根據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)的新版前列腺特異性抗原(PSA)篩查指南，應(yīng)避免對年齡＜50歲或＞69歲的男性進行PSA篩查，而對于年齡介于50~69歲的男性，則應(yīng)當(dāng)在其了解篩查的風(fēng)險可能大于獲益后仍要求篩查的情況下才能對其進行PSA篩查。

指南作者指出：“PSA檢測給男性帶來傷害的幾率遠大于帶來益處的幾率。”這些傷害包括冒著導(dǎo)致失禁、性功能障礙等問題的風(fēng)險對危害不大的腫瘤實施手術(shù)?！俺Ｒ?guī)篩查帶來的絕對死亡風(fēng)險降低很可能微乎其微。絕大多數(shù)前列腺癌都是緩慢生長的，并不會導(dǎo)致死亡?！?/p>

這一新指南可能并不會令很多醫(yī)生感到震驚——多年來PSA檢測一直受到質(zhì)疑，而且ACP指南與其他組織發(fā)布的指南非常類似。不過，公眾可能會對這一新指南感到意外。阿肯色大學(xué)的William Golden博士指出，由于PSA檢測長期被宣傳為“男性的乳腺X線檢查”，公眾“對于該檢測的準確性和實用性仍存在很多誤解”。

鑒于患者的需求仍然很強烈，同時很多醫(yī)生擔(dān)心不篩查可能導(dǎo)致診療不當(dāng)，“實施該檢測是更加容易的選擇”。Golden博士表示：“我感覺，即使是在年齡超過75歲的男性中，仍實施了很多PSA篩查。諸如ACP新指南之類的聲明，將可以使臨床醫(yī)生更有底氣去教育患者，告訴患者PSA檢測并不是一個真正強有力的診斷工具。”

為此，ACP還發(fā)布了一張患者信息表，用來解釋PSA檢測的相關(guān)問題。新指南本身也包含了需要在做出篩查決定前告知患者的10個談話要點。

Golden博士表示：“我會對他們說，‘瞧，假如你真的想要接受檢測，我會滿足你的要求’。但我會首先讓他們知道，我和其他很多醫(yī)生可不會對自己進行這項篩查；這項檢測的敏感性和特異性都不太高，常會導(dǎo)致活檢和未必有治療價值的手術(shù)。聽完這些話，很多患者就會改變初衷。他們可能會說，‘我可不想尿失禁、性功能障礙，也不想為了某個不一定影響我健康的東西而接受手術(shù)’。”

新指南主要作者、蘭德公司南加州循證實踐中心主任Paul Shekelle博士認為：“關(guān)鍵是與患者交談，幫助他們確定自己最看重的是什么。是避免尿失禁、保存性功能和平靜心態(tài)，還是賭一把早期解決有些許致命風(fēng)險的腫瘤。”

即使對于高危男性(黑人、有強烈前列腺癌家族史者)，交談內(nèi)容也非常相似，只不過開始篩查的年齡會由50歲提前至40或45歲。“對高危男性進行篩查并未被證明可以比篩查中等風(fēng)險男性對結(jié)局產(chǎn)生更大影響?！?/p>

多達1/3的男性在未被充分告知的情況下在常規(guī)體檢中接受了篩查，ACP認為必須停止這種做法。

ACP是在參考美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(ACPM)、美國癌癥學(xué)會(ACS)、美國泌尿?qū)W會(AUA)和美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)的指南后提出自己的建議的?！癆CP認為，在現(xiàn)有指南的基礎(chǔ)上為臨床醫(yī)生提供嚴謹?shù)慕ㄗh，好過提出一份全新的指南?！?/p>

ACP認為USPSTF的指南是最嚴謹?shù)模笳哂?012年建議放棄PSA篩查。國立癌癥研究所癌癥預(yù)防部主任Barry Kramer博士指出：“ACP指南與現(xiàn)有指南的細微差別在于，認為50~69歲男性接受篩查有少許益處，不過即使對于此年齡段男性，篩查有害的證據(jù)仍遠強于有益的證據(jù)。我認為ACP傳遞的信息是正確的?！比绻麤Q定進行PSA篩查，2次篩查的間隔時間不得少于4年。新指南強調(diào)：“沒有證據(jù)支持每年篩查前列腺癌的做法。”

對于年齡＞69歲和預(yù)期壽命不足15年的男性，篩查的潛在收益趨近于零，原因是前列腺癌不太可能在其余生中帶來任何問題。對于年齡＜50歲男性，“諸如勃起功能障礙和尿失禁之類的后續(xù)危害比篩查的潛在收益大得多”。