痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是因瞟呤代謝紊亂引起血清尿酸增高，尿酸鹽在皮下、滑瞑和結(jié)締組織沉積，形成痛風(fēng)石。如沉積在軟骨和軟骨下骨組織，會(huì)引起軟骨和骨組織破壞。

痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛風(fēng)較少見，是先天性嘌呤代謝異常，有家族遺傳病史，常見于40歲以上的男性。繼發(fā)性痛風(fēng)常繼發(fā)于腎臟疾病應(yīng)用某些抑制腎小管排泄尿酸的藥物或血液病、惡性腫瘤化療、放療后。

有哪些癥狀？

發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)。通常分為4期。

1.無(wú)癥狀期：時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約l／3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。

2．急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜問突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等，可持續(xù)3-11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張等均可成為發(fā)作誘因。

3．間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作問歇期變短、病期延長(zhǎng)，病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

4.慢性關(guān)節(jié)炎期：由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。

如何診斷？

臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但要完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)石作出。

如何治療？

內(nèi)治方：蒼術(shù)10克，黃柏10克，薏苡仁20克，牛膝12克，生梔子10克，洋瀉10克。

肝腎不足，加山茱萸10克，續(xù)斷15克，桑寄生15克。

脾虛，加黃芪15克，茯苓12克，白術(shù)10克。

腫痛甚者，加乳香10克，沒藥10克，無(wú)胡15克。

血瘀者，加丹參15克，_赤芍15克。

上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。

外用藥：生大黃30克，黃柏30克，生梔子30克，炮山甲30克，生乳香20克，沒藥20克，制馬錢子20克，冰片10克，共為細(xì)末，用凡士林調(diào)敷患處，每日1次．10天為1個(gè)療程。

有哪些單驗(yàn)方？

1．黃芪、威靈仙各10克，白術(shù)、蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)各5克，水煎服，每日1劑。

2．雞血藤、薏苡仁各30克，當(dāng)歸、赤芍、蒼術(shù)、滑石、黃柏、牛膝、木瓜、萆薢各15克，知母、青黛各9克，水煎服，每日1劑。

3．黃芪、牛膝各10克，當(dāng)歸、獨(dú)活、桂枝、石菖蒲、木瓜、龜板膠（烊化）、蟬蛻、炙甘草各5克，水煎服，每日1劑。

特別提示

1.調(diào)整飲食，少食舍嘌呤高的食物，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每日每千克體重1克左右。多飲開水。適當(dāng)服用碳酸氫鈉以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。肥胖者適當(dāng)控制飲食，禁飲酒。

2.避免謗因，防止關(guān)節(jié)損傷，積極防治感染。

3.急性發(fā)作期宜臥床休息。關(guān)節(jié)紅腫疼痛劇烈者，可局部熱敷或冷敷，還可配合按摩或理療。

4．有腎結(jié)石和腎功能損害者，忌用影響尿酸排泄、分泌及增加尿酸生成的藥物，如雙氫克尿塞、速尿、吡嗪酰胺及小荊量阿司匹林等。