陽(yáng)萎或稱陽(yáng)痿，又稱陰萎。男性未過(guò)"八八"天癸未盡之年，陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，或堅(jiān)而不持久，致使不能進(jìn)行性交者，稱陽(yáng)萎。

《內(nèi)經(jīng)》中的《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《五常政大論》、《邪氣臟府病形》等篇，以及《諸病源候論》等書稱為"陰萎"?！秲?nèi)經(jīng)．經(jīng)筋》篇稱"陰器不用"、"不起"?！逗蛣┚址健贩Q"陽(yáng)事不舉"。《景岳全書》稱為"陽(yáng)萎"。若因年老性機(jī)能減退，如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:"年六十，陰痿"，則為正常生理現(xiàn)象，不屬病態(tài)。

《痿論》云:"思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿"。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》謂:"前陰者，宗筋之所聚‥‥…入房太甚則宗筋弛縱，發(fā)為陰痿"，又將陰痿稱為筋痿。但筋痿是因"肝氣熱‥…‥筋膜干則筋急而攣"所致，包括的范圍較廣。筋痿可以包括陰萎，故二者不相等同。

陽(yáng)萎與早泄不同，早泄是欲同房時(shí)，陽(yáng)莖能勃起，但因過(guò)早射精，射精之后因陰莖萎軟不能進(jìn)行正常性交。而陽(yáng)萎是欲性交時(shí)陰莖不能勃起。二者病情此較，早泄較輕而陽(yáng)萎重。陽(yáng)萎是一切性機(jī)能減退疾病中，病情較重的一種，遺精、早泄等疾病日久不愈，進(jìn)一步發(fā)展均可導(dǎo)致陽(yáng)萎的發(fā)生。

[鑒別]

常見證候

元陽(yáng)不足陽(yáng)萎:陽(yáng)萎，陰冷，腰痛，膝軟，耳鳴，脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，面色（白加光）白，舌淡胖?rùn)或有齒痕，脈沉細(xì)尺弱。

心脾兩虛陽(yáng)萎:若心脾氣虛，則心悸，短氣，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，脘脹，便溏，舌淡，脈細(xì);若心脾血虛，則心悸，怔忡，易驚，多夢(mèng)，失眠，面色（白加光）白，形瘦神疲，舌淡，脈細(xì)。但一般臨床所見，多為心脾氣血兩虛之證。

驚恐傷腎陽(yáng)萎：怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢(mèng)，平時(shí)陰莖尚能勃起，但每同房時(shí)則焦慮不安，反致陽(yáng)萎不舉，舌脈往往正常。

濕熱下注陽(yáng)萎:陽(yáng)萎而兼陰部潮濕或癢痛，小便短赤，舌苔黃或厚，脈弦或數(shù)。

鑒別分析

元陽(yáng)不足陽(yáng)萎:元陽(yáng)又稱真陽(yáng)。近世多認(rèn)為命門之火即真陽(yáng)(《腎的研究》)。"從臨床看，命門火衰的病人，其病證與腎陽(yáng)不足病證多屬一致……可以認(rèn)為命門火就是腎陽(yáng)"(《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》)。故元陽(yáng)、真陽(yáng)、命門火、腎陽(yáng)實(shí)際上可以認(rèn)為是同義詞。元陽(yáng)不足亦即真陽(yáng)不足、腎陽(yáng)不足、命門火衰?！额惤?jīng)圖翼》:"命門與腎，本同一氣"。腎主二陰，《諸病源候論．虛勞陰萎候》謂:"腎虛不能榮于陰器，故萎弱"，此所謂腎虛不足多指腎陽(yáng)不足，亦即命門火衰，《醫(yī)貫》所謂："陽(yáng)事先萎者，命門火衰也"?！毒霸廊珪s證謨》也認(rèn)為:"凡男子陽(yáng)萎不起多由命門火衰，……火衰十居七八，而火盛者僅有之耳"。故元陽(yáng)不足陽(yáng)萎可見腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)（腰痛膝軟、耳鳴、脫發(fā)、牙齒松動(dòng)、畏寒、肢冷、短氣、舌淡、脈沉)。其原因，或由于色欲過(guò)度，房室不節(jié);或由于稟賦素弱，先天不足，而復(fù)犯房室乏禁或由于少年頻犯手淫，斫傷腎氣所致。治療當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，方用右歸丸.贊育丹等加減。然此證雖為命門火衰不足之證，但必因精傷于前，腎陰亦為之不足?！毒霸廊珪?/span>:"精盛則陽(yáng)強(qiáng)，精衰則陽(yáng)痿"，所以嚴(yán)格地說(shuō)，該證實(shí)為陰陽(yáng)俱不足之證，不過(guò)以陽(yáng)虛表現(xiàn)為主罷了。治療時(shí)只宜溫補(bǔ)而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時(shí)之效，但其耗傷精血陰液，后果不佳。治療時(shí)溫補(bǔ)之中必兼用養(yǎng)陰填精補(bǔ)血之品，所謂"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮"即是此意。故《臨案指南醫(yī)案》謂:"蓋因陽(yáng)氣既傷，真陰必?fù)p，若純乎剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤(rùn)之品緩調(diào)之"。

元陽(yáng)不足陽(yáng)萎與心脾兩虛陽(yáng)萎:元陽(yáng)不足陽(yáng)萎是腎中陽(yáng)氣不足，故必有腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。而心脾兩虛陽(yáng)萎乃心脾氣血不足，由于用心過(guò)度，思慮積久，耗傷心脾所致。二證均為虛證，但病因、病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)各異，治療方法也不相同。前者多為房室勞損所傷，其病在腎。后者則因用心過(guò)度，暗耗心脾所致，《內(nèi)經(jīng)、陰陽(yáng)別論》所謂："二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲"，即指此而言。心之氣血不足，則表現(xiàn)為心悸、氣短、自汗、多夢(mèng)、健忘等癥狀，脾氣不足則面色（白加光）白不華、身體倦怠乏力、消瘦、納呆、便溏、唇淡、舌白、脈細(xì)。心脾氣血既虛，后天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽(yáng)無(wú)以溫煦，故陽(yáng)萎之癥作。此時(shí)治療宜補(bǔ)益心脾，若使中焦脾胃氣盛，后天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽(yáng)事亦興。方用歸牌湯、大補(bǔ)元煎等加減。

元陽(yáng)不足陽(yáng)萎與驚恐傷腎陽(yáng)萎:二證其病均在腎，前者為腎氣耗傷命火不足，病積日久，而見虛損不足之癥。后者乃卒遭驚恐，《內(nèi)經(jīng)．金匱真言論》所謂"恐傷腎"，《內(nèi)經(jīng)知要》注云:"恐則陽(yáng)痿"，《本神篇》又謂:"恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥"，《類經(jīng)》注云:"痿者，陽(yáng)痿之痿"。初病往往無(wú)腎氣不足之癥，病久則見骨酸、肢冷、遺精等虛損不足之癥，進(jìn)一步發(fā)展可為元陽(yáng)不足之陽(yáng)萎證。因?yàn)椴∮审@恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時(shí)則疑慮重重，遂致陽(yáng)萎不舉。治療應(yīng)安神定志，方用定志丸加減。

濕熱下注陽(yáng)萎:其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽(yáng)明濕熱內(nèi)蘊(yùn)，"陽(yáng)明虛則宗筋縱"(《痿論》)，不但陽(yáng)萎不舉，下肢也沉重酸軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，脈弦等下焦?jié)駸岚Y狀。治宜清熱勝濕，方用柴胡勝濕湯，龍膽瀉肝湯加減。

陽(yáng)萎一癥虛證居多而實(shí)證為少，實(shí)證易治而虛證難愈。虛證之中又以下焦元陽(yáng)不足之陽(yáng)萎為多，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼用養(yǎng)陰填精補(bǔ)血之品，以緩圖功，方能取效。至于積思日久，精血內(nèi)耗，導(dǎo)致心脾兩虛之陽(yáng)萎證，則當(dāng)補(bǔ)益心脾。濕熱下注之實(shí)證，清泄?jié)駸嶂畡┎豢删梅?，中病即止，否則易發(fā)生涼遏冰伏、陰寒內(nèi)盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽(yáng)萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。

[文獻(xiàn)別錄]

《慎齋遺書．陽(yáng)痿》："一人二十七八，奇實(shí)鰥居，郁郁不樂(lè)，遂成痿證，終年不舉。溫補(bǔ)之藥不絕，而病日甚，火升于頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽(yáng)，解心經(jīng)之火郁。因用斤余，炒香，去刺為末，五日效，月余諸證皆愈"。

《沈氏尊生書．前陰后陰病源流》:"失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。宜達(dá)郁湯，升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠(yuǎn)志、枸子、菟絲子"。

《古今醫(yī)案按．陽(yáng)痿》:"一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。"

陳玉梅:"亢痿靈"治療陽(yáng)痿737例療效觀察。(中醫(yī)雜志）：