蒲輔周醫(yī)案腺病毒肺炎+風(fēng)寒夾濕+風(fēng)寒夾飲+風(fēng)寒犯肺21

連元康lian 2015-02-15

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蒲輔周醫(yī)案當(dāng)代 · 蒲輔周

陽虛欲脫（腺病毒肺炎）(轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 253人已訪問

       陳XX，男，年齡1歲半，因高燒八天，咳嗽六天，四天來加重，于1961年3月16日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要：體溫38~40℃之間，呼吸36次/分，發(fā)育、營養(yǎng)中等，鼻翼微扇，咽紅，膈動腹?jié)M，兩肺濕性羅音較重，叩診濁音。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)由11,450/立方毫米上升到19,100/立方毫米，中性51%，淋巴42%，桿狀7%。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗（+），咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒。胸透及攝片：右肺門陰影較致密，右肺野內(nèi)帶沿汶存在小片狀陰影，下肺野明顯，左下肺亦可見致密片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
       病程與治療：入院前8日高燒一直不退，伴有腹瀉，日十多次，水樣有塊，色綠，近四天來下利減為日三、四次，發(fā)粘綠色，食納差，有時吐奶瓣，嗜睡，咳喘，小便正常。入院后即以青霉素小劑量穴位注射及中藥麻杏石甘湯、麥門冬湯等方加味，病不解，改用金、紅霉素、血漿輸入及其他對癥支持療法亦未改善，于3月20日請蒲老會診：患兒已深度昏迷，仍高熱無汗，喘急痰阻，面灰腹?jié)M，唇干，舌紅少津，苔薄白而干，指紋粗大而黯，直透三關(guān)，脈左沉數(shù)，右浮大，呈呼吸衰竭的危候，延長達(dá)兩天半，堵塞性喘息樣呼吸，肺大片實化，出現(xiàn)腹脹，逐漸發(fā)展到不完全的麻痹性腸梗阻。中西醫(yī)共同討論綜合治療，中醫(yī)認(rèn)為病程較長，邪稽不解，肺胃大傷，濁痰上逆，肺竅阻塞，屬正虛邪實之象，急宜扶正，不宜再攻。治法主以益氣生津，開竅化痰。
       處方：
       沙參一錢五分五味子十粒呵子二枚法半夏一錢五分川貝一錢射干八分瓜蔞殼八分竹茹一錢一劑，頻頻給服。
       次日加西洋參一錢五分、知母五分續(xù)服；西藥治療措施：采用人工呼吸，隨時吸痰，持續(xù)給氧氣吸入，并以高滲鹽水保留灌腸，補給血漿等。22日復(fù)診：體溫突然急劇下降，兩足發(fā)涼，呼吸微弱，昏迷仍深，脈沉弦細(xì)無力，舌上少津。分析患兒陰津即傷，陽氣又有欲脫之勢，急宜回陽救脫，參附湯加石菖蒲主之。
       處方：
       西洋參二錢川附子一錢石菖蒲七分濃煎頻服。
       當(dāng)夜四肢漸回溫，由昏迷嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為微煩，痰能咳出。23日復(fù)診：呼吸衰竭情況已緩和，痰亦不壅塞，諸般危象漸趨穩(wěn)定，舌紅津回，脈沉細(xì)稍有力，乃用生津益氣之法，扶助正氣。
       處方：
       沙參二錢麥冬一錢五味子十粒石菖蒲七分遠(yuǎn)志七分
       調(diào)理五日，停藥觀察，痊愈出院。
       按：本例呼吸衰竭持續(xù)兩天半之久，如果不是中西醫(yī)的共同搶救，是不易轉(zhuǎn)危為安的。觀其在呼吸突然停止時，西醫(yī)立即進(jìn)行人工呼吸，結(jié)合吸痰及強心等措施，使患兒呼吸再見，并轉(zhuǎn)平穩(wěn)；當(dāng)腸麻痹性梗阻時，又以高滲鹽水保留灌腸，使之逐漸緩解，這些緊措施，對挽回生命是有決定性作用的。而中醫(yī)積極采用益氣生津之法，斡旋病機，特別陽氣欲脫之際，全仗參附力挽欲絕之陽，使患兒終于由危亡而得生機，也是有決定性作用的。由此可以充分證明黨的團結(jié)中西醫(yī)政策的正確。

風(fēng)寒夾濕（腺病毒肺炎）(轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 284人已訪問

       傅XX，男，年齡10個月，因十多天來咳嗽痰多、發(fā)熱，于1961年5月8日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要：體溫40.3℃，發(fā)育營養(yǎng)尚佳，精神差，呼吸急促，咽紅腫，扁桃腺略大，肺部叩診有濁音，兩肺呼吸音粗糙，右肺有中小水泡音。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)4,900/立方毫米，中性54%，淋巴43%，嗜酸性2%，單核1%，大便粘液（+）。咽拭子培養(yǎng)：有金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（+）。藥物敏感試驗：金霉素（+），其他抗菌素皆為（—），咽拭子病毒分享為Ⅲ型腺病毒。胸透：兩側(cè)肺紋理增多，粗厚模糊，于其間可見少量片狀陰影，肺門陰影著明。臨床診斷：腺病毒肺炎。
       病程與治療：患兒于4月27日突然高燒，連續(xù)抽風(fēng)兩次，由急診住入附近醫(yī)院，一天后熱退，第三天出院，回家后又即發(fā)熱，體溫在38.5~40.3℃之間，服退熱劑后，體溫暫降至正常，不久又上升較高，服土霉素、磺胺等藥物四天無效，咳嗽漸增，喉間有痰聲，逐漸呼吸加快，喘促，鼻煽膈動，持續(xù)40~40.3℃高熱而無汗，煩躁，唇干，食欲不振，口渴能進(jìn)熱飲，惡心吐涎，大便日五~八次，色微青，夾水而溏，小便少。入院第二天起即用大劑麻杏石甘湯及銀翹散加減送服紫雪丹四分，繼用青蒿鱉甲湯加減關(guān)服犀角、羚羊粉每天四分。5月13日請蒲老會診：咳嗽氣促，喉間痰聲漉漉，面及四肢浮腫，胸腹濡滿，面浮色黃，眼白珠色青，額熱有微汗，手足冷，指紋隱伏，脈沉濡，舌淡，苔膩色灰黑。此證由本體濕甚，因感風(fēng)邪，風(fēng)濕搏結(jié)，加之寒涼過劑，以致中陽失運，肺衛(wèi)不宣，屬正虛邪實之候。治宜溫通兩太陰為主，兼開太陽，主以桂枝人參湯與二陳湯合劑。
       處方：
       桂枝一錢西洋參一錢炒白術(shù)一錢干姜八分炙甘草一錢法半夏一錢五分茯苓二錢橘紅八分一劑。

       14日二診：服藥后周身微汗出，矢氣常轉(zhuǎn)，體溫已降至正常，腹脹減，喘平而煩躁，下利大減（每日三次，色正常，微黃），喉間尚有痰聲，睡眠安定，唇潤，四末少和，脈象沉微滑，舌質(zhì)淡，灰黑苔見退。仍屬陽虛夾痰之證，繼宜溫化為治。
       處方：
       西洋參一錢炒白術(shù)一錢干姜五分炙甘草五分法半夏一錢五分橘紅五分桂枝五分細(xì)辛三分五味子十粒一劑。
       15日三診：腹?jié)M全消，四肢溫和，面部微浮腫，大便日二~三次，不溏，微咳有痰，飲食轉(zhuǎn)佳，舌質(zhì)正常，苔再減。仍以原方去桂枝加大棗三枚，健脾益肺，以善其后。服二劑癥狀消失，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)，觀察四天，胸透復(fù)查肺炎有吸糾，尚有部分間質(zhì)性改變，臨床一切恢復(fù)正常而出院。
       按：本例因濕勝之體而受風(fēng)邪，本風(fēng)濕搏結(jié)之證，早用寒涼過劑，中陽受傷，肺衛(wèi)不宣而成陽郁表閉，里虛邪陷，故蒲老用桂枝人參湯合二陳湯，以溫通兩太陰、兼開太陽、利痰濕，服后療效顯著。何以斷定為風(fēng)濕搏結(jié)和苦寒傷中？蒲老則抓住高燒無汗、喘咳氣促、痰聲漉漉、四肢浮腫、胸腹濡滿、舌淡苔膩而灰黑、脈沉濡等癥脈，知其本體濕勝，外受風(fēng)寒，風(fēng)濕搏結(jié)，苦寒過早，傷其中陽。說明治病，不僅明其因，還要識其本體，病隨體異，古人早有啟示，臨床都須作全面分析。

風(fēng)寒夾飲（腺病毒肺炎）(轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 189人已訪問

       謝XX，男，年齡8個半月。因感冒咳嗽二周，高熱四天，于1961年4月17日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要：體溫39℃，脈搏104次/分，發(fā)育營養(yǎng)中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)11,500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，單核1%。尿蛋白（++）。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（+），少數(shù)綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗菌素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體結(jié)合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
       病程與治療：入院前二周咳嗽痰多，至第十天突然高熱持續(xù)不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一、二次，精神萎靡，時而煩躁，入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，于4月21日請蒲老會診：體溫38~40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。
       處方：
       射干七分麻黃五分細(xì)辛五分五味子三十粒干姜三分紫菀八分法半夏一錢大棗四枚
       進(jìn)二劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質(zhì)紅，苔少。郁閉已開，肺氣未復(fù)。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。
       處方：
       沙參二錢麥冬一錢五味子二十粒紫菀八分法半夏一錢枇杷葉三錢生姜二片大棗二枚
       進(jìn)兩劑后咳止，一切正常，觀察四天痊愈出院。
       按：本例發(fā)于暮春，本外寒內(nèi)飲之證，而前醫(yī)作溫病治之，辛涼、苦寒、甘寒相繼服用，病不解，蒲老采用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉，滌痰化飲，二劑而閉開熱退，痰減飲蠲，何以知其非溫病而是外寒內(nèi)飲？蒲老除抓住其高燒無汗、面色蒼白、喘滿不渴外，同時有咽間痰阻、呼吸不暢，知其為外寒內(nèi)飲，因為咽間痰阻，可與喉間水雞聲比類。

風(fēng)寒犯肺（二）（腺病毒肺炎）(轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 192人已訪問

       李XX，男，5個月，因發(fā)熱咳喘已十一天轉(zhuǎn)入某醫(yī)院。
       住院檢查：體重6.3公斤，缺氧1度，肺部叩診濁音，聽診有水泡音，X線發(fā)現(xiàn)大片實化。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)24,200/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培養(yǎng)：有大腸桿菌，咽拭子分離為Ⅲ型腺病毒。診斷：腺病毒肺炎并發(fā)心力衰竭。
       病程與治療：持續(xù)高熱無汗，四肢不溫，咳嗽喘促，音啞，痰阻不利，面青，口周微發(fā)紺，呼吸不勻，舌紅無苔，脈滑微數(shù)。此證雖見舌紅脈數(shù)、肺陰受傷之候，而高熱無汗，面青唇紺，喘咳痰滯，仍屬風(fēng)痰阻塞，肺氣郁痹，急宜疏風(fēng)開肺宣痹。
       處方：
       僵蠶一錢前胡八分牛蒡子一錢桔梗八分杏仁一錢射干八分甘草五分竹葉一錢葦根三錢蔥白二寸
       4月12日復(fù)診：連服二劑，未獲汗，惟四肢轉(zhuǎn)溫，表氣仍閉，余證不減，遂改用射干麻黃湯加減開肺宣痹，和胃滌痰。
       處方：
       射干五分麻黃三分細(xì)辛五分紫菀八分五味子十粒半夏一錢茯苓一錢化橘紅一錢甘草五分（炙）蘇子七分（炒）生姜二片大棗二枚（劈）再服二劑后，乃獲全身汗出，肺胃和調(diào)，諸證漸除，病遂告愈。
       按：《素問?熱論篇》曾對傷寒熱病的治療提出：“??????其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已?！边@是說明對疾病發(fā)展過程，應(yīng)掌握其當(dāng)汗、當(dāng)下之機，乃其常也。本病已越十一天而舌紅脈數(shù)，肺陰已傷，似不宜汗；但高熱無汗，喘促痰滯，面青唇紺，表仍不通，肺氣郁痹，故不能不采用急則治標(biāo)，以辛溫開閉取汗，邪去正安，汗出，表解而陰存，乃其變也。故臨床辨證可不拘泥病日不敢取汗，表邪仍在者亦須解表為要，病程日久時，總宜辨證為要。

風(fēng)寒犯肺（一）（腺病毒肺炎）(轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 131人已訪問

       初XX，男，3個月，因發(fā)熱四天，咳嗽，氣促，抽風(fēng)兩次，于1961年2月24日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要：體溫39.4℃，脈搏106次/分，發(fā)育及營養(yǎng)中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進(jìn)。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。
       病程與治療：患兒于2月21日突然發(fā)熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天后咳嗽氣喘加重，連續(xù)在某門診治療，用退熱消炎止咳等西藥未效，2月24日突發(fā)抽風(fēng)兩次，每次持續(xù)三、四秒鐘，兩次間隔時間較短，當(dāng)即住院。證見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復(fù)以銀翹散加味，寒涼撤熱，癥狀未見改善，即停用紅霉素。于27日請蒲老會診，當(dāng)時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風(fēng)寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣。治擬調(diào)和營衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子湯加味。
       處方：
       桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大棗二枚厚樸五分杏仁十粒僵蠶一錢前胡五分一劑。
       藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉(zhuǎn)，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉(zhuǎn)，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不微，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛(wèi)雖和，但肺氣仍閉，濕痰阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射干麻黃湯加減。
       處方：
       射干五分麻黃五分細(xì)辛三分法半夏一錢紫菀五分五味子七粒炙甘草五分炒蘇子一錢前胡五分生姜二片大棗二枚一劑。
       藥后體溫已降至36.4℃，精神好轉(zhuǎn)，全身潮潤，足欠溫，腹?jié)M已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜調(diào)和肺胃，益氣化痰為治。仿厚樸生姜半夏甘草人參湯加味。
       處方：
       西洋參五分川樸七分法半夏一錢炙甘草五分生姜二片橘紅五分兩劑。
       藥后僅有微咳，呼吸正常，食欲增進(jìn)，大便日一、二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許干羅音，脈沉細(xì)而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生姜，調(diào)肺胃、化痰濕以善其后。連服兩劑，停藥觀察，囑以乳食調(diào)養(yǎng)。于3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復(fù)正常，病愈出院。
       按：本例發(fā)于早春，乃風(fēng)寒犯肺之癥，前醫(yī)作春溫論治，以大劑麻杏石甘湯合銀翹散及寒涼撤熱，而熱不解，因之寒邪郁閉，營衛(wèi)不通，蒲老宗張仲景“喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳”，用桂枝解肌以和營衛(wèi)，厚樸、杏子寬中利肺氣，加僵蠶、前胡祛風(fēng)、宣肺閉，一劑而得微汗，熱降喘減，何以知其為風(fēng)寒犯肺而非春溫？蒲老抓住高燒無汗、咳而喘滿、面青足涼、唇淡舌淡、苔灰白、脈浮滑不數(shù)等寒象，知其為風(fēng)寒犯肺，營衛(wèi)不和，若是風(fēng)溫，則必見高燒汗出、喘而煩躁、面赤唇紅、舌赤苔黃、口渴脈數(shù)等熱象。