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后臺經(jīng)常有同道留言問能不能多提供一些簡潔易懂提綱掣領的內(nèi)容，小編找了找就將常見心血管疾病的診斷公式一次性分享給大家，這個對于我們臨床快速診斷應該有幫助，以下內(nèi)容僅作為常見的疾病診斷依據(jù)，可供臨床參考，但具體情況還需要具體分析。歡迎大家后臺留言告訴小編你想看的內(nèi)容。 胸腔內(nèi)疾病 1.胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征 2.結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。 3.胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液 4.肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大 5.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液 6.心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎 查：心包穿刺、超聲心動。 胸部閉合性損傷 1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折 鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動脈夾層破裂。 治：止痛、胸壁固定。 2.胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸 一般氣胸治：觀察。胸穿抽氣。胸腔閉式引流?？股亍⒅雇?、祛痰。 張力性氣胸治：糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，排氣減壓。胸腔閉式引流。開胸探查。余同。 3.胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸) 治：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機化致呼吸功能障礙。 高血壓病: 按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90） SBP140-159或DBP90-99=1級 低于160/100SBP160-179或DBP100-109=2級 低于180/110SBP≥180或DBP≥110 3級 危險程度分層 低危：1級。改善生活方式。 中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。 高危：1-2級+至少3個因素。規(guī)則藥物治療。 極高危：3級；1-2級+靶器官損害。盡快強化治療。 鑒別：周圍大動脈狹窄、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。
心律失常: 1.期前收縮 ECG（較基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。對癥而治。 2.竇性心動過速 P>100次/分。針對病因治療。 3.竇性心動過緩 P<60次/分。過緩伴停博及暈厥者安裝人工起搏器。針對病因治療。 4.陣發(fā)性室上速 青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴重者頭昏、意識喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。 治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/西地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。 同步直流電復律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。經(jīng)導管射頻消融。 5.陣發(fā)性室性心動過速 突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無關，可見心室奪獲及室性融合波。 治：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預防發(fā)作。 6.室顫 心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測、實行體外除顫及心肺復蘇術。 7.房顫 心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強弱不等、心律絕對不齊-P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對不齊?；謴筒⒕S持竇性心律、控制心室率、預防血栓栓塞并發(fā)癥。 8.房室傳導阻滯 一型：P-R間期》0.21s，P波后有QRS波。 二型:P-R間期逐漸延長/基本正常，QRS波脫落。 三型：P波與QRS波無關。 病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術。 9.束支傳導阻滯 病因治療。人工心臟起搏。 10.冠心病（心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型） 查：心電圖（靜息時、發(fā)作時、負荷試驗、動態(tài)監(jiān)測）、超聲心動圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影、PET 中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛 鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。
中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗 查：血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能。
心肌梗死 1.心梗部位 ①V1－V6廣泛前壁心梗 ②V1－V3前間壁心梗 ③V3－V5局限前壁心梗 ④1、AVR高側(cè)壁心梗 ⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài) I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野 III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫) IV級：休克 心力衰竭 高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴大=左心衰 水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰 查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史、體格、超聲心動、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級）
極度煩躁、極度氣促、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗青紫、雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降=急性心力衰竭 治：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強心利尿擴血管、氨茶堿、原有疾病治療。 心臟瓣膜病 1.主要瓣膜雜音 出現(xiàn)時期開關瓣雜音性質(zhì): 二狹舒張期開隆隆樣（右心導管計算二尖瓣跨瓣壓及瓣口面積，測右心室及肺動脈壓力） 二閉收縮期關吹風樣 主狹收縮期開噴射樣（左心導管檢查） 主閉舒張期關嘆氣樣 治：避免劇烈活動、低鹽飲食、利尿劑、洋地黃、ACEI。定期復查。 休克 出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期 青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脈搏細速、四肢發(fā)涼=休克體征 左心衰+休克體征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測-中心靜脈壓及Swan_Ganz導管、胸片、腹部B超） 治：休息吸氧監(jiān)測、抗休克治療、解除疼痛擴冠抗凝、再灌注治療、溶栓及介入、二級預防心肌梗死 |
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