病因腎虛肝郁  陰陽失衡

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有更年期綜合征這一病名，根據(jù)本病常見的一些癥狀表現(xiàn)，可歸屬于臟躁、百合病、郁證、經(jīng)斷前后諸癥等范疇。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中論述了臟躁的證治，文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！闭J(rèn)為腎氣虛衰、陰陽失調(diào)是本病發(fā)生的主要機(jī)理。首先，腎有“先天之本”之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發(fā)育，主水，主納氣，生髓、主骨，開竅于耳，其華在發(fā)?！澳I精”是促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精盛衰，關(guān)系到生殖和生長發(fā)育的能力。人從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長等變化；發(fā)育到青春時(shí)期，腎的精氣充盛，就會(huì)產(chǎn)生一種叫做“天癸”的物質(zhì)，促進(jìn)性機(jī)能逐漸成熟而產(chǎn)生生殖能力，待到更年期，腎的精氣漸衰，天癸將盡，性機(jī)能和生殖能力也隨之減退至消失，形體逐漸衰老。其次，女性更年期綜合征的發(fā)病與肝郁亦密切相關(guān)?！芭右匝獮楸?，以肝為先天”，肝主疏泄，心理與情志狀態(tài)賴肝氣的調(diào)控，女性至更年期由于腎氣漸衰，天癸將竭，水虧折木，肝郁程度加重，機(jī)體適應(yīng)能力下降，致臟腑、氣血、陰陽失衡而發(fā)病。劉啟廷教授認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木(即肝腎不足)、肝郁火旺則是發(fā)病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發(fā)展。

　　治以安神解郁 疏肝補(bǔ)腎

　　劉啟廷認(rèn)為，該病以腎精虧損為本，以心肝火旺、脾濕痰瘀為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼治，標(biāo)除本固，體自安寧。

　　方藥組成：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

　　功用：安神解郁，疏肝補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽。

　　組方依據(jù)：更年期綜合征常見癥狀依次為心煩、失眠、潮熱、烘汗、抑郁多慮、情緒不穩(wěn)、健忘、心悸、頭暈乏力等。究其病因多為肝郁脾虛，腎氣漸衰，天葵將竭，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。因肝腎同源，由于腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，導(dǎo)致心煩易怒、易激動(dòng)、頭目眩暈、失眠等陰虛肝旺之癥；腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降，心腎不交則常見失眠、心悸諸癥；腎脾為先后天之本，互相充養(yǎng)，若腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)頭面潮紅、烘熱汗出、食少便溏、面目肢體浮腫、乏力等。

　　治療寧心解郁治其標(biāo)，安神固腎治其本，以調(diào)整臟腑陰陽平衡。首選茯苓健脾化痰、寧心安神，九節(jié)菖蒲化痰開竅、安神醒脾，郁金行氣化瘀，清心解郁，三藥合用，以寧心安神、行氣解郁；由于女子以陰血為本，陰血的充盈和暢達(dá)是維持生理需要的基本條件，更年期造成機(jī)體氣血失和，多表現(xiàn)為“陰常不足、陽常有余”之體，陰虛則陽亢，陽亢又傷陰液，出現(xiàn)顴紅潮熱、自汗盜汗、五心煩熱、失眠多思等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象，方中牡丹皮、炒梔子相須為用，丹皮入血分除骨蒸，梔子主氣分除煩熱，合用以清心除煩，瀉火解郁；仙茅、淫羊藿為益精補(bǔ)腎、溫腎壯陽之品，現(xiàn)代藥理研究表明，該類藥物具有類激素樣作用，但無類激素樣副作用，可以調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)雌激素分泌，通過調(diào)整患者激素-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀；合歡皮、五味子、女貞子養(yǎng)心安神，益陰斂汗，又可制約仙茅、仙靈脾燥熱傷陰；蓮子心清心除熱，瀉火堅(jiān)腎，固精強(qiáng)神，正如《溫病條辨》謂之：“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”；甘草瀉心火而和胃。諸藥合用，共奏肝腎同調(diào)、陰陽互助之功效。

　　加減運(yùn)用：以心煩焦躁、陣陣出汗為主者，加炒白芍、桂枝以養(yǎng)血平肝，調(diào)和營衛(wèi)；以失眠多夢為主者，加酸棗仁、珍珠母、夜交藤以養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜促眠；情緒易激動(dòng)、哭笑無常者，加百合、牡蠣、小麥、大棗以和中緩急，舒緩情志，協(xié)調(diào)心脾；心悸驚厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除煩、涼肝定驚；體弱久病、氣虛無力者，加黃芪、人參以補(bǔ)中益氣，扶正固本；伴見大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。

       劉啟廷認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木、肝郁火旺則是發(fā)病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發(fā)展。