古方續(xù)命湯治風(fēng)本義探析

上海中醫(yī)藥大學(xué)　潘華信

唐宋前治中風(fēng)，主用大、小、西州續(xù)命諸湯，延綿七八百年，為治風(fēng)準(zhǔn)繩。然至金元戛然而止，劉河間、李東垣、朱丹溪各持一說，視心火、氣虛、痰熱等為中風(fēng)癥結(jié)，后世翕然相從，遂論治改觀，以為中風(fēng)乃心火、痰熱、肝風(fēng)之證，斷無辛燥益火之理，迄亦七八百年，醫(yī)者輒以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝輩為治風(fēng)常規(guī),與古方冰炭迥別，遂視續(xù)命諸湯為砒鴆，習(xí)俗相沿，無人或稍疑焉。而諸文獻(xiàn)則續(xù)命湯猶虛設(shè)，令后學(xué)持疑，不知古方之義及其所由來也。

竊以為中風(fēng)為內(nèi)傷雜病第一證，續(xù)命湯歷來為方書治風(fēng)第一方。第一證，昧真理； 第一方，廢其用，寧有其理致哉? 乃不揣庸妄，闡述管見如次。

《千金要方?諸風(fēng)》云：“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)”。說明： ①諸續(xù)命湯為古法，非唐時(shí)發(fā)明。又《外臺(tái)》稱小續(xù)命湯出《小品方》，則可追溯至劉宋。②續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方，即中風(fēng)專用方，蓋治病也。③大、小續(xù)命湯間無差別，非晚近概念所謂大續(xù)命湯藥用辛熱，小續(xù)命湯加入?yún)?、芍、芩等治偏向正虛及有熱象者，如? 所見，大、小、西州續(xù)命湯自古流傳，各有數(shù)方，諸古方書收載亦互有出入，如《千金》所載大續(xù)命湯有石膏、黃芩、荊瀝等，寒涼有逾小續(xù)命湯，足證古人“大”、“小”不分，治風(fēng)即是續(xù)命湯，故孫氏有“大”、“小”、“通治”之論也。

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三方用藥大致分為四類：辛溫燥熱：麻黃、桂心、附子、干姜、防風(fēng)、防己、獨(dú)活、細(xì)辛；行血活血：芍藥、芎 、當(dāng)歸；補(bǔ)氣健脾：人參、白術(shù)、甘草、茯苓； 寒涼清熱：石膏、黃芩、葛根、荊瀝。今日視之，三方駁雜，祛風(fēng)有麻黃，補(bǔ)益有人參，溫里用附子，清熱用石膏，組方宗旨何在? 頗迷離費(fèi)解，而惟獨(dú)能于宋以前流行數(shù)百年之久，為治風(fēng)規(guī)范，又豈偶然哉! 竊以為研討之關(guān)鍵在于正確、全面認(rèn)識(shí)辛溫類藥物之功用與治療，麻、桂辛溫發(fā)表，姜、附溫里，今日臨床絕無疑義，是以誤會(huì)古人治中風(fēng)者，外去風(fēng)寒之謂也，蓋與古方奧旨相去殊遠(yuǎn)。案古意則另有深入一層，除發(fā)表溫經(jīng)之外，辛味更擅宣通表里，疏暢絡(luò)隧，行血破瘀,此點(diǎn)后人極少理會(huì)。如《本經(jīng)》謂麻黃“破癥堅(jiān)積聚”，附子“破瘕堅(jiān)積聚、血瘕、寒濕痿”，《別錄》謂桂“能墮胎”、“通血脈”?？勺C辛味作用有二： 一則解表散寒，二則破瘀通脈,前者人所熟知，后者近人漸次淡化。由是觀之,古人持辛味治風(fēng)，藉以深入絡(luò)隧，疏通血?dú)猓瑴焓庰鰷?，恢?fù)人體壞死組織之血液供應(yīng)，改善微循環(huán)障礙。顯然，這對(duì)五臟偏枯中風(fēng)的治療而言，具有舉足輕重的作用。此說非個(gè)人臆測(cè),《本經(jīng)》之外，古人間亦闡發(fā)及之，如《素問?藏氣法時(shí)論》云：“腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也”。辛之能潤(rùn)，由疏浚氣液，據(jù)宣通本義也?！鹅`樞?決氣》稱：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉”，化五谷為精微，滋養(yǎng)四肢百骸，所賴者霧露之溉之細(xì)小通道也；“霧露之溉”之由來賴上焦氣化開發(fā)，而辛味入肺宣發(fā)，專司是職耳。劉河間有玄府氣液宣通之說，亦謂辛味開發(fā)，人體表里，無所不到。葉桂則更有辛潤(rùn)通絡(luò)之說。記得1960 年左右，程門雪先生言及中風(fēng)時(shí)，建議臨床在辨證論治的同時(shí)，適當(dāng)參入羌活、獨(dú)活、防風(fēng)之類祛風(fēng)藥，予當(dāng)時(shí)甚詫異，肝風(fēng)痰熱癥，何以用辛燥? 不知程老所寓深意，今日回憶，殆亦古意耳。又以當(dāng)今西醫(yī)臨床言之，數(shù)十年來，阿司匹林是退熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕之常用藥，為歐美家庭之必備，近年治風(fēng)一變，藉以抗凝血，預(yù)防心肌缺血缺氧，西風(fēng)東漸，近來滬上每晚服50～ 75m g 者比比皆是。姑不論西藥機(jī)理，而其先之治感冒，其后之抗凝血，其表其里與中藥辛味之解表、通絡(luò)可謂有異曲同工之趣。今人不疑阿司匹林之抗凝血，獨(dú)疑麻、桂、附輩之不能通血絡(luò)，何者?

藉辛味通血絡(luò)之佐證是，三續(xù)命湯俱用芎 、芍藥、當(dāng)歸行血活血之品，俾辛味疏通血絡(luò)之后，由歸、芎 、芍加強(qiáng)行血化瘀之功。用續(xù)命湯治中風(fēng)，辛熱耗陰劫液之弊，古人早已覺察，而辛味又不可更易，遂制之以諸寒涼之味,《古今錄驗(yàn)》等所載西州續(xù)命湯即去附子，入石膏，孫思邈又于續(xù)命湯中合入荊瀝,稱“舊無荊瀝，今增之”，又云“凡風(fēng)服湯(諸續(xù)命湯)藥，多患虛熱翕翕然”，并出經(jīng)驗(yàn)方五補(bǔ)丸除熱，集寒涼之大成，如羚羊、天冬、麥冬、芍藥、地黃、升麻、菊花、地骨皮、石斛、黃芩、石膏、寒水石等與辛味之附子、桂心、防風(fēng)、獨(dú)活、干姜、生姜等組合，既辛味治風(fēng)，又清熱養(yǎng)陰，適合于體質(zhì)陰虛內(nèi)熱之中風(fēng)患者，故孫氏諄言：“古人立方皆準(zhǔn)病根冷熱制之，今人臨急造次，尋之即行，故多不驗(yàn)，所以欲用方者，先定其冷熱乃可，驗(yàn)方用無不效也，湯酒既爾，丸散亦然，凡此風(fēng)之發(fā)也，必有熱盛，故有竹瀝、葛汁等諸冷藥焉”。此屬基于治病之辨證論治，然前提是治風(fēng)為本，結(jié)合陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，酌用寒涼，但清熱養(yǎng)陰為標(biāo)。中醫(yī)藥治病有兩大法寶，一則除病，二則益體。除病者祛除病邪以恢復(fù)正氣也； 益體者補(bǔ)益機(jī)體以蠲除邪氣也，出發(fā)點(diǎn)不同，而殊途同歸治療疾病也。唐宋及其前除病為主，金元以后益體為主，其實(shí)，治病益體當(dāng)活潑潑互為標(biāo)本，此處治風(fēng)辛藥為本，清熱輔之，即其一端耳。

此外，《千金要方》大、小續(xù)命湯又增入人參、白術(shù)、甘草、茯苓以健脾益氣，療風(fēng)人之正氣虛怯，耐人尋味者，該治即后世名方四君子湯。此所謂芝蘭有根，醴泉有源也。臨床廢止續(xù)命湯已數(shù)百年，而孫氏治標(biāo)之藥如羚羊、黃芩、竹瀝、荊瀝、石膏、菊花等卻演變?yōu)楹笫乐物L(fēng)大法。蓋治其標(biāo)而昧其本耳,辛味治風(fēng)之藥缺如，則續(xù)命湯本義蕩然，療效自非復(fù)當(dāng)時(shí)了。
收稿日期　2001209204 浙江中醫(yī)雜志