第二章 法則之部

第一節(jié) 辨癥

一、表里寒熱虛實(shí)

每一個(gè)病，都有錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，要找到它的關(guān)鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運(yùn)用八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，為辯證的綱領(lǐng)，其中陰陽尤為綱領(lǐng)的綱領(lǐng)。表里、寒熱、虛實(shí)，實(shí)際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情的征象和邪正消長(zhǎng)的變化。所以根據(jù)八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難得出診斷結(jié)論。關(guān)于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下：

1. 表里

表是外，里是內(nèi)。從人體的內(nèi)外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里是指內(nèi)臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現(xiàn)的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，口渴胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內(nèi)者均為里證。

風(fēng)、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經(jīng)絡(luò)，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦所引起的病，多自內(nèi)生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內(nèi)傳進(jìn)入臟腑，則其所現(xiàn)的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內(nèi)傳而尚未到里，稱為半表半里癥。表邪內(nèi)傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內(nèi)，在病為重為逆，例如傷寒病初起，寒熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，都是邪在于表的癥狀；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔惡，或心胸滿悶，或小溲短赤等，便知邪有入里的趨勢(shì)；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或腹痛便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對(duì)的，里證也有從里出表，在病為輕為順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現(xiàn)紅疹，病情便逐漸松弛了。因此，臨癥上分辨表里癥，更重要的是注意其轉(zhuǎn)變傾向。

2. 寒熱

寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風(fēng)惡寒，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色蒼白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結(jié)，面紅目赤，舌苔黃糙，脈數(shù)等。這里可以看出病情的表現(xiàn)有寒和熱兩種不同的現(xiàn)象，辨別寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個(gè)關(guān)鍵。

寒證和熱癥有時(shí)不完全是全身癥狀，如發(fā)熱是全身的，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關(guān)，也有僅屬于膀胱有熱。所以辨寒癥和熱證除一般者外，需要進(jìn)一步分別上下。大概寒在上者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷；熱在下者，多為大便困難閉結(jié)，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個(gè)腸胃病中，能出現(xiàn)胃熱腸寒，或?yàn)槲负c熱的現(xiàn)象，必須分析清楚。

3. 虛實(shí)

虛實(shí)是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強(qiáng)弱；從病情說，指邪氣的盛衰。但在一般臨癥上，虛多指正氣，實(shí)多指邪氣，因正氣充旺無所謂實(shí)，邪氣退卻無所謂虛，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”虛證的表現(xiàn)，為神疲乏力，聲音低怯，呼吸氣短，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細(xì)微弱。實(shí)證的表現(xiàn)，為痰多氣壅，胸悶腹脹，便閉或溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實(shí)，體弱久病，證多屬虛。患者體質(zhì)和病理機(jī)轉(zhuǎn)表現(xiàn)為有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)盛的，稱為實(shí)證；反之，表現(xiàn)為不足、衰退、松弛的，稱為虛證。

辨別虛實(shí)是攻邪和補(bǔ)正的根據(jù)。病有純虛純實(shí)者，辨別較易，治療亦簡(jiǎn)單；有虛實(shí)錯(cuò)雜者，如正強(qiáng)邪實(shí)雖重能挽救，正虛邪實(shí)雖輕亦危殆。在每一個(gè)病的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)邪正消長(zhǎng)現(xiàn)象，必須注意虛中有實(shí)、實(shí)中有虛，虛多實(shí)少、虛少實(shí)多等變化情況。例如外感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，這是一個(gè)表實(shí)證；如果發(fā)汗后汗出不止，身熱驟降，反而畏冷更劇，這是轉(zhuǎn)為虛證的癥象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉(zhuǎn)為里證的癥象。如果熱病而現(xiàn)舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱傷耗，不是單純退熱法所能治療了。

表里、寒熱、虛實(shí)，是一種癥狀的歸納方法，單看一個(gè)癥狀是沒有意義的。因?yàn)槊恳粋€(gè)癥狀都能在兩方面出現(xiàn)，譬如表癥有怕冷，里癥也有怕冷，虛癥有怕冷，實(shí)癥也有怕冷，寒癥有怕冷，熱癥同樣有怕冷。究竟屬于哪一類型呢？必須結(jié)合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析，就其性質(zhì)上的類同聯(lián)系起來，成為一個(gè)癥候群，才能診斷它是表是里，是虛是實(shí)，是寒是熱。癥狀是屬于表面的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應(yīng)當(dāng)脈沉細(xì)或遲弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小溲清頻，即有發(fā)熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉寒在內(nèi)的癥象；真熱應(yīng)當(dāng)脈數(shù)有力，滑大而實(shí)，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便閉結(jié)，小溲短赤，發(fā)熱不欲蓋被。假寒癥是外雖寒而內(nèi)卻熱，脈呈數(shù)象，身上怕冷而不欲衣被，或大便臭穢，或煩渴引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱癥是外雖熱而內(nèi)卻寒，脈呈微弱，或?yàn)樘摂?shù)浮大無根，身上發(fā)熱而神態(tài)安靜，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅細(xì)碎，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利，或大便不閉結(jié)，這種熱象并非真熱，而是寒證，即所謂寒極反兼熱化，叫做陰盛隔陽。至于虛實(shí)方面，極虛也能有實(shí)象，便是假實(shí)；大實(shí)也能有虛象，便是假虛。故張景岳說：“外癥似實(shí)而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)；外癥似虛而脈來盛者，皆實(shí)證之當(dāng)攻。虛實(shí)之間，最多疑似，不可不辨其真。”這就說明了辨癥的目的是在求得病的本質(zhì)，要掌握真相，必須從多方面觀察。

六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實(shí)為陽，虛為陰。故有時(shí)候也把病態(tài)的動(dòng)靜和病情的進(jìn)退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八綱的綱領(lǐng)。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前人解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補(bǔ)元陽，不可傷其陰氣，忌涼潤(rùn)，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補(bǔ)陽以配陰；真陰即真水，真水虛者，脈必細(xì)數(shù)，宜大補(bǔ)真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補(bǔ)陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細(xì)觀察癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數(shù)而空，此為亡陽；身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大而無根，此為亡陰。亡陽和亡陰是嚴(yán)重癥候，大多在高熱熏蒸、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現(xiàn)，多屬危象。

八綱辨癥的內(nèi)容，包括了體表和體內(nèi)的關(guān)系，指出了病癥的性質(zhì)和發(fā)展情況。辨癥的最后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛實(shí)可以定出或補(bǔ)或?yàn)a。但是汗法有辛溫發(fā)汗，有辛涼發(fā)汗；下法也有涼下、溫下，其它溫法、涼法、補(bǔ)法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表里、寒熱、虛實(shí)結(jié)合不可。比如表證和寒癥、實(shí)癥結(jié)合，便是一個(gè)表寒實(shí)癥，就是體表感受寒邪的實(shí)癥，可以用辛溫發(fā)汗法；或者里癥和寒癥、虛癥結(jié)合，便是一個(gè)虛寒里證，就是由于體內(nèi)陽氣衰微而造成的寒癥，可以采用溫補(bǔ)的方法。諸如此類，表里、寒熱、虛實(shí)的結(jié)合，在臨證上有八個(gè)基本類型：即表寒實(shí)癥、表寒虛癥、表熱實(shí)癥、表熱虛癥、里寒實(shí)癥，里寒虛癥，里熱實(shí)癥，里熱虛癥。在這個(gè)基礎(chǔ)上，還能化出八個(gè)錯(cuò)雜的類型：即表寒里熱癥、表熱里寒癥、表虛里實(shí)癥、表實(shí)里虛癥、表里俱寒癥、表里俱熱癥、表里俱虛癥、表里俱實(shí)癥。在里癥范圍內(nèi)還有幾個(gè)復(fù)雜類型，即上熱下寒癥、上寒下熱癥、上虛下實(shí)癥、上實(shí)下虛癥、真寒假熱癥、真熱假寒癥、真虛假實(shí)癥、真實(shí)假虛癥，以及半表半里癥、寒熱錯(cuò)雜癥、虛中挾實(shí)癥等。病癥的變化盡管多，但不外表里、寒熱、虛實(shí)，所以只要能掌握這八個(gè)綱領(lǐng)，便可以弄清楚。

上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有多大區(qū)別，有的雖類似，但必須分別。由于辨癥是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁通，靈活運(yùn)用。

（1）表寒實(shí)癥：風(fēng)寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發(fā)熱或未發(fā)熱。

（2）表寒虛癥：衛(wèi)氣不充。主癥為惡風(fēng)畏寒，易出汗，汗出更冷。

（3）表熱實(shí)癥：外感溫病初起。主癥為惡風(fēng)或不惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，自汗或無汗。

（4）表熱虛癥：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。

（5）里寒實(shí)癥：寒邪直中內(nèi)臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴(yán)重的四肢逆冷，脈象沉伏。

（6）里寒虛癥：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實(shí)，脈象微弱。舌質(zhì)胖嫩而不紅潤(rùn)。

（7）里熱實(shí)癥：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉溲赤，嚴(yán)重的神昏譫語。

（8）里熱虛癥；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出現(xiàn)潮熱，參看表熱虛癥。

（9）表寒里熱癥：外感寒邪，內(nèi)有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲衣被、煩渴引飲，亦屬此類。

（10）表熱里寒癥：寒積于內(nèi)，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲去衣被，畏風(fēng)，泄瀉，小溲清長(zhǎng)。

（11）表虛里實(shí)癥：多由發(fā)汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風(fēng)，胸痞硬滿，噯氣，嘔惡。

（12）表實(shí)里虛癥：內(nèi)傷之體，再感外邪；或表癥誤下，雖傷于里，表邪尚末內(nèi)陷。主癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。

（13）表里俱寒癥：寒邪傷表，復(fù)中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。

（14）表里俱熱癥：表邪化熱傳里，發(fā)熱不退，反而增劇，參看里熱實(shí)癥。

（15）表里俱虛癥：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結(jié)代。

（16）表里俱實(shí)癥：外感寒邪，內(nèi)停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或噯腐，腹脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱癥，均屬此類。

（17）上熱下寒癥：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹?jié)M足冷，口干，胸中煩熱。又火不歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。

（18）上寒下熱癥：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。

（19）上虛下實(shí)癥：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹?jié)M泄瀉，頭暈?zāi)垦！?/SPAN>

（20）上實(shí)下虛癥：陽虛于下，痰飲阻上。主癥為形寒足冷，尿頻，咳痰，喘促。

（21）真寒假熱癥：參看表熱里寒證。

（22）真熱假寒癥：參看表寒里熱證。

（23）半表半里癥：表邪傳里而未成里證。主癥為寒熱往來，日苦，咽干。

（24）寒熱錯(cuò)雜癥；濕熱內(nèi)阻，或內(nèi)有痰飲，表熱內(nèi)陷。主癥為胸悶，口干不欲飲，小溲短黃，或煩熱痞滿，嘔惡。

（25）虛中挾實(shí)癥：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等癥。

對(duì)于任何急性熱病，或內(nèi)傷雜證在其發(fā)展過程中，均可用上面這些方法來診斷。在急性熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實(shí)癥；若汗出過多而損及陽氣，便是表寒虛癥；若寒邪化熱傳里，便是里熱實(shí)癥；若傳入半表半里之間，便是半表半里癥；及至體力不支，而有泄瀉肢冷，煩躁等癥，則為里寒虛癥或表熱里寒癥。又如腎泄（即五更泄瀉）是里寒虛癥；肺勞是里熱虛癥；痰飲咳嗽是上實(shí)下虛癥。以上是八綱的綜合運(yùn)用，臨癥時(shí)就可根據(jù)這些來辨癥論治，獲得療效。

二、六經(jīng)

六經(jīng)的意義，是把人體分作六個(gè)區(qū)域，在這六個(gè)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的癥候作為六個(gè)類型。這方法最早見于《內(nèi)經(jīng)》，到《傷寒淪》更細(xì)致地作出了有系統(tǒng)的分析和歸納。六經(jīng)的名稱為太陽、陽明、少陽，稱作三陽；太陰，少陰，厥陰，稱作三陰。分析歸納癥狀時(shí)，就根據(jù)其不同性質(zhì)，凡呈亢奮現(xiàn)象的列于三陽，呈衰退現(xiàn)象的列于三陰。六經(jīng)辨證，不但廣泛地被用于外感病，而且內(nèi)傷雜癥也有很多地方可以引用。

1. 太陽脈癥

癥見發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰酸，無汗，脈象浮緊。此為寒邪侵表的初期，概稱太陽病。太陽病中有自汗、脈浮緩的稱中風(fēng)（即傷風(fēng)）；伴有口渴而不惡寒，或惡寒輕微的則屬溫病。

2. 陽明脈證

外邪在太陽經(jīng)不能及時(shí)解除，病邪向里發(fā)展。癥見壯熱，汗多，不惡寒，反惡熱，口渴，脈象滑大。此時(shí)無形熱邪彌漫腸胃，但腸內(nèi)糟粕尚未成為燥屎，熱而未實(shí)，稱作陽明經(jīng)癥。若腸有燥屎，更見便秘、腹?jié)M，腹痛，煩躁譫語，甚至神志昏糊，熱而兼實(shí)，稱作陽明腑癥。這是外感的第二期，邪已化火，具有一派熱象，故稱陽明病。

3. 少陽脈癥

病邪從外傳內(nèi)，既不屬于太陽表證，又不屬于陽明里證，面在太陽陽明的中間階段。癥見寒熱往來，一天反復(fù)數(shù)次，口苦咽干，目眩心煩，嘔吐不欲食，脈象弦數(shù)。因其處于半表半里之間，故稱半表半里癥。

4. 太陰脈癥

三陽病都有發(fā)熱癥，三陰病以虛癥為主，一般沒有發(fā)熱，相反地多呈寒象。太陰病的癥狀為：腹?jié)M自利，或腹痛喜按，口不渴，手足溫，嘔吐，食不下，脈緩而弱。

5. 少陰脈癥

癥見惡寒，四肢厥冷，下利清谷，神疲欲寐，脈象微細(xì)。這是陽氣虛弱所呈現(xiàn)的全身虛寒癥。故少陰病比太陰病更嚴(yán)重一步。但少陰主水火，陽虛則從寒化，陰虛又從火化，因而除上虛寒證外，也有心煩、不得臥及熱利、咽痛等內(nèi)熱癥出現(xiàn)。

6. 厥陰脈癥

厥陰病是外感病的末期，邪正抗?fàn)幍淖詈箅A段。癥狀多陰陽錯(cuò)雜，寒癥和熱癥混同呈現(xiàn)，如口渴不止，氣上沖胸，心中疼痛覺熱，饑不欲食，有時(shí)嘔出蛔蟲。特別是以厥、熱交替為特征。厥熱交替，即四肢厥冷能自溫暖，溫暖后又厥冷，厥冷后又溫暖。假使厥的時(shí)間多于熱，或厥逆不復(fù)，預(yù)后不良；若熱多于厥，厥去熱回，是正氣恢復(fù)，可望轉(zhuǎn)機(jī)。

六經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，由于病邪的傳變，這種由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)的現(xiàn)象，稱做“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否的重要關(guān)鍵，決定于病邪和體力的對(duì)比。比如邪氣盛，正氣弱，傳變的機(jī)會(huì)就多；正氣盛，邪氣微，傳變的機(jī)會(huì)就少；還有體力強(qiáng)的傳變多在三陽，體力衰弱的就容易傳到三陰。所以傳經(jīng)不是六經(jīng)皆傳遍，有在太陽不傳的，有僅傳及陽明，也有傳完三陽就痊愈的。

傳經(jīng)有一定的程序，即按照六經(jīng)次序，由太陽而陽明，而少陽，而太陰，而少陰，終于厥陰，叫做“循經(jīng)傳”。也有不按次序，隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳，如太陽不傳陽明而傳少陽，或不傳少陽而直傳陰經(jīng)，叫做“越經(jīng)傳”。越經(jīng)傳的原因，多由邪盛正虛，病邪乘虛竄入。此外，三陰病有不從陽經(jīng)傳入，一起即見太陰或少陰癥狀者，稱做“直中”。直中的意思是病邪直接侵入，三陰都有直中的病變，但以太陰和少陰為多見。

六經(jīng)各有主癥主脈，臨癥上又往往錯(cuò)綜出現(xiàn)，例如既有太陽表證，又有陽明里證；或太陽表證還沒有完全解除，又出現(xiàn)了陽明里證。前者稱做“合病”，后者稱做“井病”。它的區(qū)別是，合病為兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪，不是傳變所致，遇到這類情況，就稱為太陽陽明合病、三陽合病等；并病為一經(jīng)未退又傳一經(jīng)，必須前一經(jīng)癥狀還在，而又具備后一經(jīng)癥狀，遇到這類情況，就稱為太陽陽明并病、陽明少陽并病等。

用六經(jīng)來辨癥的基本精神已如上述，它不僅說明了外感病發(fā)展過程中的一般情況，也說明了六經(jīng)之間是一個(gè)互相影響的整體。這樣，可以從全面來觀察外感病的發(fā)生和變化，從而掌握治療規(guī)律，成為辨癥中的一個(gè)基本方法。要學(xué)習(xí)六經(jīng)辨癥，必須對(duì)《傷寒論》下一番功夫?！秱摗返淖⒔庥邪贁?shù)十家，各有特長(zhǎng)，比較簡(jiǎn)明而又能提綱摯領(lǐng)的可閱讀尤在涇注的《傷寒貫珠集》，此外，柯韻伯的《傷寒來蘇集》將方證分類，加減變化，眉目朗然，也可作為參考。

三、三焦（包括衛(wèi)氣營(yíng)血）

三焦辨癥法是六經(jīng)辨癥法的發(fā)展，《溫病條辨》一書就是運(yùn)用這方法編寫的。它的主要精神，是在熱性病整個(gè)發(fā)展過程中辨別輕、重、淺、深。比如外感溫病初起在上焦，病淺而輕，順次傳到中焦和下焦，就逐漸深入嚴(yán)重了。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的名稱相同，但其意義和作用是有差別的。

1. 上焦癥狀

上焦指手太陰肺和手厥陰心包兩個(gè)經(jīng)、臟。肺司氣而主皮毛，心包主血而通神明。溫邪首先犯肺，癥見微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，頭痛，口渴或不渴，咳嗽，脈浮滑數(shù)。假使熱傳心包，則見煩躁，口渴，神昏譫語，夜寐不安，舌色絳赤。一般溫邪由肺傳胃，即從上焦傳入中焦，稱做“順傳”，若迅速由肺傳心包，即由氣傳血，稱做“逆?zhèn)鳌薄?/STRONG>

邪在上焦而逆?zhèn)餍陌?STRONG>癥見煩躁，神昏譫語，或邪在中焦而出現(xiàn)斑疹和神昏譫語等。這些癥狀，也就是表示傳營(yíng)分。此時(shí)診斷上最可靠的癥象，為舌質(zhì)紅絳。

4. 血分癥狀

熱邪入血，癥見狂妄、神昏譫語，痙攣抽搐，外有斑疹，內(nèi)有吐，衄、便血，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)深絳少液。這些癥狀，在三焦分癥時(shí)，是屬于下焦病。

三焦和衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的辨癥方法，始于葉天士，他明白地指出：“溫邪上受，首先犯肺?！庇终f：“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！痹谥委煼矫娓笠刂赋觯骸?STRONG>邪在衛(wèi)汗之，到氣方可清氣，入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣，入血乃恐耗血?jiǎng)友?，直須清血散血?/STRONG>”由此可以理解三焦和衛(wèi)、氣、營(yíng)、血有密切聯(lián)系，都是中醫(yī)的一套診治方法。為了更明確它的意義，便于掌握運(yùn)用，再作綜合的解釋如下。

在整個(gè)外感溫病過程中，可分四個(gè)時(shí)期，

1. 惡寒期

這是溫病的最早階段，先覺形寒怕風(fēng)，微有身熱或午后較高，兼見頭痛、咳嗽，四肢酸痛，自汗或無汗，口干或不干，舌苔薄白。由于邪在上焦，上焦屬肺，肺又主衛(wèi)，故稱上焦病，也即邪在衛(wèi)分，與一般所稱的表癥同。既然邪在表分，應(yīng)當(dāng)疏散表邪，所以有一分形寒怕風(fēng)，就有一分表癥；即使形寒怕風(fēng)已減，身熱稽留而沒有其它病變，還是屬于上焦衛(wèi)分。

2. 化熱期

主要病狀是形寒怕風(fēng)消失后，身熱增高，隨著口燥，煩悶，小溲黃赤，或者咳嗽加劇，這是化熱的開始，一般來說，熱邪仍在上焦衛(wèi)分。接著身熱轉(zhuǎn)熾，惡熱，多汗，渴欲飲冷飲，脈象滑大，舌苔變黃，則熱邪已從上焦轉(zhuǎn)入中焦、已從衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣分。中焦屬胃，胃為陽明，治療當(dāng)用清熱透邪為主。便閉的可用瀉下法。

3. 入營(yíng)期

熱郁中焦，由氣入營(yíng)，開始舌質(zhì)紅絳，夜不安寐。有三種特征，即神昏譫語，斑疹或口鼻出血。此時(shí)溫邪雖然仍以中焦為根據(jù)地，但已波及心包，心包屬血，故稱營(yíng)分。溫病至此，漸向惡化，實(shí)為病勢(shì)進(jìn)退重要關(guān)頭，治宜清熱之中加入涼血藥，猶可望其回轉(zhuǎn)氣分。

4. 傷陰期

溫邪經(jīng)久，無不傷津傷陰，傷津多在中焦比較輕，傷陰多在下焦最重。腎陰肝血受損，舌光干絳，從而虛陽妄動(dòng)，引起痙厥、四肢抽搐等癥。此時(shí)也稱作邪入血分。血分不是單指血液，包括真陰在內(nèi)，故必須大劑滋陰潛陽。溫病的死亡，以這一時(shí)期為最多。

如上所述，可以體會(huì)到：三焦是指發(fā)病的部位，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是指病變的輕重淺深。論三焦不能與衛(wèi)、氣、營(yíng)、血分開，論衛(wèi)、氣、營(yíng)、血也不能與三焦分開；但是對(duì)上、中、下三焦部位和衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的本身，應(yīng)當(dāng)劃分清楚，在治療上才不致模糊。

關(guān)于三焦辨癥法，可閱讀葉天士的《外感溫?zé)崞罚ㄝd《溫?zé)峤?jīng)緯》內(nèi)）以及昊鞠通的《溫病條辨》。

四、病機(jī)

“病機(jī)”這名詞見于《內(nèi)經(jīng)》，是一種癥狀分類法?！秲?nèi)經(jīng)》在重視色脈等診法的同時(shí)，也極其重視癥狀。病機(jī)是從復(fù)雜的癥狀中提出綱領(lǐng)，作為辨證求因的依據(jù)。所以說：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之。”

《內(nèi)經(jīng)》提出的病機(jī)只有十九條，都是指的一般癥狀，不是固定的一種病。它所指出的病因雖以六淫為主，但也可以應(yīng)用于其它雜癥。如說：

①一般風(fēng)癥振顫暈眩，都屬肝經(jīng)。

②一般濕癥浮腫脹滿，都屬脾經(jīng)。

③一般痛癢瘡瘍，都屬心經(jīng)。

④一般氣癥喘逆痞悶，和⑤一般肺痿、氣喘、嘔吐等癥，都屬于上焦肺經(jīng)。

⑥一般寒癥收縮拘急和⑦一般四肢厥冷，二便或閉或不禁等癥，都屬于下焦腎經(jīng)。

⑧一般急性筋脈強(qiáng)直等癥，都屬風(fēng)邪。

⑨一般小便清利，無熱感及無沉淀等癥，都屬寒邪。

⑩一般痙病頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥，都屬濕邪。

⑾一般腹內(nèi)有聲，中空如鼓等癥，⑿一般腹大脹急和一般吐酸、瀉利迫急等癥，都屬熱邪。

⒀一般熱癥昏悶抽搐；⒁一般口噤，鼓頷戰(zhàn)栗，不能自主等癥，⒂一般逆行上沖等癥，⒃一般躁亂狂妄，精神失常等癥，⒄一般浮腫、酸疼、驚惕等癥和⒅一般轉(zhuǎn)筋、反張、小便渾濁等癥，都屬火邪。

后來劉完素又補(bǔ)上一條：⒆一般枯涸不潤(rùn)，筋脈干勁，皮膚皸裂等癥，都屬燥邪。

十九條當(dāng)然不夠全面，但在臨癥上起著很大啟發(fā)和指導(dǎo)作用。主要是有了這樣一個(gè)概念，可以在這范圍內(nèi)反復(fù)推求發(fā)病原因。比如遇到以頭暈、目眩、手臂抖顫為主訴的病入，初步印象是一個(gè)肝經(jīng)病，從而以四診法來診斷其是否符合于肝經(jīng)病，然后進(jìn)一步分析其虛實(shí)寒熱，并觀察有無其它因素夾雜。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“有者求之，無者求之。”，又說：“盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。”必須體會(huì)《內(nèi)經(jīng)》的精神，對(duì)每一個(gè)病癥從正、反兩個(gè)方面來考慮。如果認(rèn)為所有疾病的病機(jī)只有那么幾條，又是片面地作出肯定，那就成為毫無意義的教條了。

通過八綱、六經(jīng)、三焦以至病機(jī)的學(xué)習(xí)后，我們以為還應(yīng)該學(xué)一學(xué)中醫(yī)對(duì)癥候的比類。中醫(yī)診斷著重于辨證，但是單憑一個(gè)癥狀是沒有意義的，必須把幾種類似的癥狀加以比較和區(qū)別。比如發(fā)熱，有惡寒發(fā)熱，有發(fā)熱不惡寒，有往來寒熱，有潮熱，有骨蒸，有煩熱，有白天發(fā)熱，有夜間發(fā)熱，有發(fā)熱自汗，有發(fā)熱無汗。又如汗出，有自汗，有盜汗，有只有頭部出汗，有手足心出汗，有汗出惡寒，有汗出味咸，有汗出不止。分析這些癥狀的性質(zhì)，就有表虛證、表實(shí)證、寒證、熱證、陽證、陰證等，不加仔細(xì)分辨，無從作出診斷。癥候是建立在癥狀之上，只有分析癥狀，才能定出癥候。徐靈胎曾說過：癥之總稱為病，一病必有轉(zhuǎn)癥，如太陽傷風(fēng)是病，其惡風(fēng)、身熱、自汗、頭痛是癥，這些都是太陽病的本癥，合之而成為太陽病。如果太陽病而又兼泄瀉、不寐、心煩、痞悶，則又為太陽病的兼癥。又如瘧疾是病，往來寒熱、嘔吐、口苦是癥，合之成為瘧，倘瘧而兼頭痛、脹滿、咳逆、便閉，則又為瘧的兼癥；如果瘧而又兼下痢一日數(shù)十次，則又不是兼癥而是兼病，因?yàn)榀懯且徊?，痢下又是一病，二病各有本癥。以此類推，不可勝舉，病之與癥，不可不求其端而分其緒云云。這說明了要認(rèn)識(shí)一個(gè)病、一種癥候，必須先把類似的癥狀辨清，并將每一個(gè)病和每一種癥候的癥狀聯(lián)系起來。有關(guān)這些方面的資料，可參考成無己所著《傷寒明理論》，他就傷寒癥狀進(jìn)行了分辨，并與六經(jīng)辨癥互相結(jié)合。