中醫(yī)臟腑理論實(shí)例講解1

說(shuō)明：

      中醫(yī)書(shū)籍，浩如煙海；但核心理論，并不龐雜。抓住根本則能舉一反三、觸類(lèi)旁通；舍本逐末則千頭萬(wàn)緒、難得要領(lǐng)。學(xué)中醫(yī)，最重要的是學(xué)習(xí)其思維方式，并學(xué)以致用，而不是貪大求全、流于玄談。

      中醫(yī)核心理論實(shí)例講解系列之一，原著名為：《臟腑理論臨證指南》。主編：崔應(yīng)珉、李志安、王憲玲，計(jì)427頁(yè)。由鄭州大學(xué)出版社發(fā)行。此書(shū)將理論實(shí)病例結(jié)合講解，極為實(shí)用。今整理成文，共同學(xué)習(xí)。

緒  言

    臟象，原作藏象。“藏象”一詞，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》。藏，指隱藏于體內(nèi)的臟器。象，其義有二，一指臟腑的解剖形態(tài)，其二指臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，兩者結(jié)合起來(lái)就叫做“藏象”。

    臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是人體臟腑的生理活動(dòng)及病理變化反映于外的征象。臟象理論是借助以“象”測(cè)“臟”，以外揣內(nèi)等方法，研究人體正常機(jī)能活動(dòng)的機(jī)理和特點(diǎn)及其與相應(yīng)臟器的關(guān)系，并闡述這些臟器的功能變化與健康和疾病的內(nèi)在聯(lián)系等的理性認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。

    “有諸內(nèi)，必形諸外。”“臟”的變化決定著“象”，而“象”又反映著“臟”，“臟”與“象”既對(duì)立又統(tǒng)一?；铙w上顯現(xiàn)的“象”是極其豐富和不斷變化的，它能動(dòng)態(tài)、客觀而真實(shí)地折射出內(nèi)在生理機(jī)能的狀態(tài)及其所發(fā)生的變化。相比之下，這種方法雖遠(yuǎn)不及顯微鏡下所見(jiàn)離體或尸體組織那般細(xì)微、具體而精密，卻以不割裂聯(lián)系，動(dòng)態(tài)客觀地整體觀察把握而見(jiàn)長(zhǎng)。這些，使得來(lái)自于反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的臟象理論更加貼近醫(yī)療實(shí)踐，指導(dǎo)臨床診治并為診療效果所驗(yàn)證、充實(shí)或修正的良性循環(huán)過(guò)程中，不斷地得到發(fā)展和豐富。

    臟象學(xué)說(shuō)是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)而五臟六腑、外而形體官竅所構(gòu)成五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)不僅都受天地四時(shí)陰陽(yáng)的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而使人體整體與局部、局部與局部，以及人體與外界環(huán)境成為一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

    臟象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容有臟腑、形體官竅等。其中，以臟腑，特別是五臟為重點(diǎn)。五臟是生命活動(dòng)的中心，六腑和奇恒之府均隸屬于五臟。所以臟象理論的特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀。本書(shū)以五臟為核心，將其所聯(lián)系的六腑、形體官竅和神志，分為心、肝、脾、肺、腎五大系統(tǒng)，并對(duì)臟器相關(guān)理論進(jìn)行了闡述。

    臟象學(xué)說(shuō)的研究對(duì)象是具有生命活動(dòng)的人。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體與環(huán)境之間有密切的聯(lián)系。以五臟為中心，從系統(tǒng)整體的觀點(diǎn)來(lái)把握人體，是臟象學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)。

    臟象學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷、治療、方劑、中藥、預(yù)防等各個(gè)方面，在中醫(yī)學(xué)理論體系中，處于十分重要的地位。臟象理論是中醫(yī)臨床各科的理論基礎(chǔ)，上下幾千年一直有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實(shí)踐，并不斷通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐所豐富、充實(shí)、完善和提高。

第1章

    心系理論與臨床

    一、心的主要生理作用

    心居于胸腔之內(nèi)，形似倒垂的未開(kāi)之蓮蕊，外有心包護(hù)衛(wèi)。心為神之舍、血之主、脈之宗，在五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，起著主宰人體生命活動(dòng)的作用。故《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》稱(chēng)其為“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脈，二是主神志。心在志為喜，在液為汗，在體合脈，開(kāi)竅于舌，其華在面，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相互為表里。

    二、心的主要病理變化

    因?yàn)樾闹砉δ苤饕獮橹餮}和主神志，所以在病理?xiàng)l件下，反映在臨床上的癥候就離不開(kāi)血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動(dòng)的異常。又心包為心之外衛(wèi)，故溫邪逆?zhèn)鳎酁樾陌?，而心本臟之病多起于內(nèi)傷，如稟賦薄弱，臟氣虛損，或病后失調(diào)，思慮過(guò)度，傷及于心脾，都是心陰虛或心陽(yáng)虛之病因。心陰虛的主要病機(jī)為心血虧耗，心陽(yáng)虛的主要病機(jī)為心氣不足，兩者都能表現(xiàn)為心神不足。若情志抑郁，化火生痰，痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡(luò)，或飲邪阻遏心陽(yáng)，均可出現(xiàn)心之熱證和實(shí)證。

    三、理論闡要與臨床應(yīng)用

    《一)心主血脈

    理論闡要心主血脈是指心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心和脈直接相連，互相溝通，血液在心和脈中不停地流動(dòng)，心、脈、血三者共同組成一個(gè)循環(huán)于全身的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，心起著主導(dǎo)作用。心主血脈功能正常時(shí)，則面色紅潤(rùn)，舌色淡紅，滋潤(rùn)而有光澤，脈緩和有力，胸部舒暢。若心火旺，則面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺且破碎疼痛，脈數(shù)，心胸?zé)?，不易入睡。若心血虛，則面色與舌色皆淡白無(wú)華，脈細(xì)無(wú)力，常覺(jué)心悸，心慌。若心脈為瘀血所阻，則面色與舌色均較暗，可出現(xiàn)青紫,舌上可見(jiàn)到紫色瘀斑，脈象澀而不流利，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)代脈。胸前悶痛，輕者少頃即止，重者則痛得面青唇舌俱紫，大汗如珠，甚至可導(dǎo)致死亡。

    臨床應(yīng)用  心主血脈的正常與否，取決于3個(gè)條件，即心氣是否充沛、脈管是否通暢、血液是否充盈。臨床上可從面色、舌色、脈象、胸部感覺(jué)等方面來(lái)推斷心主血脈的正常與否。凡胸悶、心痛、心悸、怔忡、脈象異常者均可從心論治。

肺源性心臟病

    孫某，女，50歲，陜西咸陽(yáng)市文匯路居民。1985年lO月20日初診。主訴：咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘3個(gè)月。入冬以來(lái)，一直咳嗽，夜間較重，胸悶氣喘，背部、兩脅處疼痛，怕冷、出汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。一般情況可，心率每分鐘68次，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺可聞及小水泡音，呼吸急促。前醫(yī)按“痰濕壅肺”治之未效。原有“胸膜炎”病史，遷延不愈，氣喘更劇，咳嗽，痰灰白黏膩，口苦而黏，小便黃，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，舌下靜脈曲粗怒張，病人自知不治，對(duì)治療失去信心，心情煩躁欲死。證屬：心陽(yáng)不振，肺氣郁閉，血行不暢。治法：溫通心陽(yáng)，開(kāi)宣肺氣，活血化瘀。方藥：瓜蔞 15 g，薤白10 g，桂枝9 g，姜半夏10 g，杏仁10 g，川貝10 g(沖服)，降香10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，橘絡(luò)10 g，生山楂15 g。6付，水煎服。每日l劑。另用丹參注射液20支(2 ml／支)，每次1支肌內(nèi)注射，1日2次。服上方后，諸癥大為減輕，胸悶、胸痛已除，惟感肩部、頸部不適，氣短，咳嗽，痰仍多，口苦口干喜涼飲，喜嘆息，小便黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細(xì)滑略數(shù)。心痹已開(kāi)，肺氣仍為痰郁所阻。效不更方，繼以上方去半夏加沉香3 g，6付。此后以上方加減，連續(xù)診治6次，每次6付藥。連服藥近60天，至1992年8月21日隨訪，自述除偶有咳嗽外，余癥多年未犯。(《疑難病證治》1996，206)

    【按語(yǔ)】本案肺源性心臟病，病機(jī)為心陽(yáng)不振，肺氣郁閉血行不暢。此病人有多種疾病：慢性支氣管炎、胸膜炎、肺源性心臟病等，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病因交織，辨證治療頗費(fèi)心思，這是疑難病的特點(diǎn)。辨證時(shí)抓住心陽(yáng)不振、肺氣郁閉、血行不暢3個(gè)病機(jī)要點(diǎn)，以溫通心陽(yáng)、宣肺化痰、活血化瘀為法。處方以瓜蔞、薤白、桂枝宣痹通陽(yáng)；加姜半夏、川貝、橘絡(luò)、杏仁宣肺氣，化痰涎；降香、桃仁、紅花、丹參行氣化瘀，改善心肺血液循環(huán)；方中用生山楂之意，仍在取其活血化瘀而非消食。由于抓住了主要矛盾，且堅(jiān)持守法守方治療，故前后服藥2月而愈。

先天性心臟病

    樊某，女，24歲，工人。門(mén)診號(hào)：351。1980年1月3日初診?；颊呓?jīng)常心悸、胸悶，1972年、1975年曾兩次赴河南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，心電圖提示：先天性心臟病(房間隔缺損，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯)。建議手術(shù)治療?；颊呤謶n慮，家屬尤為擔(dān)心，于是要求中醫(yī)治療。診察所見(jiàn)：形體消瘦，精神欠佳，心悸，胸悶，顴紅，無(wú)力，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：先天性心臟病。辨證：先天稟賦不足，氣陰兩虛，以陰虛為主。治法：養(yǎng)心陰，清心熱，佐以益氣、活血。方藥：麥冬、石斛、沙參、連翹各12 g，山梔、元參各9 g，黃芪、歸身各12 g，白芍15 g，丹參20 g，五味子3 g，柏子仁、茯神各9 g，遠(yuǎn)志6 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上藥，心悸、胸悶、無(wú)力均減輕，惟感咽干。服藥有效，原方加減繼服。上方又服10余劑，夜間夢(mèng)多，睡眠不寧，仍咽干而痛，目有澀感，鼻干，盜汗。內(nèi)熱不減，加重清熱藥量再進(jìn)。方藥：石斛、麥冬、連翹、蒲公英各15 g，山梔9 g，元參20 g，牛蒡子、大青葉各9 g，桔梗6 g，甘草3 g，柏子仁、茯神、菊花、建曲各9 g，麥芽15 g。5付。服上方后，惟昨日下午心悸一次。原方加減：繼服5付，近日精神好，口鼻略干，未發(fā)生心悸，原方繼服5付。心悸、胸悶一直未發(fā)作，為進(jìn)一步鞏固療效，擬定下方：石斛9 g，麥冬15 g，沙參9 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志、柏子仁、歸身各9 g，丹參、連翹各15 g，生地、知母、郁金、菊花各9 g，珍珠母30 g，甘草3 g。5付。囑患者，如無(wú)變化，可按上方隔日1付，繼續(xù)服一段時(shí)間。本例患者共服藥69付，心悸、胸悶已基本痊愈，目前在進(jìn)一步觀察中。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，50)

    【按語(yǔ)】本案先天性心臟病，病機(jī)為氣陰兩虛。先天性心臟病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名。但根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，乃屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇。該患者癥見(jiàn)心悸、胸悶、周身無(wú)力；顴紅、舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)屬先天不足，氣陰兩虛，按一般常法應(yīng)氣陰雙補(bǔ)，似可收功。然我們根據(jù)其臨床癥狀，認(rèn)為該患者以陰虛內(nèi)熱為主。所以治療時(shí)始終以養(yǎng)心陰，清心熱為第一要?jiǎng)?wù)。方中以麥冬、石斛、沙參、元參滋陰養(yǎng)心；山梔、連翹清心；丹參、當(dāng)歸、白芍、黃芪活血補(bǔ)血益氣；五味子滋腎水以清心火；柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏養(yǎng)心、清心、安神之功。

風(fēng)濕性心臟病(陽(yáng)虛血瘀)

    趙某，女，16歲，西安市某中學(xué)學(xué)生。1993年1月10日初診。

    主訴：胸悶，心慌，心前區(qū)刺痛，低熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭暈，月經(jīng)量多。5個(gè)月前在西安某醫(yī)大附院住院，確診為“風(fēng)濕性心臟病”、“二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全”。舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。辨證：胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。治法：寬胸理氣，清熱化瘀。

    方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，丹參15 g，炙甘草6 g，苦參10 g，桂枝10 g，葛根10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，三七3 g(沖服)，生山楂15 g。6付，水煎服，每日1劑。服上方后，左胸偶有刺痛，肩關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)頭暈，心悸，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。仍用上方去葛根加姜黃10 g、玉竹12 g，6付。

    3月6日復(fù)診，病史癥狀同前。改用下方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，生地j2 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，益母草15 g，生山楂15 g，j七2 g(沖服)，桑寄生J5 g。6付。藥后，胸悶心慌有所減輕，經(jīng)常感冒，咽喉腫痛，動(dòng)則汗出，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃。仍以上方為主，加太子參15 g，麥冬10 g，五味子10 g。

    4月29日，自服藥后心慌心悸大減，精神好轉(zhuǎn)。今日又拍胸片，與前2月前所拍胸片對(duì)照，心界明顯縮小，患者信心大增。繼用上方至6月26日，再診時(shí)，心臟已無(wú)不適，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，因納呆、胃脹求治，病已臨床治愈。(《疑難病證治》1996，215)

    【按語(yǔ)】本案風(fēng)濕性心臟病，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，是中西醫(yī)共認(rèn)的難治病。對(duì)此類(lèi)疾病，有不少以補(bǔ)心養(yǎng)心、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等法治療獲效的報(bào)道。此病初用寬胸理氣、清熱化瘀法治療，以擴(kuò)展胸中氣機(jī)，清化心中郁熱，再以桃紅四物湯養(yǎng)血化瘀，化痰利水，消散水瘀互結(jié)，終用生脈散益氣養(yǎng)陰，合桃紅四物湯養(yǎng)血活血，終獲較好療效。始終堅(jiān)持養(yǎng)血化瘀，并根據(jù)~iE'l。青變化，分階段分層次施治，不隨便更改主方主藥，故能取得良好療效。

風(fēng)濕性心臟病(水飲凌心)

    王某，男，63歲，工人。初診日期：1955年6月14日。心悸心慌，胸悶氣促，不能平臥，唇色紫暗，咳嗽痰多，脈來(lái)弦滑結(jié)代，舌紫暗苔白膩，四肢關(guān)節(jié)腰背脹痛已歷30余年，水飲凌心，痰濁痹阻，胸陽(yáng)不振，絡(luò)脈不通，治擬溫中利水，宣痹通陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：云茯苓10 g，川桂枝10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，桑白皮10 g，全瓜蔞15 g，薤白頭12 g，法半夏10 g，桑寄生10 g，左秦艽10 g，青防風(fēng)10 g，川牛膝10 g。上方服4付，感唇紺、咳嗽、心悸、關(guān)節(jié)痛等諸癥好轉(zhuǎn)，繼服12付，癥情穩(wěn)定，改用“金矢散”連服3日，以觀其后。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，20)

    【按語(yǔ)】本案風(fēng)濕性心臟病，病機(jī)為水飲凌心，絡(luò)脈不通。胸陽(yáng)痹阻，水飲凌心，《金匱要略》治法已極明確，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。”“胸痹不得臥，胸痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”本例之治，遵循古訓(xùn)，療效也好。本例在外院檢查診斷為“風(fēng)心病”，二尖瓣狹窄并閉鎖不全且伴心力衰竭，給予“金矢散”內(nèi)服。“金矢散”系鮮牛糞加工而成，加工要求是：端午至中秋之間，在高山上完全吃各種灌木葉的牯牛清晨第一次鮮糞，去泥砂，加工，搓打成餅如碗口大，曬干文火焙黃，干燥備用。用時(shí)加入3～4個(gè)荷葉蒂開(kāi)水沖(700～800 m1)燜蓋待涼作飲。本方有安心定悸之功。

冠心病(心陽(yáng)不振)

    熊某，女，4l歲，咸陽(yáng)市外貿(mào)車(chē)隊(duì)干部。1991年11月23日初診。主訴：胸悶、心慌、氣短3年，下肢輕度浮腫半年?；颊?SPAN>1年前開(kāi)始胸悶，陣發(fā)性胸悶痛，伴心慌、煩躁、氣短乏力。近半年來(lái)，下肢浮腫。曾在西安檢查診斷為“冠心病”。服藥治療無(wú)效，病情加重。聽(tīng)診：心律不齊，心音低鈍，肺(一)。肝區(qū)壓痛，下肢I度浮腫。舌苔白，脈沉細(xì)，偶有結(jié)脈出現(xiàn)。辨證：胸陽(yáng)不振，心氣不足。治法：寬胸理氣，補(bǔ)益心氣。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，降香10 g，丹參15 g，三七3 g(沖服)，麥冬15 g，桂枝6 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，鹿銜草15 g，炒棗仁15 g，生山楂15 g，玄參15 g。6付，水煎服。服上方后諸癥減輕，左側(cè)胸部仍悶痛，氣短乏力，眠差多夢(mèng)，下肢浮腫，上午腹脹，煩躁，臉部烘熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，五加皮10 g，川牛膝12 g，通草10 g，丹參10 g，琥珀3 g(沖服)，炒棗仁15 g，夜交藤39-g，五味子10 g，茯苓15 g，降香10 g，麥冬15 g。6付，水煎服。上兩方交替服用，至1992年2月22日訴：服藥后心慌心悸好轉(zhuǎn)，已不胸痛，浮腫已消，惟因近日感冒咽痛求治。(《疑難病證治》1996，72)

   【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，兼氣滯血瘀。此病病機(jī)較復(fù)雜，既有痰濁閉阻胸陽(yáng)，又有氣滯血瘀表現(xiàn)，既有陽(yáng)虛又有陰虧，故選方用藥尤宜謹(jǐn)慎。方中瓜蔞、薤白寬胸理氣化痰，降香、丹參、三七、生山楂，行氣活血止痛；桂枝、杜仲、鹿銜草、桑寄生，補(bǔ)心腎之陽(yáng)；麥冬、炒棗仁、玄參養(yǎng)心腎之陰。故藥中病機(jī)，服后癥減。此后，又加利水、安神之品以消腫去濕，養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼顧，故療效甚為顯著。心痛作為疑難病，單純者雖有，復(fù)雜者尤多。辨證切忌以偏概全，用藥甚忌大寒大熱，慢性病還需慢慢醫(yī)，急則易偏差，欲速則不達(dá)。

冠心病(水飲凌心)

    郭某，女，40歲，教師。初診日期：1974年3月15日。心下有飲，歷時(shí)二年，癥見(jiàn)胸悶脹滿，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，食納不振，疲乏無(wú)力。近日來(lái)，飲流橫溢，面浮肢腫，脈滑數(shù)而結(jié)，舌苔白滑?！督饏T要略》有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。崇師之訓(xùn)，加味治之。方藥：云茯苓12 g，川桂木10 g，生白術(shù)10 g，生甘草6 g，桑白皮10 g，生牡蠣12 g，炙遠(yuǎn)志6 g，龍眼肉12 g，柏子仁10 g。方進(jìn)16付，諸癥全消，以歸脾湯善后，四年后追訪，病未復(fù)發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，69)

    【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為水飲凌心。本例在某醫(yī)院做心電圖、血脂檢查，診斷為“冠心病”，曾用活血化瘀之劑，未能取效，遵《金匱要略》之意，用仲景之方，稍佐幾味，藥到病除。用苓桂術(shù)甘湯時(shí)，將桂枝易為桂木，桂木溫而不燥，雖辛不走，治水飲凌心更為妥當(dāng)。

冠心病(陽(yáng)虛停飲)

    沈某，女，40歲，工人。初診日期：1974年9月24日。飲停胸中，胸悶脹滿，心悸易驚，瘀阻心陽(yáng)，左脅刺痛，上引肩背，甚則汗出淋漓，面色蒼白，病延兩年，日趨嚴(yán)重，頻頻發(fā)作，生活不能自理，脈來(lái)滑數(shù)且促，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，法當(dāng)溫陽(yáng)化飲，祛瘀止痛。方藥：云茯苓12 g，川桂木10·g，炒白術(shù)10 g，生甘草6 g，紫丹參12 g，白檀香6 g，縮砂仁6 g，生牡蠣12 g。上方進(jìn)服15付，病情穩(wěn)定，生活自理，忽然家中被盜，心情不暢，一夜未寐，次晨病發(fā)，但較前輕，脈結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，原方加藿香10 g，香附10 g，以芳香化濁，調(diào)和氣血而定，并囑：如有復(fù)發(fā)，按方服之。四年后隨訪，病家喜日：基本康復(fù)，雖有欲發(fā)之勢(shì)，但不需服藥。心電圖檢查，已恢復(fù)正常(治前在本院多次做心電圖檢查均有冠狀動(dòng)脈供血不足)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，68)

    【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為陽(yáng)虛飲停。上述2例皆為冠心病，病因不同，治法各異，重在辨證。關(guān)于“冠心病”患者飲酒之?dāng)ⅲ岳厢t(yī)師認(rèn)為，本病不要完全禁酒。《金匱要略》有瓜蔞薤白白酒湯，酒有行氣、化瘀、通陽(yáng)、活血之功，但不可飲烈酒，不可過(guò)量，臨睡前稍稍飲之，以助心陽(yáng)，促使氣血流暢，故有一定的治療意義。

心絞痛

    陳某，男，50歲。初診(1971年2月15日)：患者有高血壓病史及慢性支氣管炎病史已10余年。近幾年來(lái)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，于勞累、情緒緊張、受涼、飽食后誘發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?，F(xiàn)覺(jué)頭暈心悸，胸悶氣急，痰多，心前區(qū)疼痛陣作。血壓：130／95 mmHg(16．8／12．3kPa)?？偰懝檀?SPAN>273 mg／dl。胸陽(yáng)不展，痰瘀交阻，治擬通陽(yáng)化痰，行氣活血。方藥：廣郁金6 g，丹參18 g，失笑散(包煎)12 g，旋復(fù)花9 g，桃仁9 g，瓜蔞9 g，薤白9 g，半夏9 g，桂枝5 g，制香附9 g，4劑。二診：服藥后心悸、胸悶、氣急、痰多、頭暈、心前區(qū)疼痛諸癥均見(jiàn)明顯減輕。昨起又稍加重。再予原法，原方6劑。服藥后癥狀緩解。(《醫(yī)案選編》1977，21)

    【按語(yǔ)】本案心絞痛，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，痰瘀交阻。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛，其臨床表現(xiàn)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“胸痹”相似。胸痹首見(jiàn)于《金匱要略》一書(shū)，有專(zhuān)篇敘述。其中有這樣一條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”。本例癥候與上述描寫(xiě)頗為相似。其病因病機(jī)為胸中陽(yáng)氣不能流通暢達(dá)，以致痰濁壅塞，血脈瘀阻。處方采用枳實(shí)薤白桂枝湯(枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞)加減，方用桂枝、薤白通陽(yáng)，半夏、瓜蔞(目前藥店所售之瓜蔞即古代的栝樓，而現(xiàn)今之栝樓，為另一種植物)化痰，香附、郁金理氣，丹參、桃仁、失笑散活血。使痰濁化去，而氣血暢流。

室性早搏

    劉某，男，57歲，工人。初診：1975年2月18日。胸悶不舒，偶有胸痛，心悸不寧，睡眠尚好，大便干結(jié)。近日感冒，略有怕冷咳嗽。舌苔膩，脈結(jié)代?；颊咴?SPAN>1972年因胸悶胸痛做心電圖檢查正常；1973年5月及1974年4月做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為陰性，室性早搏，證屬胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀所致。治擬通陽(yáng)理氣，活血化瘀。方藥：炙甘草9 g，桂枝5 g，赤芍15 g，茶樹(shù)根30 g，紅花6 g，郁金9 g，瓜蔞皮12 g，川樸6 g，陳皮6 g，6劑。近來(lái)胸痛胸悶加劇，臨寐胸前有重壓感。咳已止，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)。舌苔薄黃，脈細(xì)未見(jiàn)結(jié)代。再予前法出入。方藥：炙甘草9 g，桂枝5 g，赤芍15 g，茶樹(shù)根30 g，延胡索15 g，木香9 g，香附9 g，瓜蔞皮12 g，10劑。胸痛胸悶已減輕，夜寐夢(mèng)擾，左足略腫，大便偏干。苔薄膩，脈細(xì)。再守原意，原方加茯苓12 g，瓜蔞皮改為15 g，10劑。胸痛續(xù)見(jiàn)輕減，胸悶基本消失。給予成藥調(diào)理。(《黃文東醫(yī)案》1977，76)

    【按語(yǔ)】本案室性早搏，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀。胸痛、胸悶皆由胸陽(yáng)不振、氣機(jī)不暢所致，病延日久則氣血瘀滯；脈結(jié)代亦為心陽(yáng)不足、脈絡(luò)阻痹之證。初診以炙甘草配桂枝溫通心陽(yáng)為主，瓜蔞、郁金、Jll~b、陳皮行氣開(kāi)郁，赤芍、紅花活血化瘀。二診因悶痛加劇，加香附、木香、延胡以理氣止痛；三診起病情逐步輕減，故用成藥?kù)柟摊熜А?/SPAN>

積液性心包炎

    王某，男，35歲，社員。于1965年7月29日入院?；颊呓雮€(gè)月來(lái)，自覺(jué)心慌、氣短，腹部膨脹，下肢浮腫，食欲減退，體倦無(wú)力。以往無(wú)慢性咳嗽及心慌等病史。檢查：慢性病容，端坐呼吸，頸靜脈中等怒張，胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管居中。叩診心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。心音弱而遙遠(yuǎn)。兩下肺叩診濁音，肝臟觸診不滿意。兩下肢有明顯指壓性浮腫。胸透：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，各弓消失，搏動(dòng)弱，兩側(cè)胸腔中等量積液。心電圖檢查：QRS電壓呈顯著降低，臂肺時(shí)間30 s。診斷：積液性心包炎。入院后治療，以異煙肼為主，及時(shí)對(duì)癥處理，經(jīng)心包穿刺及適量汞劑利尿，積液除而復(fù)生，癥狀減而復(fù)增。至10月11日開(kāi)始中藥治療。初診：氣短，心悸，不能平臥，下肢浮腫，疲乏無(wú)力，小便短赤，脈象浮而濡。證系心氣實(shí)，蓄水痞滿。治宜理氣、滲濕、利水。方藥：桑白皮9 g，生姜6 g，陳皮9 g，車(chē)前子(包)12 g，茯苓皮15 g，法半夏9 g，豬苓9 g，沉香3 g，瓜蔞皮12 g，大腹皮9 g，漢防己9 g，冬瓜皮9 g，竹葉6 g，木通6 g。水煎，送服消水丹20粒。服上藥3劑，幾天來(lái)每晨下水樣便，自覺(jué)舒適。肝肋下無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，下肢無(wú)浮腫。原方繼服3劑，自覺(jué)癥狀消失，已能平臥?？制浞e液復(fù)增，用控涎丹治之。方藥：制紅芽大戟3 g，制甘遂3 g，白芥子9 g，共為細(xì)末，勻分為6包。另以生姜1．5 g，神曲9 g，水煎，每晨送服藥末1包。上方連服6天，大便每晨2次，水樣便，小便量多。查兩肺呼吸音清晰，心音清，腹軟，肝于肋下四橫指，無(wú)壓痛，下肢浮腫消退。再予理氣滲濕之方藥：陳皮9 g，桂枝5 g，車(chē)前子(包)12 g，清半夏9 g，白術(shù)9 g，澤瀉9 g，木香3 g，赤茯苓12 g，姜樸6 g，蘇子9 g，炒雞內(nèi)金9 g，生姜2片，大棗4枚，水煎服。效果：服中藥近兩個(gè)月，諸癥消退，于12月10日治愈出院。(《中醫(yī)醫(yī)案八十例》1976，56)

    【按語(yǔ)】本案積液性心包炎，病機(jī)為心氣實(shí)，蓄水痞滿。心包炎可由多種致病因素所引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來(lái)。心包炎有急性和慢性?xún)煞N。而急性又分為積液性和纖維素性?xún)尚?。心包積液患者，年齡一般較輕，有風(fēng)濕熱、結(jié)核病或其他有關(guān)病史。積液性心包炎概括于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“心痹”疾病中。心痹是心氣閉塞之病。“赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診日，有積氣在中，時(shí)害于食，名日心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”根據(jù)辨證論治，患者心部有積液郁痹，故癥見(jiàn)心悸，呼吸困難，浮腫。診為心氣實(shí)，蓄水痞滿，已抓住病機(jī)關(guān)鍵所在，予以理氣、滲濕，利水之法，自然確切。方中陳皮行氣，為疏通要藥，瓜蔞皮降氣寬胸，沉香平逆氣，大腹皮下氣行水，半夏除濕消痰下肺氣，桑白皮、茯苓、豬苓、車(chē)前、木通、防己、冬瓜皮滲濕利水消腫。6劑后浮腫已減，氣短及心悸消失。為了防止積液復(fù)增，又以控涎丹逐水，該藥善驅(qū)皮里膜外之痰水，并有溫肺利氣之功，故服后浮腫盡消，再予理氣滲濕之劑善后。惟控涎丹為峻下逐水之劑，必須正氣未衰之時(shí)用之，且應(yīng)于早晨空腹時(shí)服，從小量遞加為宜。(消水丹方：甘遂24 g，牽牛子24 g，琥珀3 g，沉香3 g，4味共為細(xì)末，水泛為丸，綠豆大，每服20粒)。

心律不齊

    孔某，男，某單位職員，1975年2月6日初診。兩年來(lái)心悸時(shí)作時(shí)休，胸悶善太息，氣短，大便干結(jié)，舌淡紅苔薄，脈弦結(jié)代。心電圖示頻發(fā)早搏。證屬氣血虧耗，心失所養(yǎng)，以致心陽(yáng)不振。治當(dāng)補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，通心陽(yáng)，佐以理氣活血。方藥：黨參12 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，淮小麥30 g，佛手5 g，郁金12 g，香櫞皮9 g，茶樹(shù)根30 g，紅棗5枚，7劑。藥后心悸略減輕，胸悶已瘥。舌苔薄，脈小弦結(jié)代。再擬前法。原方去淮小麥，加磁石30 g，7劑。三診：心悸續(xù)減，每于上午出現(xiàn)胸悶一次，時(shí)間較短。仍守原方7劑。四診：心悸胸悶較前輕減，自覺(jué)神疲。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈小弦、結(jié)代已少見(jiàn)。最近回單位工作已20天。仍予前法，原方7劑。五診：心悸續(xù)見(jiàn)減輕，偶有胸悶，精神漸振。苔薄膩，脈弦，偶見(jiàn)結(jié)代。再予益氣養(yǎng)心，活血通陽(yáng)。方藥：黨參9 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，郁金9 g，茶樹(shù)根30 g，6劑。六診：諸癥基本消失，納香。診脈未見(jiàn)結(jié)代。再守前法，原方7劑以鞏固療效。(《黃文東醫(yī)案》1977，74)

    【按語(yǔ)】本案心律不齊，病機(jī)為氣血虧耗，心陽(yáng)不振。心悸多屬虛證。本例由于氣血虧耗，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心陽(yáng)不振，氣機(jī)不調(diào)，故見(jiàn)心悸氣短，胸悶太息，脈來(lái)結(jié)代等癥。用炙甘草湯合甘麥大棗湯，除去生地，阿膠等滋膩藥，并佐以理氣行血之品。以黨參、炙草補(bǔ)益心氣，當(dāng)歸、赤芍、丹參調(diào)養(yǎng)心血，桂枝溫通心陽(yáng)為主；淮小麥、大棗養(yǎng)心潤(rùn)燥而安神，佛手、郁金、香櫞理氣開(kāi)郁而宣痹；用茶樹(shù)根以治脈結(jié)代。“氣為血之帥”，依據(jù)陰血賴(lài)陽(yáng)氣以推動(dòng)之原理，重點(diǎn)在于補(bǔ)心氣和通心陽(yáng)。心陽(yáng)通，心氣復(fù)，則脈結(jié)代可以消失；合補(bǔ)養(yǎng)心血藥以充盈血脈，使陽(yáng)氣有所依附而不致浮越，則心悸亦自止?；颊咝貝炋?，乃心氣不足之象，非屬濕阻氣滯一類(lèi)，虛實(shí)懸殊，必須加以鑒別。

病毒性心肌炎(血虛血瘀，氣化不利)

    邊某，女，35歲，咸陽(yáng)某旅社職工。1988年曾患“病毒性心肌炎”，在咸陽(yáng)某醫(yī)院住院43天，癥狀減輕出院后，此后常感心悸、胸悶，有時(shí)心前區(qū)疼痛。心臟多項(xiàng)功能檢查，提示“心肌損害”、“心肌缺血”。1991年12月21日初診癥見(jiàn)：下肢浮腫，胸悶，胸脅部脹滿，心慌，月經(jīng)量少，身體發(fā)胖，疲乏無(wú)力，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。證屬：血虛血瘀，氣化不利。治法：補(bǔ)血活血，益腎利水。方藥：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，生山楂15 g，桂枝10 g，益母草30 g，澤瀉10 g，川牛膝12 g，桑寄生15 g，鹿銜草15 g。12付，水煎，每日l劑，分2次內(nèi)服。上方服18劑后，腿腫明顯減輕，氣短、疲乏無(wú)力等癥狀已除，胸脅脹滿及腰痛諸癥銳減，走路暢快不喘，心慌舌質(zhì)暗紅，邊尖紅，脈沉細(xì)。仍以桃紅四物湯加益母草、桂枝、丹參、桑寄生、瓜蔞、金錢(qián)草、香附。至4月11日再診時(shí)，前后共診9次，服藥近4個(gè)月，諸癥痊愈。(《疑難病證治》1996，200)

    【按語(yǔ)】本案病毒性心肌炎，病機(jī)為血虛血瘀，氣化不利。病毒性心肌炎，易復(fù)發(fā)，不易根治，常遷延不愈。此患者病已4年，時(shí)發(fā)時(shí)止，未能根除。久病心氣、心血、心陰、心陽(yáng)均暗耗，心失所養(yǎng)，，不能正常發(fā)揮其主血脈的功能，故癥狀錯(cuò)雜，甚難辨證。治療時(shí)以當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)血；桂枝、鹿銜草振心腎之陽(yáng)氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎、山楂活血祛瘀；川牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎；益母草、澤瀉利水消腫。方中鹿銜草具有強(qiáng)心作用，性溫而不燥，與桂枝同用，能明顯振奮心陽(yáng)；益母草利水消腫而不傷陰，與澤瀉同用消腫甚捷，故堅(jiān)持服用而諸癥全消。

病毒性心肌炎(氣陰兩傷，瘀熱未清)

    李某，男，10歲，咸陽(yáng)某小學(xué)學(xué)生，1992年5月30日初診。主訴：胸悶、心慌、乏力、納差1年余。患者因“心肌炎”在西安某醫(yī)院住院40多天，多次做心電圖示“心律不齊”、“心肌損害”、“心肌供血不良”，病情時(shí)好時(shí)壞?，F(xiàn)除上述癥狀外，尚易出汗，大便干，數(shù)日1次，心率89次／min，律齊，心瓣膜未聞及病理性雜音，肺(一)，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬：氣陰兩虛，心血瘀阻，心失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣陰，化瘀養(yǎng)心。方藥：玉竹10 g，麥冬10 g，兀參10 g，太子參10 g，丹參10 g，苦參10 g，炙甘草5 g，三七1 g(沖服)，鹿銜草10 g，瓜蔞10 g，生山楂10 g，炒棗仁10 g，當(dāng)歸6 g。6付，水煎，每日1劑，分2次內(nèi)服。此后每周診治1次，基本以上方為基礎(chǔ)，曾加炙黃芪、薤白、茯苓等數(shù)味，服至1992年6月19日胸悶已消失，精神好轉(zhuǎn)，乏力減輕，有時(shí)心慌，納差，口淡無(wú)味，汗較多，大便時(shí)干時(shí)溏，小便可，舌質(zhì)紅，少苔，脈較前有力。繼用方：太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，炙甘草5 g，炒棗仁10 g，白芍10 g，柏子仁10 g，苦參6 g，茯苓1Q g，瓜蔞10 g，鹿銜草10 g，焦三仙各10 g，稍事調(diào)理。(《疑難病證治》1996，197)

    【按語(yǔ)】本案病毒性心肌炎，病機(jī)為氣陰兩傷，瘀熱未清。此證因熱毒久留，灼傷氣陰，加之瘀血所阻，心失所養(yǎng)，故心肌炎癥狀未除，遷延年余未愈。用太子參、玄參、丹參、苦參為基礎(chǔ)(即“四參安心湯”中的“四參”，改西洋參為太子參)，益氣養(yǎng)陰化瘀清熱，以針對(duì)“氣陰兩傷，瘀熱未清”的病機(jī)，加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰生津；炒棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)心安神；瓜蔞、鹿銜草寬胸強(qiáng)心；生山楂、三七助丹參活血化瘀，改善血液供應(yīng)。堅(jiān)持用藥不及一月而諸癥自除。方中苦參一味，能清熱、解毒、除濕，現(xiàn)代研究可糾正心律失常；鹿銜草有較好的強(qiáng)心抗風(fēng)濕作用；生山楂可改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，故屬經(jīng)驗(yàn)用法。

(二)心藏神

    心藏神又稱(chēng)為心主神明或心主神志。這里的神，指心神，即是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。

    理論闡要心藏神是說(shuō)心具有產(chǎn)生和主宰人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。心藏神的生理功能有二：其一是主宰人體的心理活動(dòng)。首先，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心是進(jìn)行精神意識(shí)思維活動(dòng)的主要內(nèi)臟。心接受和反映客觀外界的信息，產(chǎn)生精神意識(shí)思維活動(dòng)，并做出及時(shí)的判斷與反應(yīng)；其二是心主宰全身五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。人體全身的各個(gè)組織器官，各有其不同的生理功能，但均需在心神的調(diào)節(jié)和主宰下，分工協(xié)作，才能完成整體的生命活動(dòng)。故說(shuō)：“心為一身之主，臟腑百骸皆聽(tīng)命于心，故為君主之官，心藏神，故日神明出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論·吳注篇》)。

    心藏神的生理功能正常，則表現(xiàn)為精神振奮、意識(shí)清楚、思維敏捷、反應(yīng)靈敏。反之，若心不藏神，就會(huì)出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)異常的表現(xiàn)，如失眠多夢(mèng)、神志不寧、譫語(yǔ)、狂亂；或精神委頓、反應(yīng)遲鈍、昏迷不省人事等。還可以影響到其他臟腑組織的功能活動(dòng)，甚而危及生命。

    臨床應(yīng)用  精神意識(shí)思維活動(dòng)是人腦對(duì)外界客觀事物的反映，屬于腦的生理功能。這種認(rèn)識(shí)在中醫(yī)學(xué)中也有過(guò)明確的論述。但是，藏象學(xué)說(shuō)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人的一切精神、意識(shí)、思維活動(dòng)都是五臟功能的反映。并將神分為五而從屬于五臟：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”(《素問(wèn)·宣明五氣篇》)。雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于“心藏神”。故臨床上出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常，大多從心論治。中醫(yī)對(duì)心的概念及其理論，長(zhǎng)期以來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，并被證明具有重要的科學(xué)價(jià)值。

失眠(虛火擾心)

    李某，女，58歲，干部。1977年4月4日初診。睡眠不寧，夢(mèng)多，口干，心煩，驚悸，汗出，頭昏，眼花，精神較差，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此乃因工作緊張，虛火擾動(dòng)，神不安寧。宜用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法。方藥：夜交藤18 g，合歡花12 g，炒棗仁18 g，朱茯神15 g，朱麥冬12 g，石斛9 g，琥珀l g，丹參24 g，柏子仁、竹葉各9 g，連翹15 g，蘇梗、桔梗各6 g，牡蠣18 g，甘草6 g，珍珠母30 g(先煎)。3付，水煎服。頭暈痛，睡眠夢(mèng)多、驚悸減輕，欲嘔。苔薄白，脈弦細(xì)。仍照上方加減：珍珠母30 g，夏枯草12 g，桑葉、菊花各9 g，杭白芍12 g，連翹9 g，茯神、石斛、麥冬、丹參各15 g，炒棗仁、夜交藤各18 g，廣陳皮9 g，竹茹、甘草各6 g。3付。驚悸未作，頭暈、睡眠好轉(zhuǎn)，精神較佳。苔薄白，脈細(xì)。原方去桑葉、菊花、珍珠母、連翹，加紫石英、鉤藤各9 g，琥珀、朱砂各1 g(沖服)。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，33)

    【按語(yǔ)】本案失眠，病機(jī)為虛火擾心。驚為肝膽虛火妄動(dòng)，悸則火擾心營(yíng)。驚悸失眠為神經(jīng)系統(tǒng)疾患。治療應(yīng)用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法。方中以夜交藤、合歡花、炒棗仁、茯神養(yǎng)心安神；石斛、麥冬、柏子仁、丹參以養(yǎng)心陰；珍珠母、紫石英、菊花、連翹平肝清火；朱砂、琥珀安神鎮(zhèn)靜；甘草潤(rùn)臟和中。

失眠(血不養(yǎng)心)

    丁某，女，成人，干部。1977年7川21日初診。產(chǎn)后月余，頭暈，心悸，汗出，失眠，夢(mèng)多，易驚，背沉，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)微數(shù)。此乃產(chǎn)后失血，營(yíng)血未充，勞神過(guò)度，神不內(nèi)守。治宜養(yǎng)血安神法。方藥：夜交藤15 g，合歡花9 g，炒棗仁18 g，茯神12 g，麥冬、沙參、石斛各9 g，杭白芍12 g，丹參15 g，當(dāng)歸身9 g，遠(yuǎn)志6 g，柏子仁、龍齒各9 g，牡蠣、瓜蔞各24 g。水煎服。上方共服6劑，頭暈、心悸、汗出減輕。大便已不干，仍背沉，夢(mèng)多，納食不佳，苔薄白，脈細(xì)。原方去瓜蔞、牡蠣，加建曲9 g，谷芽、麥芽各12 g。服藥3付，諸癥均減，仍睡眠不寧，易驚。苔白膩，脈細(xì)。擬以和胃安神法，方用：夜交藤15 g，合歡花9 g，炒棗仁12 g，朱茯神、朱麥冬、石斛、遠(yuǎn)志各9 g，丹參12 g，當(dāng)歸身、龍齒、建曲各9 g，谷芽、麥芽各12 g，廣陳皮9 g，焦山楂12 g，佩蘭9 g。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，32)

    【按語(yǔ)】本案失眠，病機(jī)為血不養(yǎng)心、產(chǎn)后失血，營(yíng)血未充，本應(yīng)安靜調(diào)攝，今反勞神，營(yíng)血益耗，虛火內(nèi)生，上擾心舍，陰不足于下，神不安于上，故暈悸失眠。方中養(yǎng)血用丹參、白芍、當(dāng)歸身；養(yǎng)心陰用沙參、麥冬、石斛；安心神用夜交藤、合歡花、炒棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁；潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚用龍齒、牡蠣；建曲、谷麥芽、陳皮、焦山楂、佩蘭和胃；瓜蔞潤(rùn)便。

失眠(心陰不足)

    李某，女，32歲，教員。初診日期：1975年6月18日。夜寐不安，不易入睡，時(shí)時(shí)驚醒，病已2年，疲乏無(wú)力，心悸健忘，胸悶氣短，入夜咽干，納谷不馨，月經(jīng)不調(diào)，日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。經(jīng)云：“陽(yáng)足喬盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也”。舌紅絳，脈弦數(shù)，入夜咽干均系心陰不足之象；心陰不足，虛陽(yáng)浮越，神不守舍而不寐，然胸悶氣短，疲乏無(wú)力，心悸健忘，此證屬氣陰皆虛。當(dāng)和血通陽(yáng)，補(bǔ)益心氣，育養(yǎng)心神，寧神定志。方藥：當(dāng)歸身10 g，紫丹參12 g，白檀香5 g，細(xì)砂仁3 g，酸棗仁6 g，炙遠(yuǎn)志6 g，北五味5 g，玉桔梗6 g，煅牡蠣12 g。上方連服30余付，已能入睡，胸悶、氣短也消失。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集))1980，20)

    【按語(yǔ)】本案失眠，病機(jī)為心陰不足。本患者有明顯心氣不足，氣血流行不暢之見(jiàn)癥。心氣與心血，心陰與心陽(yáng)，當(dāng)以心氣、心陽(yáng)為重點(diǎn)，和血通心陽(yáng)，方選丹參飲，丹參和血而養(yǎng)血；檀香、砂仁芳香開(kāi)竅通陽(yáng)氣；桔梗升提引藥人心經(jīng)；牡蠣重鎮(zhèn)，使浮越之陽(yáng)人于陰，使陰平陽(yáng)秘而取效。

驚恐癥

    楚某，女，35歲。1984年4月初診。病起因在某醫(yī)院做絕育手術(shù)時(shí)，在手術(shù)室突見(jiàn)一病人身上截下一條殘肢致使心驚神搖，不能自主。漸至稍驚則悸，不敢獨(dú)處房中，晨起到市場(chǎng)買(mǎi)菜，走在路上，或到靜處，亦感背后如有人將捕狀，心中常惕惕然，神魂不定，臥則噩夢(mèng)紛紛，常驚叫而醒，至今已有10日矣。診其脈細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)邊尖紅，苔薄，屬心血不足，神不守舍。治宜重鎮(zhèn)安神。方選磁朱丸加味：靈磁石30 g，朱砂1．5 g，珍珠母30 g，生龍骨20 g，生地20 g，棗仁15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志9 g，甘草9 g，服6劑。復(fù)診病人睡眠稍有改善，但心中仍感空虛害怕，疑神疑鬼，余思之，認(rèn)為病家平素乃心虛膽怯之人，突見(jiàn)異物以致驚悸不安，應(yīng)改用他法。治則：補(bǔ)虛養(yǎng)心安神。方用仁熟散加減：柏子仁10 g，熟地30 g，太子參30 g，茯苓24 g，五味子10 g，枳殼12 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，枸杞子12 g，菊花15 g。連服6劑，服后患者已不再感害怕，精神轉(zhuǎn)佳，再以養(yǎng)血安神丸以善其后。[《河南中醫(yī)》1986；(3)：28 f

    【按語(yǔ)】本案驚恐癥，病機(jī)為心血不足，神不守舍。驚恐癥是臨床上常見(jiàn)的一種神經(jīng)官能癥——焦慮癥的主要表現(xiàn)，可呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂為臨床特征。急性焦慮發(fā)作又稱(chēng)驚恐發(fā)作，病人往往在急性精神創(chuàng)傷后突然發(fā)病，感到莫名其妙的極度驚恐，上述病例即屬于此，用仁熟散治療效果尚屬滿意。仁熟散出自清·沈金鰲《雜病源流犀燭》，此方頗得清末醫(yī)家唐容川賞識(shí)。其在《血證論》中說(shuō)：“驚者，卒然恐惕之謂。肝與膽相連，司相火，君火虛則悸，相火虛則驚，蓋人之膽壯則不驚，膽氣不壯故發(fā)驚惕，畏恐不敢獨(dú)臥者虛之甚也，仁熟散治之。”仁熟散治療驚悸正是補(bǔ)心以實(shí)其子，子實(shí)則母不虛。方中柏子仁、五味子、太子參、茯神補(bǔ)心氣安心神；熟地、山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎水以制陽(yáng)光；肉桂引火歸元；菊花明目寧心；枳殼和胃安神。全方結(jié)構(gòu)謹(jǐn)嚴(yán)，共奏益氣養(yǎng)心安神補(bǔ)虛之功。

嗜睡

    時(shí)某，男，52歲。1973年2月28日就診?；颊哂诮夥艖?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期曾有腦震蕩病史，從1960年起常有嗜睡及不眠之象，癥情逐漸加重。近4～5年來(lái)，嗜睡及不眠交替而作，眠則30～40天不醒，飲食須由家屬呼而喂之，邊食邊睡，有時(shí)小便自遺。醒則十?dāng)?shù)天日夜不寐，煩躁狂亂喜動(dòng)，頭暈?zāi)棵洠黄綍r(shí)腰膝怕冷，手足逆冷，面色晦暗。得病之后曾赴各地，迭治不效?？滔拢荷窬氪翕g，邊診邊睡，家屬訴納食尚可，口干，大便艱，解燥屎，苔白膩，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)一濡。多年頑疾，寒熱虛實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜，恐難驟效。書(shū)云：“怪病屬痰”。痰濁蒙蔽心竅，神志被困之故。治則：清心滌痰，鎮(zhèn)潛寧神。

    方藥：炒黃連18 g，茯苓12 g，橘紅4．5 g，制南星9 g，廣郁金9g，石菖蒲9 g，靈磁石30 g，當(dāng)歸12 g，鉤藤12 g(后下)，浮小麥30 g，白金丸(吞服)5 g，礞石滾痰丸(吞服)9 g，7劑。神倦嗜睡之象略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，便艱亦順，然手足依然逆冷，面色晦暗，脈舌如前。審證求因，究其根源，病由腎陽(yáng)不振，陰喝彌漫，痰濁內(nèi)阻。痰凝氣結(jié)所致，法當(dāng)標(biāo)本兼顧，改投溫腎陽(yáng)，化痰濕，理氣化瘀之劑。

    處方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，制南星9 g，制半夏12 g，石菖蒲15 g，陳皮6 g，當(dāng)歸12 g，桃仁12 g，川芎6 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滾痰丸(包煎)12 g。14劑后，已初見(jiàn)效，既往寐則數(shù)十天，推之難醒，今服藥后2天即自行起床，醒后無(wú)煩躁

狂亂諸癥，且感神情爽朗，四肢轉(zhuǎn)溫，苔白膩減而轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌暗轉(zhuǎn)淡紅，邊紫，脈沉弦小。神情已正常，腎陽(yáng)不振有恢復(fù)之機(jī)，痰濁瘀血雖未化凈。前方既效，毋庸更張，壯腎陽(yáng)以治本，化痰瘀以治標(biāo)。

    處方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，茯苓12 g，陳皮4·5 g，半夏9 g，制南星9 g，石菖蒲9 g，當(dāng)歸12 g，紅花9 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滾痰丸(包煎)9 g。服藥3劑諸癥若失，體力日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，前方略有出入，繼服30余劑，得以收功。[《新疆醫(yī)學(xué)院雜志》1978；(9)：20]

   【按語(yǔ)】本案嗜睡，病機(jī)為腎陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻。患者罹病多年，迭經(jīng)各地中西醫(yī)診治，診斷尚不明確，有謂“間腦病變”；有謂“特發(fā)性睡眠癥”等等。治療或用養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)潛清熱之品，或予鎮(zhèn)靜藥、興奮藥交替使用，皆不效，病情日益加劇。根據(jù)患者不寐與嗜睡交替而作，但不寐短于嗜睡的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為不寐乃病之假貌，故抓住嗜睡一癥加以辨證治療。仲景《傷寒論》中有“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”的記載，本病兼有腰痛、怕冷、手足逆冷，苔白膩，脈沉細(xì)等癥，顯屬腎陽(yáng)虛微，痰濁彌漫。而不寐煩躁之象，乃陽(yáng)不入陰之故。面色晦滯，舌紫暗，知有滯瘀。腎陽(yáng)不足為本，痰濁瘀滯內(nèi)蒙心竅是為標(biāo)。故方中以附、桂、全鹿丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)以圖本，所謂“離照當(dāng)空，陰喝自散”也。其中取桂枝而不用肉桂者，是因桂枝之溫通較肉桂之溫守對(duì)本病更為貼切。治其標(biāo)則以導(dǎo)痰湯、礞石滾痰丸等以化痰熱；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等化其瘀血。腎陽(yáng)得溫補(bǔ)而漸振，痰濁得化而漸清，從而嗜睡之癥得除，浮游之火亦得下斂。此為補(bǔ)瀉之法，標(biāo)本兼顧之方，癥既錯(cuò)綜復(fù)雜，治法亦當(dāng)復(fù)方圖之，多年痼疾方能得愈。