彭某，女，40歲，2013年8月2日初診。

　　患者因咳嗽2天就診。自述2天前冒暑外出游玩，夜則食火鍋及冰激凌等冷飲，臥又吹風(fēng)扇。翌日，回家后出現(xiàn)惡風(fēng)，流涕，咽癢而咳，痰白、黏、少，咯之不爽，胸悶，氣緊，納眠尚可。舌紅苔白膩，脈浮緩。診斷：咳嗽。證型：風(fēng)熱犯肺。方用桑菊飲加減。2劑，水煎服。

　　8月6日二診：服上藥后，惡風(fēng)，流涕稍減，仍咳嗽，尤以夜甚，痰少不利，咳時(shí)喉及胸堵塞難受。舌淡紅，苔白膩。脈濡數(shù)。表邪稍解，現(xiàn)痰濁阻肺較甚，方用清氣化痰湯加減。再服2劑。

　　8月10日三診：患者白天已不咳嗽，僅夜臥良久方咳嗽頻頻，痰白、少而粘，咳甚時(shí)干嘔，咳時(shí)胸悶、氣緊，舌淡苔白膩而干。從舌苔上看，患者體內(nèi)寒濕甚。追問之，其又食冰凍水果。

　　筆者思患者感受暑熱之氣，又食飲生冷，內(nèi)外合濕，釀生痰濁阻滯氣機(jī)，影響津液布散，故舌白膩而干。暑熱最易耗氣傷津，加之又食燥熱食物，煉津生痰，痰氣交阻，故痰少而粘，咯之不利。如張璐云：“但嗽無寒熱，痰不得出，極力咯之乃得一絲粘痰?！被颊呋疾〕跏茱L(fēng)邪，皮毛閉塞，肺失宣發(fā)于體表，肺氣內(nèi)迫則氣緊胸悶，又寒飲食入胃循肺脈上犯于肺，則臥久咳嗽。此證寒熱錯(cuò)雜，燥濕相兼。

　　如單燥濕化痰則更傷津液，單清熱潤肺則礙濕，獨(dú)宣肺則肺失肅降不利于咳嗽的治療。故用千金麥門冬湯，寒溫并用，燥潤同施，宣降同調(diào)。因無咳血，故去生地黃，加薏仁增強(qiáng)利濕。

　　處方：麥冬15克，桔梗10克，蜜炙桑白皮10克，法半夏10克，蜜紫菀10克，竹茹10克，炙麻黃6克，五味子5克，薏仁15克，甘草5克，生姜3片。水煎服，兩日1劑，日服3次，每次180毫升，飯前溫服。

　　上方服2劑，夜臥咳、氣緊、胸悶等癥消失，余再調(diào)理。

　　按：本方原為治火熱乘肺，咳唾有血而設(shè)，但此病例正合寒包火、火中伏寒的病機(jī)。方中麥冬養(yǎng)陰潤肺，并主“心腹結(jié)氣”。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。一潤一燥促進(jìn)肺胃津氣流通，則寒熱自除。紫菀化痰、降氣、止咳。五味子上斂肺氣，下滋腎陰。麻黃與桔梗開宣肺氣，平喘利咽。此四藥升降氣機(jī)，復(fù)肺宣發(fā)肅降之職。桑白皮、竹茹與麻黃、法夏、生姜除痰飲則咳喘自止。用甘草調(diào)和諸藥。