《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)特色

　　一、中醫(yī)臨床重要經(jīng)典——“醫(yī)方之祖”

　　中國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)都一致推崇《傷寒雜病論》，應(yīng)該說這部經(jīng)典名著，奠定了各科臨床堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。清初，中醫(yī)名家張志聰《傷寒論集注》則將《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》(指《神農(nóng)本草經(jīng)》)、《傷寒論》、《金匱要略》四種醫(yī)學(xué)典籍比喻為儒家的“四書”。由于仲景著述突出診療、方治，宋代研究傷寒學(xué)說的名家嚴(yán)器之稱仲景書為“眾方之祖”，金代成無己《傷寒明理論》評述仲景著作“最為眾方之祖?！苯鸫顤|垣《內(nèi)外傷辨惑論》則譽(yù)之為“群方之祖?！鼻宄跤鞑渡姓撈穼χ倬胺揭裁鞔_認(rèn)為是“眾方之宗，群方之祖?！鼻宕翮秱摵髼l辨》又譽(yù)之為“方書之祖”。清代著名傷寒名家柯琴(《傷寒來蘇集》作者)鄭重指出，學(xué)醫(yī)者不讀仲景書，則“不可以為醫(yī)”。由此可見《傷寒雜病論》的特殊重要性。

　　再者，仲圣方是兩大類治療方劑（指“經(jīng)方”與“時(shí)方”）中“經(jīng)方”的重要代表。作為“經(jīng)方”，其主要特點(diǎn)是在重視實(shí)效的基礎(chǔ)上，力求方劑主治與藥物配伍精審、規(guī)范，使醫(yī)者在診療時(shí)易于掌握方劑中主藥、輔佐藥、引經(jīng)藥之間的協(xié)調(diào)配伍。漢代以后，“時(shí)方”的大量涌現(xiàn)，實(shí)際上也是在“經(jīng)方”基礎(chǔ)上的變化與發(fā)展。有些“時(shí)方”，多達(dá)數(shù)十味，后世醫(yī)家很難確知其方藥配伍的“君、臣、佐、使”。因此，對于仲景方（“經(jīng)方”）所具有的代表性，研究價(jià)值和臨床實(shí)用性，醫(yī)者必須加深認(rèn)識。

　　二、方藥施治 趨于規(guī)范

　　方藥施治，是臨床療效的重要保證。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)包含“八綱”、“八法”、“七方”、“十劑”等說。所謂“八綱”，指辨證中的“陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒、熱”，中醫(yī)辨證中的八個(gè)基本綱領(lǐng)?！鞍朔ā敝浮昂?、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”主要治法?！捌叻健睘椤按蟆⑿?、緩、急、奇、偶、復(fù)”七種方藥配伍、組成?！笆畡敝浮靶?、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕”十種藥劑功用分類法。這些屬于中醫(yī)基礎(chǔ)臨床多方面內(nèi)容，在《傷寒雜病論》近400個(gè)方劑中，均可獲得明顯的體現(xiàn)，后世醫(yī)學(xué)譽(yù)之為“經(jīng)方”的代表，臨床醫(yī)學(xué)雖不斷有所發(fā)展、創(chuàng)新，但基本上難以超越上述所論治法之范疇。

　　張仲景是東漢名家張伯祖的入室弟子，宋·孫奇等整理《仲景全書》時(shí)指出：仲景雖受業(yè)于同郡(河南南陽)張伯祖，而“識用精微過其師”，青出于藍(lán)而勝于藍(lán)是歷史上公認(rèn)的。至于《傷寒雜病論》的方源，晉代《針灸甲乙經(jīng)·皇甫謐序》指出：“仲景本伊尹(伊尹曾著《湯液經(jīng)法》，此書早佚)之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎!”成無己《傷寒明理論》亦有類似的載述?？梢姟秱s病論》體現(xiàn)了仲景最基本的治療術(shù)理和方法。他在治學(xué)方面，主張“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，仲景方作為伊尹方、神農(nóng)方藥的繼承與發(fā)展，也是應(yīng)予充分肯定的。

　　從方藥治病總的趨勢而言，《傷寒雜病論》為后世提供了不可逾越的規(guī)范，醫(yī)者人人必當(dāng)遵循。

　　三、奠定了“辨證論治”堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

　　中醫(yī)界共知，仲景著作為后世醫(yī)學(xué)奠立了堅(jiān)實(shí)而廣泛的基礎(chǔ)。比如說《傷寒論》將“傷寒”病分為“六經(jīng)”病予以辨證并分證治療。明代王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》曾說：“仲景之法，凡云太陽病者，皆謂脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒也；凡云陽明病者，皆謂胃家實(shí)也；凡云少陽病者，皆謂口苦、咽干、目眩也；凡謂太陰病者，皆謂腹?jié)M、時(shí)痛，瀉利；凡曰少陰病者，皆謂脈微細(xì)，但欲寐也；凡云厥陰病者，皆謂氣上撞心，病吐蛔也。”這就指導(dǎo)讀者在六經(jīng)辨證中如何抓住證脈重點(diǎn)，將不同的病程階段、病位、證候的傷寒六經(jīng)病，予以分別施治。

　　在《金匱要略》中，仲景論述的病證很多，他在辨證方面，給后世以很大的啟示。如該書根據(jù)“狐惑”病不同的癥候，分別用湯藥及外治的熏法、洗法治療，并明確指出：“蝕于喉為惑，蝕于陰(陰指生殖器部)為狐?！痹陉U論“痙病”，癥狀以項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤，四肢抽搐，甚則角弓反張為主)時(shí)，又根據(jù)證候特征的不同，分之為“剛痙”、“柔痙”二種。痙病在“太陽病”中多見，仲景說，如果證兼“發(fā)熱無汗，反惡寒者”為“剛痙”；如果是“發(fā)熱汗出而不惡寒”，則稱之為“柔痙”，通過這樣的辨證以指導(dǎo)不同證型的治法。又如書中將瘧疾分為癉瘧、溫瘧、牡瘧、瘧母等不同的證型，并根據(jù)瘧疾不同的病名，各自列出針對性的方治。對于“虛勞”病，根據(jù)辨證患者的臨床表現(xiàn)，分別用小建中湯、八味腎氣丸、黃芪建中湯、薯蕷丸、酸棗湯及大黃 蟲丸等治療。又如治療“痰飲”病，仲圣分之為懸飲(胸膜積液)、溢飲、支飲、伏飲、肺飲等，分別予以辨證處方。水腫(仲景稱之為“水氣”病)作為是常見多發(fā)病，《金匱》分之為風(fēng)水、皮水、正水、里水、黃汗等，并據(jù)臨床上各種不同的證型，予以分別論治。再者，根據(jù)水腫病部位的差異，提示了后世醫(yī)家廣泛遵循的治則，即“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睂τ邳S疸病，則分之為谷疸、女勞疸、酒疸、黑疸等，提示黃疸病因、病機(jī)、癥候的不同，在辨證中予以分別論治。而同樣是“便血”，仲景指出：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！薄跋卵妊蟊?，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！币陨现皇菍⒅倬巴怀霰孀C論治的思想予以舉例說明，后世臨床醫(yī)學(xué)(包括臨床各科)的辨證分型，均源自《傷寒雜病論》而有所變化與發(fā)展。我們過去所見《傷寒論》、《金匱要略》注家中，清代沈明宗分析傷寒辨證，以細(xì)致、全面著稱，他所撰《傷寒六經(jīng)辨證治法》對清以后仲景學(xué)說研究者，具有很大的影響。

　　四、仲圣的辨病論治與通治方

　　中醫(yī)藥界，對仲圣在辨證論治方面的杰出貢獻(xiàn)，都一致推崇、遵循，指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)、掌握辨證治病。我在通讀全書，認(rèn)真思考、分析和積數(shù)十年診療學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，對仲圣也十分重視辨病論治及運(yùn)用“通治方”治病，提高了認(rèn)識。張仲景的辨病論治，在《金匱要略》中有較多的闡論。舉例而言，《金匱》治黃疸病，仲景說：“諸黃，豬膏發(fā)煎主之?！薄爸T黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯(指小柴胡湯)。所謂“諸黃”，指的是各種黃疸，其中并無辨證、分型的涵義。又如在《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》中，有“諸嘔，谷不得下者，小半夏湯主之?！币簿褪钦f，各種病因所致的嘔吐，均可用小半夏湯作為辨病的“通治方”施治。對于外科“金瘡”病(指由金屬器刃損傷肢體，包括傷后感染潰爛成瘡)，仲景曰：“病金瘡，王不留行散主之?！边@與后世外科專著中所論金瘡相比，仲景突出辨病論治及運(yùn)用通治方的特色相當(dāng)鮮明。

　　張仲景對婦產(chǎn)科病證，頗多闡介辨病論治及通治方。如“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！敝倬坝终f：“產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！蓖终f妊娠水腫用“葵子茯苓散”通治。在《金匱·婦人雜病脈證》中，仲景說：“婦人諸風(fēng)疾及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之?！?/P>

　　以上“辨病論治”的學(xué)驗(yàn)特色十分顯著?？梢娭倬皩Ω鞣N病證，根據(jù)辨證后的多種病 名和具體癥情，或突出辨證論治，也適當(dāng)運(yùn)用辨病論治，使讀者易于掌握應(yīng)用。這種辨證論治結(jié)合辨病論治(包括通治方的擬定與治療)，體現(xiàn)治療大法中的“圓機(jī)活法”，值得我們認(rèn)真鉆研、實(shí)踐。

　　須予提出的是，張仲景在婦女醫(yī)療保健方面，十分注意“通治方”的運(yùn)用。他說：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之?！庇终f：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！?《金匱·婦人妊娠病脈證》)以上兩條，說明妊婦并無病證，但當(dāng)歸散與白術(shù)散二方的保健作用相當(dāng)鮮明，迄今仍被醫(yī)者所尊崇，也體現(xiàn)了仲圣“上工治未病”的診療特色。

　　五、反映中國早期醫(yī)學(xué)高水平的闡論

　　在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)藥學(xué)的領(lǐng)先水平是國際公認(rèn)的。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“高水平”，主要反映于早期的經(jīng)典醫(yī)著。如偏重于學(xué)術(shù)理論的《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和以臨床醫(yī)學(xué)為主的《傷寒雜病論》。這些我國早期的具有代表性名著，迄今仍被視為是必讀之經(jīng)典。仲圣在序言中也明確表白他是參閱了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書，撰成了《傷寒雜病論》的。如《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”思想，仲圣對此，既有所繼承，又有所發(fā)揮。他在《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中說：“……夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王(王，義同旺)不受邪。”這在五臟辨證中，向讀者提示“治未病”的具體方法，其醫(yī)學(xué)診療水平之高，在于掌握了疾病發(fā)展的規(guī)律，采取預(yù)先防治的措施。

　　至于治療禁忌，張仲景在論述多種病證時(shí)，頗多經(jīng)驗(yàn)之談，如《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能峋，不得眠?！钡龋泊硕寄苷f明《傷寒雜病論》臨床奠基的高水平。