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原文出自《傷寒論》：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡四兩，黃芩一兩半，半夏二合半，大黃二兩，龍骨一兩半，牡蠣一兩半，鉛丹一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半（去皮），茯苓一兩半，生姜一兩半，大棗六枚（劈）。
上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。
孤云獨(dú)閑按：
從方名推測(cè)，本方證應(yīng)該是柴胡湯基礎(chǔ)上加減而來，那么應(yīng)該以少陽為主。原文雖沒有舉出少陽證，是因?yàn)楹?jiǎn)略，所以只重點(diǎn)列出少陽證之外的兼證，即小便不利，譫語，一身盡重。
驚煩、譫語，看似屬于陽明重癥，但未出腹?jié)M硬痛，燥屎不出，高熱不退，所以不是陽明熱實(shí)證，而只是熱陷心包，所以合用龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)止驚以治標(biāo)，另用一味大黃瀉熱以治本。
小便不利，加上一身盡重，應(yīng)該是太陽證未了，故用茯苓、桂枝、人參化氣行水；生姜、大棗和解太陽。
當(dāng)然，少陽證當(dāng)用柴胡、黃芩、半夏，除熱止嘔。
綜觀本方，病機(jī)是太陽傳膀胱致小便不利，少陽出現(xiàn)口苦、煩嘔，更重要的是外熱不傳陽明，而直接陷入心包，出現(xiàn)驚煩譫語。
在具體應(yīng)用中，又根據(jù)癥狀不同，而有所變化。案例均來自網(wǎng)絡(luò)。
案例1：
1、體虛反復(fù)感冒
彭某，男，50歲，1997年8月6日初診。反復(fù)感冒3年，屢服中西藥無效。伴乏力，頭昏，動(dòng)則汗多，口苦無味，煩躁不安，胸脅微脹，常嘆息失眠，多夢(mèng)，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。證為表里俱病，虛實(shí)互見。治以和解少陽，扶正祛邪。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
黨參、龍骨、牡蠣各30g，柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍各10g，大棗15g，炙甘草6g，生姜3片。3劑，每天1劑，水煎服。囑忌生冷，調(diào)節(jié)情志。
復(fù)診：乏力、頭昏減輕，汗出微，精神、食欲皆佳，口苦除，余癥均減，方已中病，效不更方。繼服5劑而愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
孤云獨(dú)閑按：本例為邪入少陽為主，兼氣血俱虛?；颊叩蜔?，乏力，動(dòng)則汗多，為氣血虛弱，用桂枝湯加黨參解表固衛(wèi)；口苦，失眠多夢(mèng)，是邪入少陽，用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
2、老年便秘
王某，男，65歲，1997年10月19日初診。便秘反復(fù)發(fā)作5年，大便4～7天1行。診見：神疲乏力，胸脅痞滿，便秘，納差，失眠，心煩，口苦咽干，頭昏，舌紅、苔厚，脈弦數(shù)。證屬肝郁氣滯，傳導(dǎo)失司。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏肝解郁，補(bǔ)腎運(yùn)脾通便。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
炙甘草、柴胡各6g，人參、半夏、黃芩、桂枝、白芍、大棗、大黃、肉蓯蓉、桃仁各10g，龍骨、牡蠣、火麻仁各30g。5劑，每天1劑，水煎服。
藥后口苦、咽干、心煩、失眠好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服5劑。大便每天1次，質(zhì)軟，納增，精神佳。囑多食水果蔬菜，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，并以麻仁丸和逍遙丸交替服用半年。隨訪2年無復(fù)發(fā)。
孤云獨(dú)閑按：本病以肝郁氣滯、化火傷津?yàn)橹饕C(jī)。肝氣郁滯，影響到脾胃升降，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失司，繼發(fā)便秘；老年腎氣虛，則加重傳導(dǎo)失司。故用柴胡加龍骨牡蠣湯清肝火，除心煩；用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使津液下行；大黃再加肉蓯蓉、火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便。本方有兩點(diǎn)可取之外：一是用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，肺清則津液下行；二是桃仁有活血之功，5年便秘恐致氣滯血瘀，一藥兩用。
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