甲狀腺炎 
疾病介紹： 甲狀腺炎在臨床上分為急性、慢性、化膿性和非化膿性型，本文著重敘述慢性淋巴細(xì)胞性甲頭腺炎（CLT），因由日本學(xué)者橋本于1912年首先描述本病，故稱橋本甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，本病發(fā)病率并不低，且是造成兒童甲狀腺功能低下最常見的原因，學(xué)齡兒童發(fā)病率可達(dá)1%以上，男:女＝1:8，6歲后發(fā)病最多，高峰年齡為10~13歲。 
發(fā)病機(jī)理： 本病的發(fā)病與環(huán)境因素和免疫調(diào)節(jié)缺陷有關(guān)，屬特異性器官自身免疫性疾病之一，證據(jù)是病人血清中可測得多種自身抗體，主要是抗甲狀腺球蛋白的抗體（TGA），抗甲狀腺微粒體抗體（MCA)，少許病人用熒光免疫可檢出另兩種膠質(zhì)抗體及細(xì)胞表面抗體，在甲狀腺組織上有T細(xì)胞及B細(xì)胞浸潤，本病與遺傳因素有一定關(guān)系。 
臨床癥狀： 起病緩慢，無特殊感覺，往往被發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫而就診，亦可因生長發(fā)育緩慢、甲狀腺腫大，似甲低，但TGA、MCA陽性，早期甲狀腺有不同程度的彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，隨病情緩慢發(fā)展，甲狀腺可堅硬如橡皮狀，并有大小不等的結(jié)節(jié)，病程數(shù)年，有緊張、多汗、多動、有時因甲狀腺濾泡壞死、甲狀腺激素可釋放入血致T3或T4暫時升高，偶與甲亢并存，可有突眼表現(xiàn)，少數(shù)病人因甲狀腺明顯腫大可有頸部壓迫感，病程進(jìn)展緩慢，最終因甲狀腺萎縮、濾泡上皮高度變化和纖維化、數(shù)年后可出現(xiàn)甲狀腺功能低下，個別甚至可成為永久性甲低，本病可與慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、惡性貧血、脫發(fā)等疾病并存。 
診 斷： 有典型的臨床表現(xiàn)，血清檢查抗體陽性可診斷，但抗體陽性，仍應(yīng)追蹤隨訪，復(fù)查抗體，以下可協(xié)助診斷： 
1、典型甲狀腺腫大，可柔軟、光滑，亦可以堅硬而呈結(jié)節(jié)狀，無壓痛，無血管雜音、無甲狀腺腫大不能排除本病； 
2、TGA、MCA陽性，TGA>30%，MCA>20%，如對每一病人都進(jìn)行兩種抗體檢查，其陽性率可達(dá)40%以上，但陰性不能排除本?。?
3、有甲狀腺疾病的家族史更應(yīng)慎重，不要輕易否定本病。 
4、參考輔助檢查中的1、2二項以利協(xié)助診斷。 
輔助檢驗： 血沉、γ球蛋白及TSH都增高，血PBI較TSH增高>2μg/L。 
甲狀腺掃描顯示放射性同位素不規(guī)則濃聚與稀疏。 
過氧酸鉀排泄試驗陽性，正常人吸碘131率較試驗前低10%，本病常低10~50%，平均為30%，但臨床少用。 
甲狀腺活檢雖能準(zhǔn)確診斷，但臨床很少采用。 
治 療： 甲狀腺輕度腫大，無甲亢或甲低表現(xiàn)且無壓迫癥狀，甲狀腺功能正常，可不用藥，注意隨訪，觀察甲狀腺腫大及甲狀腺功能變化。 
一、替代療法： 
1、本病多數(shù)轉(zhuǎn)變成甲低，若出現(xiàn)甲低癥狀則用甲狀腺制劑進(jìn)行替代治療，如L-甲狀腺素鈉4~5μg/kg·d以免影響生長發(fā)育，本病可以自然恢復(fù)，但進(jìn)展十分緩慢。 
2、對有明顯甲狀腺腫大、質(zhì)地特別硬，呈結(jié)節(jié)狀，即使甲狀腺功能正常，也應(yīng)該應(yīng)用甲狀腺制劑治療，待甲狀腺縮小后，給與兩年左右的維持治療。 
二、激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素雖有降低自身抗體的作用，但臨床效果不顯著，因而不主張用，有人認(rèn)為大劑量甲狀腺素（100~200mg/d）可使甲狀腺抗體滴度下降。 
三、手術(shù)：有以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療： 
1、合并甲狀腺癌； 
2、巨大甲狀腺以甲狀腺素治療效果不佳； 
3、似新生物迅速增大者，疑有惡變，接受過敏放射治療者； 
4、有其他多種內(nèi)分泌瘤者； 
5、甲狀腺腫導(dǎo)致氣管受壓者； 
6、活檢不能確診者。 
7、如果淋巴結(jié)腫大，必須吃抗菌素以治療淋巴結(jié)炎。

甲狀腺炎癥狀是什么?
    1、靜止甲狀腺炎：特征是,不同程度的甲狀腺腫大,無痛,有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進(jìn)期,由于甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退,最后,通常甲狀腺功能恢復(fù)正常.甲亢期可以短促或被忽略.當(dāng)患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時才被確診,偶爾是永久性甲狀腺功能減退.
    2、甲狀腺急性炎癥：病變大概是病毒所致.臨床表現(xiàn)包括"喉痛" (實際是頸痛)伴進(jìn)行性頸痛和低熱(37.8~38.3℃).頸痛特征從一邊轉(zhuǎn)到另一邊,可以在一側(cè)緩解,常向頜和耳放射.易與牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和頭部轉(zhuǎn)動時加重.甲狀腺功能亢進(jìn)常在疾病的早期,因為激素從破裂濾泡中釋出.較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢,甲狀腺不對稱腫大,硬且痛.亞急性甲狀腺炎系自限性疾病,一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶爾有復(fù)發(fā).當(dāng)有廣泛濾泡破壞,可致永久性甲狀腺功能減退.
    3、亞甲性甲狀腺炎：又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等，使甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病程1--2周或數(shù)月，復(fù)發(fā)率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20--60歲，以中年發(fā)病率高，女性多于男性大多數(shù)病人起病較急，早期可有發(fā)熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、轉(zhuǎn)頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐、大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等。
    4、橋本甲狀腺炎：病人主訴無痛性甲狀腺腫大,咽喉脹滿.檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié),堅實,較正常甲狀腺硬.當(dāng)?shù)谝淮我姷?許多病人已有甲狀腺功能減退.其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,SLE,干燥綜合征.其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在,包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),甲狀旁腺功能減退,胰島素依賴型糖尿病.施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退.甲狀腺癌發(fā)生率可以增高,特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤.