臨床多見(jiàn)二歲以下幼兒，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煸動(dòng)為主要癥狀，多由外感風(fēng)邪、痰濁、肺失宣降，麻疹、感冒體弱都易引起小兒肺炎，有的患兒體弱易反復(fù)發(fā)生。
    據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，一般認(rèn)為病毒引起的小兒肺炎較細(xì)菌性肺炎為多，其中以呼吸道合胞病毒肺炎和毛細(xì)支氣管炎最多，其次是腺病肺炎，再就是副流感病毒肺炎，但若遇到流感流行時(shí)，發(fā)生流感病毒肺炎的人數(shù)則大大增加。在細(xì)菌性肺炎中多數(shù)是由肺炎雙球菌引起，葡萄球菌、鏈球菌引起的肺炎稍少見(jiàn)，流感桿菌、大腸桿菌等固紫染色陰性菌引起的肺炎雖少見(jiàn)，但有逐漸增加的趨勢(shì)。
    所以我所擬處方以抗病毒性肺炎方劑較多，常見(jiàn)幾種肺炎臨床特點(diǎn)分述如下：

    一、毛細(xì)支氣管炎

    這是一種病毒性肺炎。主要病原是呼吸道合胞病毒。在長(zhǎng)江以北地區(qū)多見(jiàn)散發(fā)，長(zhǎng)江以南地區(qū)有報(bào)告呈流行性，兩者癥狀極相似，多數(shù)驟然發(fā)病，以喘憋為主要癥狀，年齡多在6月以下或1歲以?xún)?nèi)，體溫呈中等度或低熱，喘憋可呈發(fā)作性加重，常可導(dǎo)致心衰或呼吸衰竭。肺部檢查，叩診多呈過(guò)清音，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音或偶聞濕羅音，肺部X線(xiàn)檢查，主要表現(xiàn)為肺氣腫或支氣管周?chē)装Y的改變，白細(xì)胞多數(shù)不高，咽培養(yǎng)多無(wú)致病菌。

    二、腺病毒肺炎

    這是長(zhǎng)江以北地區(qū)危害嬰幼兒健康的一個(gè)嚴(yán)重的呼吸道疾病。多發(fā)生在4個(gè)月至2歲的嬰幼兒，體溫常呈稽留高熱，早期出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并常伴有面色蒼白、肝脾腫大。肺部物理征多在4～5天后出現(xiàn)，多數(shù)有實(shí)變?nèi)诤蟽A向，X線(xiàn)多表現(xiàn)為大片陰影，以左下右下及右上多見(jiàn)，白細(xì)胞多數(shù)在1萬(wàn)以下，中性粒細(xì)胞不超過(guò)70%。嚴(yán)重病例常合并心衰、中毒性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸衷竭等合并癥，病死率為所有病毒肺炎的首位。

     三、流感病毒性肺炎和副流感病毒性肺炎

    往往有流行病史，發(fā)熱、喘憋及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均較腺病毒為輕，多數(shù)無(wú)合并癥，肺部病變主要呈小片狀陰影或間質(zhì)改變，白細(xì)胞多數(shù)偏低，病程可在7～10天自愈。

    四、肺炎雙球菌性肺炎

    在嬰幼兒主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，起病較緩，熱烈不定，有明顯的咳嗽、喘等呼吸道癥狀，兩肺可聞散在干濕性性羅音，肺部X線(xiàn)病變?yōu)閮上路沃夤苄园咂瑺铌幱?，白?xì)胞多數(shù)升高，中性增多。在學(xué)齡前兒童或?qū)W齡兒童，肺炎雙球菌引起的肺炎往往表現(xiàn)為大葉性肺炎或呈大病灶樣改變。這些病人往往起病急驟，可有明顯的全身中毒癥狀，以及咳嗽、胸痛，在兒科往往缺乏吐鐵銹色痰的癥狀，嚴(yán)重的病例可發(fā)生中毒性休克。X線(xiàn)顯示病變侵犯整個(gè)一大葉或一個(gè)肺段，白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞亦明顯升高，甚至在中性粒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)到中毒顆粒。

    五、葡萄球菌肺炎

    多發(fā)生在小嬰兒或醫(yī)院內(nèi)交叉感染?；純撼Ｓ衅つw感染、中耳炎或身體其它部位的感染灶。起病急驟，呈弛張熱，臨床中毒癥狀比較明顯，有的可出現(xiàn)猩紅熱樣或不規(guī)則皮疹，胸部X線(xiàn)除顯示廣泛融合病變外，可見(jiàn)多發(fā)性小膿腫，或發(fā)生膿胸、氣胸等合并癥。白細(xì)胞多數(shù)增高或反而明顯降低，咽拭子或痰培養(yǎng)可獲金黃色或白色葡萄球菌。

    六、大腸桿菌性肺炎和流感桿菌性肺炎

    多發(fā)生在6月以下嬰兒或有營(yíng)養(yǎng)不良患兒。發(fā)病往往較緩，熱型不定。但病程遷延，臨床癥狀輕重不一，肺部羅音廣泛，不易吸收，X線(xiàn)可表現(xiàn)為小片狀或大片狀陰影。白細(xì)胞總數(shù)升高多不顯著，但中性粒細(xì)胞可高，咽拭子和痰培養(yǎng)可獲固紫染色陰性桿菌。

    七、支原體肺炎

    又稱(chēng)非典型性肺炎。主要病原是肺炎支原體。全年均可發(fā)生，主要在冬季，常見(jiàn)于1～5歲兒童。臨床癥狀輕重不一，但大多有高熱、咽痛、咳嗽、胸痛。較少發(fā)生其它合并癥。肺部物理征少見(jiàn)。X線(xiàn)多呈散在云霧樣浸潤(rùn)，少數(shù)呈大葉狀，白細(xì)胞多在正常范圍，極期后可查到血清冷凝集素升高在1：80以上。
    臨床實(shí)踐中，輕癥病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎常驗(yàn)證以鑒別；另外，病毒性肺炎后期常繼發(fā)細(xì)菌感染，而一般細(xì)菌性肺炎也可交叉感染發(fā)生病毒性肺炎。這就需要我們?cè)敿?xì)詢(xún)問(wèn)病情，了解治療經(jīng)過(guò)，綜合體檢和實(shí)驗(yàn)室材料而予以正確的診斷。
    細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于溫病的范疇，治療可根據(jù)不同證屬和病期予以宣肺解表、清熱解毒、扶正養(yǎng)陰等。一般性細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎用麻杏石甘湯加減治療都取得相當(dāng)療效。比較嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，應(yīng)及時(shí)用抗生素治療。

    小兒肺炎中醫(yī)分型：

    一、風(fēng)寒閉肺

    發(fā)熱無(wú)汗咳痰不暢，痰白稀、氣急、三拗湯加減
    處方一：麻黃、杏仁、姜半夏、陳皮、桔更、前胡、豆豉煎湯直腸滴入。

    處方二：中成藥參蘇感冒片研末加柴胡針劑、生理鹽水混合后直腸滴入。

    處方三：小兒感冒散、柴胡針劑、病毒唑針劑、莪術(shù)油混合后直腸滴入（用量同常規(guī)注射量）。

    處方四：桑姜感冒注射液、細(xì)辛腦針劑、莪術(shù)油混合后直腸滴入。
    病例：邱**，男，1歲，官渡鎮(zhèn)邱莊村人。因晚上外出受涼，感冒、咳嗽一周，痰多稀白，稍有嘔吐，流鼻涕，用上方四直腸滴入，每天兩次，連用三天，咳嗽停止，納量增加，臨床癥狀基本消失。

    二、風(fēng)熱閉肺

    發(fā)熱面紅、口唇干、咳稠痰、氣急、舌質(zhì)紅。
    處方一：麻杏石甘湯加味。麻黃、杏仁、石膏（先煎）、黃芩、魚(yú)腥草，前胡、桔更煎湯后分二次直腸滴入每日二次。

    處方二：中成藥牛黃清肺散、魚(yú)腥草針劑、板藍(lán)根針劑、細(xì)辛腦針劑、生理鹽水30ml直腸滴入，配合針刺少商、少澤放血。

    處方三：中成藥牛黃清肺散、魚(yú)腥草針劑、板藍(lán)根針劑、細(xì)辛腦針劑、生理鹽水30ml直腸滴入，化驗(yàn)血像高者加抗生素，配合針刺少商、少澤放血。

    處方四：復(fù)方蛤清注射液、細(xì)辛腦針劑、魚(yú)腥草針劑、生理鹽水混合后直腸滴入。
    病例一：郭**，男，6個(gè)月，韓寺鎮(zhèn)人。因發(fā)燒、咳痰不利當(dāng)?shù)剌斠?天效果不明顯，2012年5月6日上午來(lái)我處就診，體溫38℃，咽部充血，咳嗽痰鳴音明顯，面紅氣粗，舌苔厚，大便稍干。用處方二去細(xì)辛腦針劑加柴胡針劑3ml、地龍針劑1ml直腸滴入，每天兩次，配合針刺少商、少澤放血，耳輪三角放血。5月6日下午，體溫37.2℃，痰鳴音減輕，精神好轉(zhuǎn)，用上午灌腸藥方繼續(xù)進(jìn)行治療。5月7日上午，體溫37℃，痰鳴音進(jìn)一步減輕，納量增加，精神好轉(zhuǎn)，用6日方劑繼續(xù)治療一天。5月8日上午，體溫36.6℃，痰鳴音基本消失，患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，按6日方劑鞏固治療一天。
        病例二：陳**，女，1歲，官渡鎮(zhèn)小莊村人。因咳喘、痰鳴音較強(qiáng)、夜睡不安當(dāng)?shù)剌斠褐委?天效果不佳，2012年6月6日上午來(lái)我處就診。體溫37.3℃，面色恍白，時(shí)而潮紅，氣粗，精神欠佳，食欲不振，時(shí)而嘔吐出粘稠痰，聽(tīng)診雙肺痰鳴音較強(qiáng)。當(dāng)?shù)鼗?yàn)單血像無(wú)異常，用處方三加?jì)雰浩?包直腸滴入，每日兩次，配合清肺利咽貼外貼天突穴、肺俞穴，復(fù)方吳萸散外貼涌泉穴，針刺少商、少澤放血。6月7日上午，體溫正常，納量增加，吐痰減少，聽(tīng)診痰鳴音減輕，用6日方劑繼續(xù)治療一天。6月8日上午，體溫正常，患兒精神良好，納量明顯增加，聽(tīng)診痰鳴音基本消失，按6月方劑直腸滴入，口服嬰兒保肺散1盒、肥兒寶1盒調(diào)理脾肺、鞏固療效。

    三、痰熱閉肺

    高熱煩燥、喉鳴、聲如拉鋸、喘氣明顯，鼻孔煽動(dòng)，口唇青紫，舌苔黃，舌質(zhì)紅。
    處方一：麻杏石甘湯加葶藶大棗湯加減麻黃、杏仁、石膏、甘草、葶藶子、膽星、天竺黃、魚(yú)腥草、金銀花、黃芩，配合針刺少商、少澤放血。

    處方二：小兒肺炎散、魚(yú)腥草針劑、地龍針劑、清開(kāi)靈針劑、柴胡針劑，化驗(yàn)血像高加抗生素，配合針刺少商、少澤、耳背靜脈放血。

    處方三：牛黃清肺散、板藍(lán)根針劑、地龍針劑、莪術(shù)油混合后直腸滴入。

    處方四：復(fù)方蛤清注射液、牛黃清肺散、魚(yú)腥草針劑、莪術(shù)油混合后直腸滴入。
    病例一：陳**，男，1歲半，韓寺鎮(zhèn)古城人。因間斷高燒、咳嗽氣喘在當(dāng)?shù)剌斠褐委?天效果欠佳，2012年5月7日上午來(lái)我處就診。體溫38.3℃，口唇干裂，喘氣明顯，舌苔黃厚，聽(tīng)診雙肺痰鳴音較強(qiáng)，首先針刺少商、少澤、耳輪三角放血，化驗(yàn)血像白細(xì)胞偏高，當(dāng)?shù)剌斠涸妙^孢類(lèi)藥物，用處方二加頭孢哌胴0.75g，生理鹽水30ml直腸滴入，用退熱散外貼涌泉穴，8小時(shí)退熱貼貼太陽(yáng)穴，口服小兒肺炎散、頭孢克肟顆粒。5月8日，體溫37.4℃，口唇干裂緩解，喘氣明顯減輕，聽(tīng)診雙肺痰鳴音減輕，納量增加，用7日方劑繼續(xù)治療一天。5月9日，體溫36.8℃，喘氣基本緩解，口唇濕潤(rùn)，舌苔薄白，納量增加，聽(tīng)診雙肺痰鳴音減輕，用處方二去柴胡針劑直腸滴入，口服小兒肺炎散、頭孢克肟顆粒。5月10日，體溫36.7℃，喘氣緩解，飲食正常，大小便正常，聽(tīng)診稍有痰鳴音，用魚(yú)腥草針劑4ml、細(xì)辛腦針劑1支、牛黃清肺散1包、嬰兒平1包、生理鹽水30ml直腸滴入，口服嬰兒保肺散1盒、頭孢克肟顆粒1盒鞏固療效。
     病例二：劉**，男，6個(gè)月，鄭庵鎮(zhèn)大莊村人。因發(fā)燒、痰喘在當(dāng)?shù)刂委?天效果欠佳，2012年6月6日來(lái)我處就診。體溫37.7℃，咳嗽，痰鳴音較強(qiáng)，口唇干燥，大便干，小便少，煩躁不安，夜間易哭鬧，納量少，聽(tīng)診雙肺哮鳴音明顯。用處方二直腸滴入，配合少商、少澤放血，復(fù)方退熱散外敷涌泉穴，清肺利咽貼貼大椎穴、肺俞穴，口服健兒清解液1盒，羧甲司坦顆粒5包，每次三分之一包，一天三次。6月7日，體溫37.1℃，夜間不再哭鬧，納量增加，聽(tīng)診痰鳴音哮鳴音減輕，用處方二繼續(xù)治療。6月8日，體溫36.8℃，精神明顯好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診痰鳴音進(jìn)一步減輕，稍有消化不良，用處方二減柴胡針劑加?jì)雰浩?包直腸滴入治療一天。6月9日，體溫正常，飲食增加，聽(tīng)診雙肺痰鳴音稍有，為鞏固療效，用處方二減柴胡針劑直腸滴入繼續(xù)治療一天，口服肥兒寶1盒，每次半包，一天三次。

    四、熱毒熾盛型

    高熱面紅、氣喘鼻煽動(dòng)、神昏亂語(yǔ)，煩燥不安，涕淚俱無(wú)，尿紅黃、舌質(zhì)紅，脈洪大，此癥為危癥，最好到大醫(yī)院急救。臨時(shí)不能到大醫(yī)院者可用麻杏石甘湯+清營(yíng)湯（生地、元參、廣夕角等），配合針刺少商、少澤、耳背靜脈放血。

    五、正虛戀邪癥

    脾肺氣虛，四肢不溫，食欲不振，消化不良，經(jīng)?？榷鵁o(wú)力，痰多無(wú)精神。
    處方一：參苓白術(shù)散加桔更、陳皮，煎湯直腸滴入。
    處方二：中成藥嬰兒平、魚(yú)腥草針劑、細(xì)辛腦針劑，配合艾灸定喘穴、足三里、肺俞穴。
    處方三：復(fù)方蛤清注射液、魚(yú)腥草針劑、莪術(shù)油混合后直腸滴入。
    如肺炎西藥應(yīng)根據(jù)病人情況，可以用頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物用前要作過(guò)敏試驗(yàn)，有的需用激素類(lèi)，以防意外發(fā)生。
    病例：王**，男，5個(gè)月，居住于中牟縣新縣城，因反復(fù)感冒、咳嗽在縣市醫(yī)院治療效果不佳，輸液不便，于2012年6月4日來(lái)我處就診。體溫37℃，咳嗽，無(wú)力，出虛汗，消化不良，納量少，腳手時(shí)而發(fā)涼，夜間易哭鬧，白天精神欠佳，舌苔白厚。用處方二直腸滴入治療三天，艾灸定喘穴、足三里穴、肺俞穴，復(fù)方丁桂散外貼肚臍，玉屏風(fēng)口服液一盒，每次半支，一天三次，寶寶樂(lè)一盒，每次半包，一天三次。6月7日復(fù)診，患兒納量增加，大便正常，夜間不再哭鬧，出汗明顯減少，咳嗽減輕，用處方二減細(xì)辛腦針劑加?jì)雰罕７紊?包直腸滴入治療三天，口服藥同6月4日方繼續(xù)服用。6月10日復(fù)診，患兒咳嗽基本停止，飲食、二便正常，稍有虛汗，為鞏固療效，口服玉屏風(fēng)口服液一盒，每次半支，一天三次，葡萄糖酸鈣口服液一盒，每次半支，一天兩次。