149傷寒五六日嘔而發(fā)熱者柴胡湯證具 而以他藥下之 柴胡證仍在者 復與柴胡湯 此雖已下之 不為逆 必蒸蒸而振 卻發(fā)熱汗出而解 若心下滿而硬痛者 此為結胸也大陷胸湯主之 但滿而不痛者此為痞 柴胡不中與之 宜半夏瀉心湯。

那么這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而內(nèi)傳的時候，起碼傳少陽的時候多了。嘔而發(fā)熱者，所以柴胡的這個使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個主要的證侯。他后來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一證，發(fā)熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發(fā)熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那么我們對于柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內(nèi)里有停飲，可以用小半夏，就是半夏生姜。那么嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發(fā)熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。

那么這個與小柴胡湯就對了，但是與他藥下之是誤治，那么下之后病有的時候它變，那另當別論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那么雖然誤下之后，這個治法也不為逆，也是對的。那么服之后呢，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發(fā)汗劑。這個咱們講了，蒸蒸而振，這個人啊先感覺蒸蒸發(fā)熱，然后打顫振，就跟戰(zhàn)汗的前驅(qū)癥狀差不多，先蒸蒸然發(fā)熱后來顫栗惡寒叫蒸蒸而振，那么隨后呢就出現(xiàn)大汗，這個病就解了。這說明什么呢？這是冥眩狀態(tài)，那么他要是不吃瀉藥，開始嘔而發(fā)熱與小柴胡湯不會有這個情形的。那么由于瀉后虛，人是正傷了，這個前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那么這個藥再中病要發(fā)冥眩狀態(tài)的。這個冥眩啊，當大夫的也得知道，要不然啊你就跑急診室去了，那個非壞不可。我們遇到的病人啊已經(jīng)吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個藥啊是這個情形，要遇到這個你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。只要是虛人，這個藥要中病常常發(fā)生這種情況，古人還有這樣一句話：“若藥不冥眩，絕既不療”這是《尚書》上的話。那么這個地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫(yī)家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個樣子，還出一身大汗，這個壞了，這是頭一段。

第二段呢也相當重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個鑒別法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個熱結于里，不但硬，而且疼，這個就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什么也叫痞？這個半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬。可是里面也有黃芩、黃連，就這個方藥咱們來分析，也有邪熱內(nèi)陷的這么一點，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實它的這個心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這么一種病，后面有解釋啊，現(xiàn)在我先這么說。

那么這個柴胡劑啊，它是脅滿，兩側，不是心下。這個心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個方劑的鑒別點嘛。一個心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個，看起來是兩個，其實含義是三個，柴胡不中與，這一句話就包括了。我們看看這個半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、干姜、甘草、黃連、大棗。它這個人參，這個藥啊，我們現(xiàn)在有些人老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛，它是補虛。這個藥也有它的證侯，這個人參補虛啊，它在于胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據(jù)張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃，如果胃實，那沒有用人參的，那不是一個好藥，那是有害無益。咱們說它補氣，也有道理，這個氣就是津液啊，它是來自于水谷，化生于胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達于四末就冷，那么這個方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那么它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我們看金匱要略有半夏干姜散啦，它止嘔。那么人參與甘草大棗合著都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔，有半夏、干姜，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那么半夏和干姜都是辛味，干姜更溫，都是去水的，不光有熱，同時有胃虛，同時這個水也往上湊，胃中有停飲，所以這個方劑啊，里頭有滲水聲，肚子里面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘泄，這個方子全治的。那么在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那么這個方劑也是常用的方劑。我們現(xiàn)在對于胃腸功能紊亂，用現(xiàn)在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又塘泄，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不愿意吃東西，這個方劑都常用。