【前言】：14期針灸傳習(xí)班田xx同學(xué)把在新浪博客“明空醫(yī)話”中關(guān)于針灸的文字做了一些整理，反應(yīng)了我在針灸教學(xué)中的所思所想，雖然還粗糙，針灸愛(ài)好者不妨一讀，或能有益?！状庹?2013年4月24日

推拿按摩的手法和針刺手法是相通的, 要能“機(jī)觸于外, 巧生于內(nèi)；法從手出,手隨心轉(zhuǎn)”。

針是手的延伸，當(dāng)針刺到病所，要細(xì)心體會(huì)其間的變化，要有語(yǔ)言和患者及時(shí)的溝通。

如在腹部取肓俞、天樞、大橫諸穴，患者病情多是虛實(shí)錯(cuò)雜。體虛且氣血阻滯者宜由淺漸深，當(dāng)你的針刺入穴位時(shí)，要找到病所，這樣的感受在腹部諸穴更易于體會(huì)。腹部血多氣多，易于體會(huì)針下的變化。而在頭部、百會(huì)、上星，你是不好體會(huì)針下的諸多變化的。

穴位分天、人、地。要找到病在穴位天人地的哪個(gè)位置。病所也有它的上中下。

體虛者，第一次，宜刺在病所上部，待上部氣血通暢，再調(diào)整中下部。如果體虛者，一次深透病所，患者當(dāng)時(shí)就受不了這個(gè)憋痛，漲痛的針感，或著針后會(huì)幾日腹部絞痛。

在針灸的同時(shí)宜配合養(yǎng)血，益氣的藥物，及時(shí)的充養(yǎng)血脈。

這個(gè)針后“痛”的反應(yīng)是針的后續(xù)效應(yīng)，是在繼續(xù)通阻滯的經(jīng)絡(luò)。養(yǎng)血益氣的藥物就象后備部隊(duì)去增援，可以幫助掃除病邪，暢通經(jīng)脈。

若患者是實(shí)證為主，且是盛年，或素體健壯，可深刺，久留針。體型肥大的患者，針肓俞、天樞、大橫，可刺入四寸(75mm)。這樣才可以有調(diào)整臟腑，滌蕩腸胃之功效。

雖然古人云“前面（指腹部）深似井，后面（指背部）薄似餅”。但在腹部進(jìn)針也要舒緩自然，這樣給腹內(nèi)的血管和腸腔一個(gè)自然躲避的過(guò)程．

旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，就是邊快速捻轉(zhuǎn)，邊向內(nèi)透入，透過(guò)這層膜布一個(gè)小米粒大的距離。在透過(guò)這層膜布時(shí)，針感很強(qiáng)，我感覺(jué)只有透過(guò)才可治病，不然如隔靴搔癢，透過(guò)就可以，不宜深入。還是要掌握好分寸、火侯，不可猛浪。

腹內(nèi)一陣一陣的作痛，　如“翻江倒?！?。我告訴他這是正邪相爭(zhēng)。

雖阻滯在下腹, 在臍旁, 但亦取建里, 三里等穴位, 這樣配伍,簡(jiǎn)單理解, 要對(duì)病邪一個(gè)出路, 輸之,導(dǎo)之也。不要關(guān)門打狗，把狗趕跑就是了。

淺論得氣 在《靈樞》中說(shuō)：刺之要，氣至而有效，若風(fēng)吹云，明乎若見(jiàn)蒼天。

談暈針 在臨床中總會(huì)有暈針的現(xiàn)象。第一次接受針灸，最好是躺下，這樣會(huì)放松，不易暈針。

喻病 也是個(gè)活物, 有其生命力, 在體內(nèi)盤據(jù)日久, 自不會(huì)輕易搬家. 是要曉之以理, 動(dòng)之以情, 恩威并施。你看, 藥，有君臣佐使，使，是報(bào)信的, 是要給病也要報(bào)個(gè)信, 大軍已至，還是搬家為好。病，也會(huì)有君臣佐使, 醫(yī)家自要能分辨清楚，對(duì)其君臣佐使是有不同的法術(shù)的。針灸、推拿，亦有此理。對(duì)病, 是又打又摸。打，打怕它；摸，撫慰它。一張一弛，文武之道也！有句古語(yǔ), 叫帶病延年, 帶病時(shí), 人體內(nèi)會(huì)激發(fā)出正氣不斷與之抗衡, 久病固疾, 是要有韜略對(duì)待的。
腹診是中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法之一，而中醫(yī)在臨床上已很少應(yīng)用，幾乎已淹沒(méi)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的腹部觸診。當(dāng)我們?nèi)ビ|摸腹部時(shí)，頭腦中想象的多是具體的內(nèi)部器官，而缺少的是經(jīng)絡(luò)和氣的觀念。
 望、聞、問(wèn)、切，腹診屬于按診，是切的重要組成部分。在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)：“實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛。。。。。。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛?！薄鹅`樞·水脹》中說(shuō)：“以手按其腹，雖手而起，如裹水之狀。”在《傷寒論》和《金匱要略》有更多的腹診的論述。
在《通俗傷寒論按胸腹》中：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘胸腹者，臟腑之郭也’。。。。。。故胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之源，若欲知臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診。而腹診從哪里入手呢？我們看《厘正按摩要術(shù)》中的一段話，“診腹之要，以臍為先。人身之有臍，猶天之有北辰也。故名天樞，又曰神闕，是神氣之穴，為保生之根。徐按之而有力，氣應(yīng)手者，內(nèi)有神氣之守也。若按之而氣不應(yīng)者，其守失常也（《陽(yáng)山》）肚臍很重要，是人在出生前和母體溝通最重要的通路。有一個(gè)先天的生物場(chǎng)在這里，是身體機(jī)能優(yōu)劣重要的體現(xiàn)部位。

  在臨床中，做腹診，中年人，十之六七，肚臍四周會(huì)有痛點(diǎn)。而從心口到肚臍，有痞結(jié)者，尤其接近心口，多會(huì)有情志的問(wèn)題了。這個(gè)痞，《說(shuō)文解字》說(shuō)：“痞，痛也?！倍秱摗?49條說(shuō)：“但滿而不痛者，此為痞?！薄秱摗分械钠?，或指自覺(jué)癥狀，即窒塞感；或指腹內(nèi)的腫塊，即痞塊，這是體征；此外，痞也指氣機(jī)阻滯不通的病機(jī)。結(jié)，是凝聚的意思，可理解為有重壓感，如有物結(jié)聚于里。

神魄，怎么觀察它們的存在呢？我們平常說(shuō)眼神，觀察一個(gè)人的“神”，往往是通過(guò)眼睛的，“視舉目，赤甚作極。”而魄呢？我們說(shuō)一個(gè)人有魄力，內(nèi)在的這個(gè)人肺氣要足。外形上，胸的輪廓會(huì)充實(shí)。有個(gè)成語(yǔ)叫“小腸雞肚”，形容人狹隘小氣。當(dāng)然，不是人的個(gè)子高，魄力就大。許多作成大事業(yè)的人物，個(gè)子矮小，氣度偉岸。人體形態(tài)是有個(gè)比例的，內(nèi)在是講究氣質(zhì)的。

  有個(gè)成語(yǔ)“失魂落魄”，魂失了，還可以找回來(lái)。而魄落了，人就要完蛋了。落魄，從那里落呢？從大腸向下落。怎么證明呢？在老輩的經(jīng)驗(yàn)中，人溺水救上來(lái)，先怎么處理呢？是要先看肛門松沒(méi)有松。肛門在中醫(yī)里被稱為“魄門”。肛門松了，魄丟了，一般不好救了。肛門沒(méi)有松，魄沒(méi)有丟，要趕緊用東西堵住肛門，不讓魄從肛門出來(lái)。不要輕視這個(gè)方法，是管用的
相表里是什么意思呢？打個(gè)比方，就象一個(gè)一居室，有一廳一室。廳在外，是腑，室在內(nèi)，是臟。這樣一對(duì)臟腑，相互協(xié)調(diào)，會(huì)主導(dǎo)一種情志活動(dòng)。如小腸和心，主神。大腸和肺，主魄。通過(guò)對(duì)手太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰經(jīng)的調(diào)整，就起到一個(gè)安神定魄的作用。

穴位釋名

肓俞——足少陰腎經(jīng), 臍旁開0.5寸. 肓指肓膜,與肓門前后相對(duì), 腎脈由次深入肓膜, 才能上絡(luò)于心, 循喉嚨, 挾舌本.故名肓俞.

天樞——足陽(yáng)明胃經(jīng)，臍旁開兩寸，大腸暮穴，《素問(wèn)六微旨大論》講“天樞之上,天氣主之, 天樞之下, 地氣之之。馬蒔注氣交者, 天地二氣之交接, 以人之身半天樞為界”。天樞有分清理濁，司升降之力，為中焦氣化的樞紐。

大橫——足太陰脾經(jīng), 在臍旁開4寸,《千金方》中治驚恐、心悸、少力?！稌?huì)元》中說(shuō)：“大橫者，是腹部腸膜橫結(jié)，足太陰之膏澤，橫貫?zāi)c胃以助消化，對(duì)人體健康有偉大之功。故名大橫”。2000年，倫敦大學(xué)科學(xué)家戴維溫格特教授提出神經(jīng)元胃腸學(xué)科, 認(rèn)為胃腸有可能成為人體第二大腦。神經(jīng)元細(xì)胞除主要聚集在大腦外, 還大量聚集在腸胃。早在幾千年前我們的醫(yī)學(xué)講脾主意，五臟有五志, 每個(gè)臟腑都和情志相關(guān)。大橫穴在《甲乙經(jīng)》里講“主治大風(fēng)逆氣, 多寒善悲”。通過(guò)針灸，也可對(duì)情志病有所調(diào)節(jié)。

膏肓——指心膈之間處，其膏生于脾，肓生于腎，兩者皆發(fā)于四椎之旁，穴當(dāng)其處，因名膏肓?！蹲髠鳌分兄^:“心下為膏”?！炊ㄎ弧档谒男刈迪?，督脈旁開3寸，于肩胛骨脊柱緣取穴。在《圖翼》中：“治百病，無(wú)所不療，虛贏瘦損，五勞七傷，諸病夢(mèng)遺矢精，上氣咳逆”。古籍載本穴灸多則千壯，但須灸足三里引火下行，以免虛火上泛，上焦作熱。近代研究證明，針刺本穴可使血紅蛋白增加，紅細(xì)胞數(shù)上升，提前糾正貧血狀態(tài)的效應(yīng)。師曰，在醫(yī)學(xué)上很重視膏肓穴，找準(zhǔn)穴位后，用灸不用針，要灸300—500壯（一個(gè)米粒大的艾絨團(tuán)叫壯，用艾眷也行）。我考慮有些很重的慢性病是胸，腹腔里面的淋巴有很多障礙，灸這個(gè)穴位時(shí)間長(zhǎng)了，感覺(jué)胸腹部一股熱流下去，病就好了，估計(jì)這是淋巴循環(huán)的障礙有改變。所以好多慢性病都灸膏肓穴，而且灸的好都會(huì)有這種感覺(jué)。這從中醫(yī)，氣功膜的道理來(lái)講，是非常有意義的。

肓門——〈穴名〉出入之處為門，穴在三焦之旁，內(nèi)連三焦，上有膏肓，前有肓俞，此穴猶肓穴之門戶，為三焦之氣往來(lái)出入之處，考肓之原根于腎，上生肝系，在十三椎旁，穴當(dāng)其處，主治三焦諸疾，因名肓門。〈〈會(huì)元針灸學(xué)〉〉肓門者，膈之門也?！炊ㄎ弧翟诘谝谎导幌?，懸樞（督脈）旁開3寸處。在〈〈甲乙經(jīng)〉〉用治婦人乳疾?！础辞Ы鸱健怠担褐餍南麓髨?jiān)。

胞肓——〈穴名〉胞指膀胱，肓指膜言。考膀胱與胞膜相連，胞膜連著腰下十九椎旁，穴當(dāng)其處，主治癃閉下重，不得小便。針灸利膀胱，通小便，故名胞肓?！炊ㄎ弧翟诘诙竞罂?，督脈旁開三寸。   在〈〈甲乙經(jīng)〉〉里：“腰脊痛，惡風(fēng)，少腹?jié)M堅(jiān)，癃閉下重，不得小便。

在上面的文字，我從師乘膜的理念，闡述三焦，引伸出三焦上中下三隔對(duì)應(yīng)的膏肓，肓門，胞肓三穴。整體包容局部，在針灸中，是從局部入手，來(lái)調(diào)整整體。我們?cè)谂R床中，在穴位的應(yīng)用中要有整體觀念，“牽一發(fā)而動(dòng)全身“也。這需要我們理論的修養(yǎng)，需要內(nèi)在的功夫。

厚樸中醫(yī)藥論壇的徐文兵兄在給我的留言中，講還是針灸并用效果好。知音難求。現(xiàn)狀是針灸相對(duì)中藥已退其次，灸對(duì)于針是再次?？闯青l(xiāng)之間，很少有灸法的應(yīng)用了。而灸法，安全，易于操作。我們幾千年的理念“一針二灸三服藥”是若有若無(wú)了。

肓俞穴在肚臍旁開一寸，針灸書上一般寫的是肚臍旁開五分，我們?nèi)∨蚤_一寸，肚臍下旁開五分。在臨床診斷和治療中可以有廣泛的應(yīng)用。以肚臍為界線，上為天，下為地。肚臍旁開2寸是天樞穴，天地氣化之樞紐。而肓兪穴既在天地之界線，又是沖脈之要沖。在《甲乙經(jīng)》中說(shuō)，肓指肓膜，腎脈由次深入肓膜。穴屬?zèng)_脈，足少陰之會(huì)。在做腹診中，婦科、男科，及諸多雜證，多可查出在此阻滯。拊之作痛，甚者，痛不可忍。針之，灸之，可調(diào)節(jié)先天腎經(jīng)之氣血；天地溝通；沖脈的暢通，可使沖脈與十二經(jīng)氣血交換無(wú)阻。

  腹診的體會(huì)
  內(nèi)科雜病, 在腹部總會(huì)找到跡象。按診腹部，可以辯疼痛、痞滿、積聚等等。在現(xiàn)代人群，辯內(nèi)科雜證，多可以在臍周找到條索狀物，痞塊或片狀痛處。如男科、婦科病、脾胃病、腎病、心腦血管病, 腰間盤突出癥等等。肓俞，屬腎經(jīng)。腎, 先天之本；大橫、天樞，屬脾胃兩經(jīng)。脾胃,后天之本。這三對(duì)穴位,處在天地二氣交接的部位。人體的疾病, 多是臟腑經(jīng)脈氣血的阻滯,當(dāng)人體天地溝通, 疾病就自然消散了。
  我們看看腎經(jīng)的輸注，講一以貫之。《靈樞經(jīng)脈》曰：“足少陰之脈,起于小指之下,斜走向足心, 出然谷之下, 循內(nèi)踝之后, 別入跟中,…出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉, 貫脊, 屬腎 ,絡(luò)膀胱.其支者,從腎上貫肝隔,入肺中,循喉嚨，挾舌本,其支者,從肺絡(luò)心,注胸中?！?br>  在臨床中,有學(xué)生問(wèn),老師多有顯效,而他們不行。思索后悟到, 是和內(nèi)力有關(guān)。針灸的療效，是需要內(nèi)家功夫作為基礎(chǔ)的。如針灸肓俞穴,一以貫之。這個(gè)一,是專一的心念, 是醫(yī)者精氣神的綜合體現(xiàn)。要貫通整條經(jīng)脈，脊、腎、膀胱、肝膈、肺、喉、心、胸中，都影響到了。前面我們講的中風(fēng)病人,針刺后舌頭靈活了,雖點(diǎn)刺了金津,玉液,但腎經(jīng)挾舌本, 肓俞也是起一定作用的。在針灸治療中，醫(yī)者專一的精神是取得神效的關(guān)鍵。

靜坐悟道，其覺(jué)在通。前一段時(shí)間我曾指導(dǎo)一患者靜坐，同時(shí)可默念“恬淡虛無(wú)”作口訣。來(lái)收攝心神，輔助治療?！疤竦摕o(wú)”一詞出自《內(nèi)經(jīng)》，默念“恬淡虛無(wú)”就是一個(gè)練功的方法。舌頭在口腔的運(yùn)動(dòng)，及其這個(gè)口形，就是一個(gè)交通任督二脈的過(guò)程。思想其內(nèi)涵，也可收攝心神，逐漸體會(huì)到“真氣從之”的感和受。領(lǐng)悟生命活動(dòng)的些許奧秘。恬淡虛無(wú)是一種精神的狀態(tài)，在這中精神狀態(tài)下體驗(yàn)生命活動(dòng)，主宰生命活動(dòng)。孫思邈要求“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心..... ”能安神定志，這需要有內(nèi)在修養(yǎng)，是一種境界，不是輕易做到的