張錫純：論治偏枯者不可輕用補(bǔ)陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習(xí)用《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯。然此方用之有效 有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運(yùn)動(dòng)原腦髓神經(jīng)為之中樞 ，而腦髓神經(jīng)所以能司運(yùn)動(dòng)者，實(shí)賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。乃 有時(shí)腦中血管充血過度，甚或至于破裂，即可累及腦髓神經(jīng)，而腦髓神經(jīng)遂失其 司運(yùn)動(dòng)之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至于下陷，不能斡旋腦髓神經(jīng)， 而腦髓神經(jīng)亦恆失其司運(yùn)動(dòng)之常職。此二者，一虛一實(shí)，同為偏枯之証，而其病 因?qū)嵟腥籼鞙Y。設(shè)或藥有誤投，必至兇危立見。是以臨此証者，原當(dāng)細(xì)審其脈， 且細(xì)詢其未病之先狀況何如。若其脈細(xì)弱無力，或時(shí)覺呼吸短氣，病發(fā)之后並無 心熱頭疼諸証，投以補(bǔ)陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脈 洪大有力，或弦硬有力，更預(yù)有頭疼眩暈之病，至病發(fā)之時(shí)，更覺頭疼眩暈益甚 ，或兼覺心中發(fā)熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血 液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，粘滯左邊司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)， 其右半身即偏枯，若粘滯右邊司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)，其左半身即偏枯。此時(shí)若投以拙擬 建瓴湯，一二劑后頭疼眩暈即愈。繼續(xù)服之，更加以化瘀活絡(luò)之品，肢體亦可漸 愈。若不知如此治法，惟確信王勛臣補(bǔ)陽還五之說，于方中重用黃，其上升之血 益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉﹗如以愚言為不然，而前車之鑒固 有醫(yī)案可征也。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)治之，不遇。適有在津之老 醫(yī)初歸，造門自薦。服其藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚 ，系仿補(bǔ)陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此 等藥何以僨事哉？
又嘗治直隸王 ×× ，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時(shí)作頭疼，間或眩暈， 其脈象洪實(shí)，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時(shí)覺發(fā)熱。治以建瓴湯， 連服二十余劑全愈。王 ×× 愈后甚喜，而轉(zhuǎn)念忽有所悲，因告愚曰︰ " 五舍弟從前 亦患此証，醫(yī)者投以參之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯(cuò)誤，今 觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。 " 統(tǒng)觀兩案及王 ×× 之言，則治偏枯者不可 輕用補(bǔ)陽還五湯，不愈昭然哉﹗而當(dāng)時(shí)之遇此証者，又或以為中風(fēng)而以羌活、防 風(fēng)諸藥發(fā)之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參者同也。蓋此証雖有因兼受外感 而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而后激動(dòng)病根而猝發(fā)，是以雖挾有外感，亦 不可投以發(fā)表之藥也。
這些對(duì)于中醫(yī)初涉者，非常重要！
張錫純對(duì)中風(fēng)癥之論治
“內(nèi)經(jīng)”至調(diào)經(jīng)論有謂：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死?！边@說明血與氣并走于上，血升必氣上升，此為一定理，氣若反則生，不反則死，是謂此癥幸有轉(zhuǎn)機(jī)，其氣上行之極，復(fù)而下行，腦所充之血亦隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反。升而愈升，血隨之充而愈充，腦中血管可致破裂，所以其人死也。（即西醫(yī)所謂高血壓引起腦溢血。）其所出血者司知覺之神經(jīng)則神昏；若司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)則痿廢。若右邊腦血管充血，其左邊之神經(jīng)痿廢；若左邊之腦血管充血，其右邊之神經(jīng)痿廢。腦充血之起點(diǎn)，多由肝氣肝火妄動(dòng)，肝屬木能生風(fēng)，名為內(nèi)中風(fēng)。又云：中風(fēng)之癥多由五內(nèi)大虛，或秉賦素虛，或勞力勞神過度，風(fēng)自經(jīng)絡(luò)襲入，直達(dá)膜原而達(dá)臟腑，令臟腑各失其職，或卒然昏倒或言語蹇澀，或溲便不覺，或肢痿廢偏枯，此乃至險(xiǎn)之癥。
內(nèi)經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。”因肝屬木，中藏相火，木盛火熾即能生風(fēng)。故宋末劉河澗悟出風(fēng)非由外中，遂創(chuàng)五志過極動(dòng)火而猝中之論。
風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也。此因陰分虧損，下焦氣化不能固攝，腎中氣名沖氣上沖，迫使胃氣上逆，而肝臟也因陰分虧損，水不涵木，致所寄于肝之相火妄動(dòng)，并助肝氣上沖，由斯臟腑之氣化有升無降，而自心注腦之血為上升之氣化所迫，遂至充塞于腦中血管而作痛作昏也。其飲食不消，大便不下行者，因沖胃氣皆逆也。人身之正常氣化乃腎氣固納，胃氣宜息息下行，傳送飲食至大腸；肝氣須條達(dá)，布血液于筋脈，肺氣肅降通調(diào)水道。若因腎氣不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆，因肝火過升，引動(dòng)沖氣胃氣相并上升，氣升不已則血也上升不已，而心注腦之血為上升之氣化所迫，以至腦血管充血過甚，有礙司覺神經(jīng)則神昏，有礙司運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以致偏枯。言語蹇澀不利。既了解中風(fēng)之起因于腦充血過甚，所以治療此病以平肝、清熱、降胃、安神等法為治則，以建瓴湯加減治之。
生山藥30克，懷牛七30克，生赫石30克（先煎），生龍骨18克（先煎），生牡蠣18克（先煎），生地黃18克，生白芍12克，柏子仁12克。水煎服。
方解：赫石——能降胃氣，平肝鎮(zhèn)安沖氣，其下行之力又善通大便燥結(jié)，而毫無開破之弊。
牛七——能補(bǔ)血下行，味甘微酸，能滋潤血脈，固攝氣化。
山藥——色白入肺，味甘歸脾，能滋潤血脈，固攝氣化。
龍骨——咸而澀、微涼有鎮(zhèn)安之力與保合之力能除拘緩。
龍骨——味淡、微辛、性平、質(zhì)粘澀，具有翕收之力，能收斂元?dú)?，?zhèn)安精神，固澀滑脫。
生地——寒苦微甘，最最善清熱，涼血化瘀，生新血。
建瓴湯能以赫石降氣，牛七降血，氣血下行使腦不充血而不昏痛。取龍骨，牡蠣以收斂元?dú)?，?zhèn)安精神，使沖氣原歸其宅不致上沖，胃氣不致上逆。以地黃滋陰清熱，山藥健脾胃，滋潤血脈。固攝氣化，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。
若腦充血而偏枯者（中風(fēng)癥半身不遂）應(yīng)根據(jù)病情，癥狀的輕重，以建瓴湯隨癥加減治之。
平肝熄風(fēng)解痙：天麻，全蝎，僵蠶。
滋補(bǔ)肝腎：熱地黃，枸杞，棗皮，玄參，桑寄生，杜仲。
平肝熄風(fēng)潛陽：天麻，鉤藤，石決明，珍珠母。
鎮(zhèn)心安神：琥珀，茯神，遠(yuǎn)志 。
涼血清熱：丹皮
清肝熄風(fēng)；鉤藤，菊花，夏枯草，黃苓
清熱化痰；天竺黃，膽南星
芳香開竅化痰：遠(yuǎn)志
補(bǔ)髓養(yǎng)血：鹿膠，阿膠
健脾化濕；茯苓
平肝熄風(fēng)除痰：天麻，全蝎，白附子
滋腎陰填精髓：熟地，龜版。
豁痰寧心：菖莆，郁金
清肝熄火：山桅，黃苓
益氣化痰：太子參，半夏，陳皮
活血通絡(luò)化痰：丹參，雞血藤，紅花，土別，赤勺
言語蹇澀 ：菖莆，遠(yuǎn)志（以祛痰利竅）
清肝解郁助胃和中：茵陳，麥芽，谷芽
大便秘結(jié)：火麻仁，郁李仁，大黃
口眼歪斜；白附子3克，全蝎6克，僵蠶9克，膽星9克，白芷9克（祛風(fēng)化痰）
小便多或失禁：益智仁，桑螵蛸，萆薢，山藥（溫腎縮泉）
大便滑瀉：用赤石脂禹余湯?；虬焉帐挠贸嗍?0～ 50克。
大便久瀉不止：黨參，黃芪，升麻，砂仁，神曲，麥芽，白術(shù)，茯苓，甘草，澤瀉。
下肢癱瘓；懷牛七，川續(xù)斷，桑寄生，杜仲，壯筋強(qiáng)腰膝。
上肢癱瘓：桑枝，桂枝，以通絡(luò)。
流通氣血：當(dāng)歸，丹參，乳魚，沒藥
滋陰藥：枸杞，首午，旱蓮草，女貞子，龜版，龜膠，白蒺莉，酸棗皮
煩躁不安：煩出于肺心中熱而不安為煩。躁出于腎。手足熱而不寧為躁。煩屬陽為有根之火。躁屬陰為無根之火。
治煩用桅鼓湯：山桅，豆鼓。
治躁用四逆湯：附干姜，甘草。
病后余熱煩躁不安，用竹茹湯：人參，麥冬，竹茹，半夏，茯苓，甘草，浮小麥。
啊欠：陽入于則欠，故虛弱久病見啊欠。為陽氣漸衰之征。
口噤：手三陽之筋結(jié)于頷頰足陽之筋挾于口，風(fēng)寒乘虛入其筋則攣，故牙關(guān)令咬定而口噤也?？捎酶什萑危慷伍L一寸，炭火上涂麻油炙干，挾開牙關(guān)令咬定，約40～ 60分鐘又換一段，然后灌藥（秦芄升麻湯或建瓴湯之煎汁）極效。或用蘇合香丸擦牙；或用南星，冰片擦牙。
小便不利：中風(fēng)之小便不利，不可以藥利之，自汗則津液外亡，小便自少，清熱止汗，小便自行。
遺尿：多屬氣虛，宜參芪湯，少加益智仁，頻頻啜之。
凡口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋骨痛，發(fā)直，搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，痰喘作聲，皆不治之癥。
