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老中醫(yī)坐堂 兒科病診治絕招33 嬰幼兒腹瀉

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-03-21
嬰幼兒腹瀉
    嬰幼兒腹瀉是由不同原因引起以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼時(shí)期的常見病,發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者占多數(shù),多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒消化器官及其功能尚不夠完善,胃酸和消化酶分泌不足,故對(duì)食物的耐受性差,加之其免疫功能差,如遇感染或喂養(yǎng)不當(dāng)或外界氣候變化,均易發(fā)生腹瀉。
    本病可由多種原因引起,分為感染性和非感染性兩類。感染性腹瀉除已有固定的病名(如細(xì)菌性痢疾、霍亂等)外,其他細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲、真菌及一些病原不明的感染性腹瀉,統(tǒng)稱小兒腸炎。非感染性腹瀉包括飲食性腹瀉、過敏性腹瀉、糖源性腹瀉等。
    有哪些癥狀?
    1.輕型腹瀉:多為飲食因素、腸道外感染或受熱受涼所致。
    (1)腹瀉:每日大便在10次以內(nèi),大便量每次小于10毫升/千克體重,呈黃色或黃綠色,蛋花湯樣或稀糊便,有酸臭,常帶泡沫,問有少量粘液及食物殘?jiān)?,并見白色或黃色小凝塊。大便鏡檢可見大量脂肪滴。
    (2)嘔吐:不顯著,多為溢乳或輕度嘔吐。
    (3)其他癥狀:患兒無明顯中毒癥狀,精神尚好,體溫正?;蚺加械蜔幔捎休p度腹脹,腸鳴音增多,有時(shí)因腸痙攣引起陣發(fā)性哭鬧,多在排便后緩解。輕型腹瀉及時(shí)治療可有數(shù)日內(nèi)痊愈,如處理不當(dāng),可轉(zhuǎn)為重型。營養(yǎng)不良患兒病程遷延較久。
    2.重型腹瀉:多為腸道感染所致。
    (1),嚴(yán)重腹瀉嘔吐:大便10次/日以上,大便量每次超過10毫升/千克體重,呈水樣便,噴射狀排出,量多,可帶粘液。大便鏡檢可見脂肪滴、少量白細(xì)胞,偶見紅細(xì)胞;侵襲型大腸桿菌感染者可見到紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。嘔吐頻繁,吐出食物殘?jiān)螯S綠色液體,嚴(yán)重者可吐出咖啡樣液體。
    (2)全身中毒癥狀:較叫顯。常有發(fā)熱,體溫高達(dá)39-40℃;腹脹,食欲減退或拒食。輕者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,出現(xiàn)煩躁不安或驚跳。重者精神委靡、呻吟、嗜睡,甚至昏迷或驚厥。
    (3)水和電解質(zhì)紊亂:
    1)脫水:指水和電解質(zhì)均喪失。由于吐瀉喪失體液和攝入量減少,感染、發(fā)熱時(shí)機(jī)體消耗水分增多所致。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、口渴、煩躁、粘膜干燥、前囟和眼窩凹陷、皮膚彈性減退、尿量減少等,嚴(yán)重者合并周圍循環(huán)衰竭。
    2)酸中毒:臨床以代謝性酸中毒最多見。輕度酸中毒的癥狀不明顯,儀血漿C02結(jié)合力下降,若不測(cè)定CO,結(jié)合力,不易早期診斷。酸中毒較重的嬰幼兒常有精神委靡、面色灰暗、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快,有時(shí)可聞到爛蘋果味。嚴(yán)重者呈昏迷和全身衰竭現(xiàn)象。新生兒和6個(gè)月以下小兒呼吸代償功能較差,呼吸節(jié)律改變不明顯,往往僅有精神委靡,拒食和面色蒼白等癥狀,應(yīng)及早注意。
    3)低鉀血癥:一般血鉀低于3.5毫摩爾/升時(shí)即出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為精神委靡、四肢無力、腹脹、腸嗚音減弱或消失、腱反射遲鈍或消失、心音低鈍、心律不齊,嚴(yán)重者心停搏,呼吸肌麻痹而致死亡。心電圖可見Q-T間期延長、T波低平、L波出現(xiàn)、低電壓、心律失常等。
    4)低血鈣癥:腹瀉時(shí)從大便中丟失鈣鹽和吸收減少使體內(nèi)總鈣量降低。臨床表現(xiàn):喉痙攣、手足搐搦、全身驚厥,血清鈣低于2毫摩爾/升。
    5)低鎂血癥:常發(fā)生于腹瀉較久和營養(yǎng)不良的患兒。當(dāng)出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥,用鈣劑治療無效時(shí),應(yīng)考慮低鎂血癥,血鎂常低于0.6毫摩爾/升??稍囉面V劑治療。
    3.遷延性腹瀉:多因長期濫用各種廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào)和繼發(fā)霉菌感染,或因喂養(yǎng)不當(dāng),引起胃腸功能紊亂。此型患兒臨床無急性中毒現(xiàn)象,而以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主-腹瀉遷延不愈、精神委靡、食欲低下、消瘦、貧血、多種維生素缺乏。易并發(fā)呼吸道、中耳、泌屎道等繼發(fā)感染。此型多見于營養(yǎng)不良及佝僂病患兒。
    4.慢性腹瀉:除腹瀉和各種胃腸癥狀外,多有哮喘、蕁麻疹、濕疹等癥狀。
    5.幾種不同病原所致腹瀉的特點(diǎn):
    (1)致病性大腸桿菌腸炎:以5-8月份為多見。多數(shù)起病較緩,開始時(shí)不發(fā)熱、不吐,逐漸發(fā)展嚴(yán)重,嘔吐、低熱多與脫水同時(shí)出現(xiàn)。大便多是蛋花水樣,色較黃,有較多粘液,偶可見血絲,有腥臭味。
    (2)輪狀病毒腸炎:常發(fā)生在10-2月份,多伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀,表現(xiàn)有嘔吐,大便日10次左右,呈水樣或蛋花湯樣,黃或黃綠色,無腥臭味,重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。
    (3)金黃色葡萄球菌腸炎:常因長期應(yīng)用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)而繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱。腹瀉初為黃綠色便,3-4日后多數(shù)變?yōu)榍缇G色水樣便,次數(shù)多,每日可達(dá)十余次,粘液較多,少數(shù)有血便,可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
    (4)真菌性腸炎:常為白色念珠菌感染所致。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生索的病史。大便日3-4次或稍多,為黃色稀水狀,泡沫較多,帶粘液,有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。
    如何診斷?
    如表現(xiàn)為大便性狀有改變,呈稀便、水樣便,粘赦便或膿血便,大便次數(shù)比平時(shí)增多,即可診斷嬰幼兒腹瀉。
    如何治療?
    基本方一
    炒白術(shù)10克,炒枳殼10克,炒神曲10克,藿香(后下)10克,茯苓10克,黃芩10克,炒谷芽60克,炒麥芽60克,通草6克。
    *體溫37.5-38, 5℃,加春柴胡10克。
    *38.5℃以上,加生石膏50克。
    *嘔吐或溢乳,加法半夏10克。
    *腸鳴腹痛,加干姜6克。
    *腹脹,加術(shù)香10克,厚樸10克。
    *肛周發(fā)紅,加丹皮10克。
    *營養(yǎng)不良,加仙靈脾20克,懷山藥20克。
    *身冷不溫(體溫在36℃以下),加炮附子10克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于輕型腹瀉。
    基本方二
    人參9克,茯苓9克,茵陳9克,白術(shù)5克,甘草5克,藿香5克,銀花6克,烏梅12克,葛根20克,馬齒莧20克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用下重型腹瀉。
    基本方三
    黨參4.5-9克,黃芪4.5-9克,茯苓4.5-9克,炒白術(shù)4.6-6克,訶子4.6-6克,肉桂1.5-3克,附片1.5-3克,炮姜2.5-4.5克,赤石脂9-1.5克。此為6個(gè)月至2歲小兒1日劑量。
    *嘔吐重,加丁香6克,砂仁6克。
    *腹痛,加木香6克,厚樸9克。
    *泄瀉重,加五味子6克,芡實(shí)9克。
    *粘液或血便,加紅藤12克,仙鶴草12克。
    *食滯,加山楂9克,炒麥芽9克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于嬰幼兒遷延性腹瀉。
    基本方四
    炒黨參9克,芡實(shí)肉9克,炒白術(shù)6克,煨訶子6克,茯苓6克,煨葛根5克,陳皮5克,土炒山藥12克,焦神曲12克,炙烏梅8克,白扁豆10克。
    每日1劑,水煎3次,日服3次。亦可將上藥共研細(xì)末,6個(gè)月以內(nèi)者服1.5克,7-12個(gè)月者服3克,每歲3克,按年齡遞增。
    用于小兒慢性腹瀉。
    基本方五
    蒼術(shù)10克,茯苓10克,薏苡仁10克,枳殼10克,砂仁(杵,后下)2克。
    *乳滯者,加炒麥芽10克。
    *食滯者,加焦山楂、焦神曲各10克。
    *腹痛者,加木香6克。
    *舌苔白膩,加厚樸6克。
    *咳嗽者,加杏仁10克,橘紅6克。
    *肛門紅者,加六一散(包)9克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混臺(tái)均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于致病性大腸桿菌腸炎。
    基本方六
    炙黃芪45克,炮姜15克,車前子(包)15克,訶子15克,陳皮10克,焦白術(shù)10克,茯苓10克,黃連2克,焦山楂6克。
    *兼感冒,加藿香10克,防風(fēng)6克。
    *兼嘔吐,加半夏6克。
    *兼腹痛,加白芍10克。
    *大便次數(shù)在30次以上者,重用黃芪、訶子。
    水煎服,輕者每日1劑,重者每日2劑。小兒每次服50毫升,16歲以上每次100毫升。
    每日3-4次,一但水瀉控制,即要減量使用。
    用于輪狀病毒腸炎。
    基本方七
    葛根8-10克,白芍8-10克,黃芩2-5克,黃連1-5克,甘草1-3克,薏苡仁5-12克,茯苓4-8克。
    *脘腹痞脹,瀉下糞便臭如敗卵,加陳皮3克,扁豆3克,神曲5克,雞內(nèi)金5克。
    *食欲不振,加枳殼6克,雞內(nèi)金5克。
    *嘔吐,加竹茹6克,陳皮6克,_半夏3克。
    *身體灼熱,加蘆根12克,蘇葉6克。
    *痙攣?zhàn)魍矗釉?克或白芍9克,防風(fēng)6克。
    *咳嗽,痰多,加貝母6克,桔梗3克,桑白皮6克,百部6克。
    *夜間啼哭不眠,加生龍骨9克,生牡蠣9克,竹葉3克,珍珠母12克。
    *便中帶血,加生地榆6克,槐花6克,三七粉2克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于金黃色葡萄球菌腸炎。
    基本方八
    熟附片9克,黨參9克,白頭翁9克,干姜9克,炙甘草3克,罌粟殼3克,黃連6克,炒白術(shù)6克。
    *兼便血,加仙鶴草9克。
    *濕熱偏重,減附片。
    此為1-2歲的劑量,每日1劑,藥渣再煎。將附片先煎半小時(shí),再入其他藥,煎成100毫升左右,每日5-6次,每次15毫升,連服3-4日。
    用于真菌性腸炎。
    基本方九
    炒白術(shù)5克,藿香5克,炒薺菜花5克,炒白芍5克,陳皮5克,扁豆花6克,焦六曲6克,鉤藤6克,煨木香2克,防風(fēng)2克,玉蝴蝶2克,扁豆衣9克,朱茯苓9克。
    *兼見外感鼻塞,加蘇梗6克,蟬蛻5克。
    *咳嗽不爽,加前胡6克,浙貝母9克。
    *痰嗚咳甚,加竹瀝6克,半夏6克。
    *小便量少,加燈心草3克,車前草9克。
    *大便氣味臭,尿黃,加炒淡岑6克。
    *胃納不佳,加炒谷芽6克,炒麥芽9克,山楂炭9克。
    *脘腹不適,加厚樸花6克。
    *脾虛,面色不華,加黨參9克。
    *濕疹流脂水,加炒米仁6克,地膚子9克,白鮮皮12克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于小兒因驚致瀉。
    基本方十
    山楂9克,蒼術(shù)9克,白術(shù)9克,麥芽9克,茯苓9克,陳皮5克,半夏5克,厚樸5克。此為1歲小兒用量。
    *兼風(fēng)熱,加葛根6克。
    *兼風(fēng)寒,加紫蘇6克。
    *嘔吐頻繁,或舌苔厚膩,加藿香6克。
    *舌苔黃膩,或大便伴有泡沫,加黃柏9克。
    *陣啼,加木香6克。
    *小便黃少,加車前子(包)9克。
    *口渴思飲,有輕度脫水,酌加口服補(bǔ)液。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于嬰幼兒傷食致瀉。
    基本方十一
    六一散(包)12克,茯苓10克,炒薏苡仁10克,藿香10克,炒谷芽10克,炒麥芽10克,炒蒼術(shù)6克,炒葛根6克,陳蒼術(shù)4.5克。
    *發(fā)熱,加蘇葉10克。
    *嘔吐,加生姜10克,半夏10克,陳皮6克。
    *腹脹,加木香6克,炒萊菔子10克。
    *尿少,加車前子(包)10克,澤瀉10克。
    *大便熱臭,加炒黃芩6克,銀花炭12克。
    *大便腥臭,加煨豆蔻3克,干姜6克。
    *大便酸臭,加焦山楂10克。
    每日1劑,水煎取汁400毫升,去渣加陳蒼術(shù)煮至湯稠,分6-8次喂服。
    用于小兒夏秋季腹瀉。
    有哪些單驗(yàn)方?
    1.山楂炭、雞內(nèi)金等量研末,每次1克,每日4次,開水調(diào)服。久瀉不止者,加入炮姜粉或用石榴皮水煎加紅糖服。
    2.山藥粉開水調(diào)服,每次3-9克,每日3-4次。
    3.訶子3克,石榴皮6克,澤瀉6克,罌粟殼1.5克,水煎,分2次服,每日1劑。
    特別提示
    1.注意必要的消毒隔離和便后的清潔護(hù)理,勤換尿布以防止發(fā)生肛門周圍糜爛。
    2.調(diào)整飲食:減輕胃腸負(fù)擔(dān),有利于腸功能早日恢復(fù)。不強(qiáng)調(diào)禁食,但應(yīng)避免進(jìn)食不易消化的食物。吐瀉嚴(yán)重者可禁食6-8小時(shí),但不禁水,嘔吐好轉(zhuǎn),逐漸恢復(fù)飲食,飲食品種照顧原來基礎(chǔ),以易消化為原則,一般經(jīng)5-7天恢復(fù)正常飲食。
    3.遷延性或慢性腹瀉的冶療:盡量尋找病因,針對(duì)病因治療。忌長期濫用抗生素,注意調(diào)整飲食,對(duì)某種食物過敏或不耐受者,避免攝入該類食物。腸內(nèi)雙糖酶缺乏時(shí),暫停喂食糖類和乳類,改用豆制代乳品,也可配合推拿、捏脊、針灸或其他物理療法。先天性免疫功能低下的患兒,使用人體丙種球蛋白或轉(zhuǎn)移因子等制劑,以改善機(jī)體免疫功能,吐瀉嚴(yán)重的患兒應(yīng)禁食6-12小時(shí),吐瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食,母乳喂養(yǎng)者要縮短每次哺乳時(shí)問,限制哺乳次數(shù)?;旌衔桂B(yǎng)和人工喂養(yǎng)的患兒可先給米湯、稀釋牛奶、脫脂牛奶等,由少到多,由稀到濃,逐漸恢復(fù)到正常飲食,并暫停增加輔食。
    4.腹瀉小兒因腸蠕動(dòng)增加,在排使前常固腹痛哭鬧不安,可輕揉其腹部或用熱水袋給予熱敷。有腹脹時(shí),可在其右側(cè)腹部放置熱水袋,能減輕脹氣。
    5.每天要用筷子包紗布蘸冷開水清潔患兒口腔2次。以保持其口腔濕潤與清潔,對(duì)腹瀉較久或使用抗生素多日的嬰兒,要用2%蘇打水洗口腔,以預(yù)防鵝口瘡和粘膜潰瘍。
    6.匆使小兒著衣過多或過少,避免過熱和受涼,以減少發(fā)病機(jī)會(huì)。
    7.到了恢復(fù)期,要讓嬰兒增加戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,多曬太陽,提高其抗病能力,防止腹瀉復(fù)發(fā),促進(jìn)早日康復(fù)

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