痛風(fēng)，是以手足中小關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛勢(shì)劇烈并反復(fù)發(fā)作，久病常因痛風(fēng)石沉積而致關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多或排泄減少，使得血液中的尿酸濃度增高所致的一種急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作及慢性腎功能損害為臨床特點(diǎn)的綜合征。以前，痛風(fēng)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的常見(jiàn)病。但近年來(lái)，由于我國(guó)生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變以及對(duì)本病注意程度的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者較15年前增加了15～30倍，在年齡上趨于年輕化，不足40歲的初次發(fā)病者比10年前增加了近30％ ，而且好發(fā)于男性及女性絕經(jīng)后，男女比例為20：1。

    痛風(fēng)的病名，見(jiàn)于中醫(yī)文獻(xiàn)較早，因疼痛劇烈、游走不定而得名。自元代<丹溪心法>以來(lái)的許多文獻(xiàn)都有專(zhuān)門(mén)的論述。與西醫(yī)的痛風(fēng)病相比較，雖然不可等同，但主要癥狀多有相似之處。從古代眾多的文獻(xiàn)所論來(lái)看，痛風(fēng)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇。如<醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·六要-痛風(fēng)>云：“痛風(fēng)即<內(nèi)經(jīng)>痛痹”；<血證論>云：“痛風(fēng)，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古日痹證”。

    對(duì)于本病的病因病機(jī)及治療，古代醫(yī)家認(rèn)為，多因平素進(jìn)食膏梁厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼外感風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，痰濁凝滯，氣血不通而成。如<素問(wèn)·痹論篇>云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，因此，在治法上，也是以祛風(fēng)散寒，清熱除濕，舒經(jīng)通絡(luò)為基本法則。元代醫(yī)家朱丹溪在<格致余論>中創(chuàng)立的上中下痛風(fēng)通用方即是根據(jù)上述病因病機(jī)而創(chuàng)的代表方。當(dāng)今臨床的治療，常用秋水仙堿、消炎鎮(zhèn)痛劑及抑制尿酸生成的別嘌呤醇和促進(jìn)尿酸排泄的痛風(fēng)利仙結(jié)合中藥?kù)铒L(fēng)除濕通絡(luò)止痛之品，療效雖不錯(cuò)，但復(fù)發(fā)間隔期不長(zhǎng)，而且長(zhǎng)期服用西藥，副反應(yīng)較大。筆者在臨床實(shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者除了飲食偏好不同外，在關(guān)節(jié)疼痛主癥中常伴有脾腎不足的典型隨證，病機(jī)根本應(yīng)在脾腎。本著治病求本，標(biāo)本同治的原則，故而本文提出痛風(fēng)當(dāng)從脾腎論治方為根本。

1 中醫(yī)理論

    脾居中州，五行屬土，為后天之本，主運(yùn)化、主谷水、主濕，又主四肢肌肉。<素問(wèn)·厥論篇>日：“脾主為胃，行其津液者也”，脾的運(yùn)化水谷精微功能正常，機(jī)體消化吸收功能方才健全，才能為生化精氣、血、津液提供養(yǎng)料，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸及筋肉皮毛組織得到充分濡養(yǎng)，從而進(jìn)行正常的生理功能活動(dòng)，反之，脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”(<素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇>)。而<素問(wèn)·至真要大論篇>之所以說(shuō)“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，就因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，濕濁就會(huì)阻滯四肢關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生腫滿(mǎn)疼痛。

腎為先天之本，五行屬水，主骨生髓，主水液代謝，<素問(wèn)·逆調(diào)論篇)稱(chēng)：“腎者，水臟，主津液”，<素問(wèn)·水熱穴論篇>云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也…… ，聚水而生病也”，充分說(shuō)明，一旦腎失氣化、主水失司，就會(huì)使水濕積聚，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，滯瘀肢節(jié)、皮肉而導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛。此外，“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”，脾之健運(yùn)，須借腎陽(yáng)之溫煦，而腎中精氣亦賴(lài)于脾所運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)。

    綜上所述，痛風(fēng)雖屬筋骨關(guān)節(jié)病變，但其本在脾腎，西醫(yī)所言痛風(fēng)患者體內(nèi)過(guò)多的尿酸即與中醫(yī)所言的痰濁、濕濁內(nèi)聚相似，而這一切皆因脾腎功能的失調(diào)，脾失健運(yùn)則濕濁內(nèi)生，腎失氣化則排泄不及，致使水濕痰濁內(nèi)生。因此，痛風(fēng)的治療，在祛風(fēng)除濕散寒止痛以治標(biāo)的同時(shí)，更應(yīng)從脾腎論治，調(diào)補(bǔ)脾腎以治根本。

2 臨床運(yùn)用

    痛風(fēng)患者臨床上除了關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利等主癥外，常伴有脾失健運(yùn)，腎失氣化之癥，如肢軟乏力，神疲形寒，食少腹脹，大便稀溏，小便清長(zhǎng)量多，舌淡，苔白膩等，治以健脾祛濕，補(bǔ)腎泄?jié)?，通絡(luò)止痛為基本治則，隨癥加減，療效較好。發(fā)作期可用土茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、萆薢、生薏苡仁、澤瀉、威靈仙、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、川牛膝、桑寄生、車(chē)前子等為基礎(chǔ)方通用以治標(biāo)；而在間隙期則以調(diào)補(bǔ)脾腎以治本，佐以活血通絡(luò)，藥用：附子、白術(shù)、桂枝、川牛膝、赤芍、陳皮、生薏苡仁、雞血藤、車(chē)前子、土茯苓、萆薢，有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者加威靈仙；有關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)不利者加五加皮、僵蠶。與此同時(shí)可并用針?lè)?，選足三里、陽(yáng)陵泉、腎腧等穴，取足三里以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛、扶正培元、舒筋通絡(luò)、祛濕止痛；取陽(yáng)陵泉以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、疏利關(guān)節(jié)；取腎腧以益陽(yáng)散寒。

3 病案舉例

    鐘某，男，54歲。2001年5月2 日初診。主訴左腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛兩天。兩天前，吃海鮮、飲酒后，于昨天突發(fā)，今天加劇，行走痛甚。癥見(jiàn)：左趾關(guān)節(jié)腫脹暗紫，灼熱，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸不利，舌紅，苔簿黃膩，脈滑數(shù)。素有食少腹脹，餐后便溏，小便清長(zhǎng)。查血，UA 586umol／L，ESR< 15mm／L，WBC 6.5×10⁹／L。急則治標(biāo)，法以化瘀泄?jié)?、祛風(fēng)通絡(luò)止痛，結(jié)合消炎痛25mg，每日3次。藥用：赤芍、川牛膝、木防己各10g，威靈仙、生薏苡仁、車(chē)前子、土茯苓、萆薢、雞血藤各15g，甘草6g，每日1劑，共3劑，水煎服。復(fù)診：紅腫熱痛大減，膩苔漸化。復(fù)查，UA >410umol／L，ESR< 15mm／L．WBC 6.8x 10⁹／L，病已見(jiàn)效，緩則治本，法以調(diào)補(bǔ)脾腎為主。佐以活血通絡(luò)，藥用：附子、川牛膝、赤芍、桑寄生各9g，桂枝、甘草、陳皮各6g，炙黃芪、全當(dāng)歸、白術(shù)、雞血藤、生薏苡仁、車(chē)前子、土茯芩、萆薢各15g．威靈仙30g，10劑，水煎服。三診：左趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失，關(guān)節(jié)微感腫脹，對(duì)其進(jìn)行飲食及生活起居指導(dǎo)后，追蹤觀察10個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。