果。黑眼圈的治療當(dāng)重在預(yù)防,而維持氣血的調(diào)暢則是預(yù)防黑眼圈的關(guān)鍵。

3 結(jié)語

眼部美是容貌美的重要標(biāo)志,而黑眼圈的出現(xiàn)嚴(yán)重影響著面部美感。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)絡(luò)病學(xué)越來越受重視,其理論在臨床應(yīng)用上也日趨廣泛。筆者以中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論為指導(dǎo),結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)目胞黑的論述,總結(jié)出黑眼圈病位在眼周絡(luò)脈,其病機(jī)為氣虛、氣滯、血寒、血熱所致之痰飲、瘀血阻于絡(luò)脈,力求為預(yù)防和治療黑眼圈提供一個(gè)獨(dú)特的理論依據(jù)及有效的治療方法。