腫瘤標(biāo)志物全套用于健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什么區(qū)別。

　　“癌癥是可以預(yù)防的疾病”。

　　這是2010年“世界癌癥日”的主題。從宣傳的角度，這句話立意高深、影響廣泛，從不治之癥變成可防可治，從談癌色變到盡在掌握，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是人類對癌癥認(rèn)知水平的提升。

　　當(dāng)然，讓癌癥變得可以預(yù)防得有個大前提。

　　一個是針對病因進(jìn)行預(yù)防，這在業(yè)內(nèi)被稱為一級預(yù)防。例如吸煙、不健康飲食、缺少體力活動、肥胖等，這些都是已知且非常明確的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病共同的危險因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推測，如果這些病因和危險因素得以消除，超過40%的腫瘤病例能夠防止發(fā)生。

　　一個是對高危人群進(jìn)行預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這被稱為是癌癥的二級預(yù)防。有30％的癌癥早期發(fā)現(xiàn)有治愈的可能，例如原位子宮頸癌早期治療愈率為100％，I期肺癌的可治愈率為80％以上，且能大大提高生存期。

　　一級預(yù)防是最簡單卻也是最行之有效的措施。WHO曾著重闡明，推廣針對這些因素的預(yù)防措施可達(dá)到“一箭數(shù)雕”的目的。與腫瘤的診療費(fèi)用相比，推廣這些因素預(yù)防措施的費(fèi)用效益比無疑是極高的。

　　但不久人們發(fā)現(xiàn)，改變生活習(xí)慣、生活環(huán)境等不良刺激又是何其艱難，這使得人們不得不退而求其次，轉(zhuǎn)而希望為高危人群筑起第二道防線，通過必要的癌前篩查防治癌癥。

　　事實(shí)上，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的預(yù)防理論適用于所有疾病，但在實(shí)操的過程中，如何做到三早則需要具體的檢查方法。

　　問題也就出在了這里。當(dāng)選擇何種手段和方法來進(jìn)行惡性腫瘤的早期篩查的研究還在探討當(dāng)中的時候，某些機(jī)構(gòu)則開始熱衷于選取那些尚處于實(shí)驗(yàn)階段的“腫瘤標(biāo)志物”作為檢測指標(biāo)并大舉推而廣之。于是，準(zhǔn)確性和必要性變得不那么重要，而選用這種指標(biāo)背后的商業(yè)邏輯變得重要，這在臨床醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來的，就成了過度和濫用。常此以往，不但腫瘤防治的功效顯然會大打折扣，腫瘤防治的路只怕也將愈走愈窄。

　　你懂得的原因

　　38歲的張女士拉著中日友好醫(yī)院婦科歐大夫的手泣不成聲。原因是經(jīng)診斷，她沒有得宮頸癌。

　　這讓周圍的人有些不太容易理解，但歐大夫卻非常明白，張女士在哭她這半個月來所遭受的煎熬。

　　半個月前，張女士在單位體檢時查出某項腫瘤標(biāo)志物增高，醫(yī)生說可能得了宮頸癌，讓她到北京復(fù)查。臨來之前，她更是將后事都交代好了。

　　某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的主任也經(jīng)常被患者要求解釋，為什么，他上個月查的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，而這個月卻又正常了。

　　在國內(nèi)最大的體檢連鎖機(jī)構(gòu)慈銘的網(wǎng)站上，8個體檢套餐項目中，有6個均有腫瘤標(biāo)記物的檢查，標(biāo)價586元男性B套餐和標(biāo)價663元的女性B套餐均檢查AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）兩項；標(biāo)價1641元的男性D套餐檢查AFP、CEA、T－PSA（總前列腺抗原）、F－PSA（游離前列腺抗原）；標(biāo)價1936元的女性D套餐檢查AFP、CEA、CA125（糖類抗原125）、CA153（糖類抗原153）。

　　某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任表示，體檢時查腫瘤標(biāo)志物意義不大。因?yàn)樵撫t(yī)院也有體檢中心，所以他不愿讓《身體地理》雜志透露自己的任職醫(yī)院。但他認(rèn)為，“目前所有的腫瘤標(biāo)志物都不適合用于健康人群的腫瘤篩查，即使是象AFP這樣杰出的指標(biāo)?！?/p>

　　他介紹說，AFP是目前發(fā)現(xiàn)的敏感性和特異性都較高的腫瘤標(biāo)志物之一，但其對原發(fā)性肝癌的敏感性也只有70%左右，對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷性就更差。而作為結(jié)腸癌的標(biāo)記物的CEA，雖然在腫瘤中、晚期較顯著升高，但其不只局限于某一類腫瘤。因此，CEA對多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助，具有較高的假陰性和假陽性，不適用于腫瘤普查。

　　這位主任同時強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物檢測可以輔助疾病的診斷，評價病情以及判斷預(yù)后、復(fù)發(fā)等。但腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診腫瘤時還是以病理學(xué)、影像檢查為主。腫瘤標(biāo)志物最多只適合高危人群的腫瘤篩查。

　　國際檢驗(yàn)學(xué)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織，美國全國癌癥咨詢委員會（NCAB）于2008年和2010年分別制定了睪丸癌，前列腺癌，直腸癌，乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南。這些指南都明確指出腫瘤標(biāo)志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查。而且NACB的指南不僅闡述了該學(xué)會的立場，還匯總了其他各個專業(yè)學(xué)術(shù)組織中關(guān)于腫瘤標(biāo)志物使用的比分。各個專業(yè)學(xué)會的立場與NACB大致相同，認(rèn)為在普通人群中采用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行腫瘤的篩查是徒勞的。

　　當(dāng)前很多體檢中心都有腫瘤標(biāo)志物的檢測，有的檢驗(yàn)科甚至對無癥狀人群推出了腫瘤標(biāo)志物全套的組合檢驗(yàn)。有醫(yī)生直言不諱：腫瘤標(biāo)志物全套用于健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什么區(qū)別，大多都是源于“你懂得的原因”。

　　“這不但是對醫(yī)療資源的浪費(fèi)行為，也不排除受利益驅(qū)使或者自我保護(hù)。”

　　有研究人員還發(fā)現(xiàn)，有1/6的CA125（卵巢癌和宮頸癌的標(biāo)志物）以及超過1/4的CA153（乳腺癌標(biāo)志物）還被用于男性患者，這就充分暴露了部分臨床醫(yī)生對相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物特異性針對哪一類惡性腫瘤的知識還相當(dāng)匱乏。