妊娠合并糖尿病
    妊娠前既往有糖尿病，或孕前為隱性糖尿病，孕后發(fā)展為臨床糖尿病，或妊娠后發(fā)現(xiàn)糖尿病者，稱(chēng)為妊娠合并糖尿病。妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病者稱(chēng)為妊娠糖尿病。糖尿病是一種多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝性疾病，妊娠期由于胰島素分泌量需求增多，或由于孕期抗胰島素因素增多，如絨毛生長(zhǎng)激素、雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素及胎盤(pán)膜胰島素酶的抗胰島素作用，可使降解糖的作用減弱，而在孕中、晚期出現(xiàn)糖尿病。孕前胰島素功能障礙者，妊娠后糖代謝功能下降，從而可使原有的糖尿病加重。當(dāng)病情加重時(shí)，?？砂l(fā)生酮癥、酸中毒，而易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時(shí)易發(fā)生妊高征、羊水過(guò)多等，產(chǎn)科感染率亦明顯高于正常妊娠產(chǎn)婦。妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒影響也較大，易導(dǎo)致巨大兒、畸形兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等，新生兒圍產(chǎn)期死亡率也較高。

    有哪些癥狀？
    1．患者孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史。有不良產(chǎn)史，如不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形兒等。妊娠期反復(fù)多次外陰、陰道真菌感染。，
    2．多飲、多食、多尿、體重減輕，為其典型癥狀。妊娠早期易發(fā)生妊娠劇吐、真菌感染等，妊娠中、晚期可出現(xiàn)羊水過(guò)多、巨大兒、畸形兒或胎兒官內(nèi)發(fā)育遲緩。

    體格檢查：可有血壓增高，形體肥胖。
    產(chǎn)科檢查：孕期測(cè)量腹圍及官高明顯超過(guò)孕月，腹壁緊張，觸之有液體震動(dòng)感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。若有胎兒官內(nèi)發(fā)育遲緩，腹圍、宮高小于正常孕月。胎死官內(nèi)則聽(tīng)不到胎心。

    如何診斷？
    測(cè)定尿糖、血糖，可作出診斷。尿糖陽(yáng)性者應(yīng)除外孕期生理性精尿，可做空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。
    空腹血糖7.2毫摩爾／升，而飯后2小時(shí)血糖11.1毫摩爾／升，糖耐量試驗(yàn)時(shí)空腹、服糖后半小時(shí)或1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)四項(xiàng)數(shù)值中，有三項(xiàng)超過(guò)正常上限者，可做出糖尿病的診斷。

    如何治療？
    基本方一
    生地20克，難山藥20克．石斛15克，黨參15克，知母15克，天花粉12克，山萸肉10克，丹皮1O克，麥冬10克，蠶繭10只。
    *尿糖呈陽(yáng)性，加生黃芪15克。
    *血糖增加，加玄參15克，蒼術(shù)12克。
    *偏肺熱多飲，加生石膏（打碎先煎）60克。
    *偏胃熱多食，去山萸肉、淮山藥，加黃芩10克，制大黃6克（便秘可用至9克）。
    *偏腎虛多尿，加覆盆子15克，益智仁10克，五味子5克。
    *氣虛，加黨參10克，黃芪10克，白術(shù)10克。
    *腎陽(yáng)虛，加肉桂2克，仙靈脾10克，菟絲子10克。
    *浮腫或有蛋白尿，加茯苓15克，丹參10克，益母草15克。
    *皮膚或外陰瘙癢，加茯苓皮15克，地膚子12克，白鮮皮15克。
    *高血壓頭暈頭脹，加生石決明（先煎）30克，鉤藤（后下）18克，葛根10克。
    *視物模糊，加枸杞子15克，玉竹10克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。
    用于妊娠合并糖尿病。

    基本方二
    紅參（嚼服）10克，黃精30克，龜板膠10克，葛根30克，白術(shù)15克，茯苓10克，山藥15克，豬苓30克，澤瀉30克，丹參30克，砂仁10克，法半夏10克。
    *氣虛甚，加黃芪60克。
    *陰虛甚，加女貞子30克，枸杞子15克。
    *水腫，加冬瓜皮30克。
    *蛋白超過(guò)++，加金櫻子30克，黃芪60克。
    *陽(yáng)虛甚，加肉桂3克，干姜10克。
    *尿素氮高者，加大黃10克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。
    用于糖尿病性腎病。

    有哪些單驗(yàn)方？
    1．人參（另煎）10克，白術(shù)12克，茯苓15克，木香10克，藿香10克，葛根12克，甘草10克，山萸肉10克，菟絲子12克，水煎服，每日1劑。
    2．生地30克，黃芪30克，山藥90克，水煎服，每日1劑.
    3．豬胰1只，焙丁，研粉，每次10克，每日2次。

    特別提示
    1．長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食，飲食中要保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)，糖、蛋白質(zhì)、脂肪等比例要合適，一般不太胖而從事輕體力勞動(dòng)的糖尿病患者，每是可吃主食250-300克，重體力勞動(dòng)者主食400-500克。副食中蛋白質(zhì)30-50克，脂肪（包括烹調(diào)油）50克。禁吃含糖多的食物，如白糖、水果糖、蜂蜜、土豆、山藥、藕、果醬等。
    2．預(yù)防感冒，注意口腔衛(wèi)生，防止口腔粘膜廈牙齦潰瘍。做好皮膚護(hù)理，常洗澡，避免生癤、癰等化膿性疾病。
    3.定期化驗(yàn)?zāi)蛱?，以便觀察治療效果，調(diào)節(jié)飲食和合理用藥。
    4．按年齡、體力、有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，選擇不同方式進(jìn)行體力鍛煉，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。
    5．隨身攜帶糖尿病卡片，注明姓名、住址、疾病、所用藥物等，以便出現(xiàn)糖尿病昏迷時(shí)及時(shí)搶救。
    6．分娩后應(yīng)繼續(xù)注意電解質(zhì)平衡，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染，拆線(xiàn)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。更應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。
    7．糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒抵抗力弱，無(wú)論其體重大小均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。