臨床表現(xiàn)

　　心包縮窄形成的時間長短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)?a target="_blank" style="color:#145b7d;text-decoration:underline;">心包縮窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過程有3種形式：①持續(xù)型，急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時，心包增厚和縮窄形成幾乎同時存在有關(guān)，因此難以區(qū)分兩期的界限;②間歇型，心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長時間內(nèi)形成縮窄有關(guān);③緩起型，這類患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無病史，但有漸進(jìn)性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。

　　1.癥狀 縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。

　　2.體征 ①血壓低、脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動。②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時更明顯 (Kussmaul征)，擴張的頸靜脈舒張早期突然塌陷(Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見到。③心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張早期心尖搏動。觸診有舒張期搏動撞擊感。叩診心濁音界正?；驍U大。胸骨左緣 3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。④其他體征：如黃疸、肺底濕?音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。

　　診斷

　　心包疾病病史，結(jié)合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠(yuǎn)伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化，心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷。對不典型病例行心導(dǎo)管檢查，可獲得心腔內(nèi)壓力曲線以協(xié)助診斷。