近年來，我們用桃紅四物湯治療兒童過敏性紫癜36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

36例患者，男26例，女10例；年齡3．5～1 4歲者3o例，1s～ 2o歲者6例，平均年齡9歲9個(gè)月；單純皮膚型6例，混合型3o例(其中合并腎臟損害者1 9例，合并腸套疊手術(shù)者1例)。全部病例均符合2001年WHO 所制定的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有皮膚紫癜，腹痛，關(guān)節(jié)疼痛，血尿、蛋白尿，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)半數(shù)以上為陽性，尿常規(guī)檢查示血尿、蛋白尿或管型尿．血小板計(jì)數(shù)及凝血時(shí)間正常。

2 治療方法

全部病例采用中藥治療，個(gè)別凝血時(shí)間低于正常、血小板數(shù)值明顯增高的重癥患者，加用肝素抗凝治療，腹痛伴有消化道出血或蛋白尿較重者酌情加用腎上腺皮質(zhì)激素。中藥以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，藥用桃仁6g，紅花4g，當(dāng)歸12g，JI』芎8g．生地黃ljg，赤芍1Og。根據(jù)不同臨床表現(xiàn)而隨癥加減。熱盛者加紫草、徐長卿、梔子、水牛角以清熱涼血；陰虛者加茜草、墨旱蓮、女貞子以滋陰清熱涼血；氣虛者加黃芪、黨參以補(bǔ)氣健脾；腹痛者加白芍、甘草以緩急止痛；關(guān)節(jié)腫痛者加雞血藤、JIl牛膝、桑枝、威靈仙等活血通絡(luò)之藥；皮膚紫癜者加白鮮皮、蟬蛻、防風(fēng)等祛風(fēng)之品；瘀血較重者加三棱、莪術(shù)、水蛭以活血破瘀。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)：1 5天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評定療效．判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：臨床紫癜消失．無其它伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常或接近正常。好轉(zhuǎn)：皮膚紫癜明顯減少，全身癥狀減輕．實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。無效：經(jīng)2個(gè)以上療程治療，皮膚紫癜、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善。
3．2 治療結(jié)果：本組36例．除1例因腎臟損傷較重尿檢無明顯改善外，余35例，痊愈22例．好轉(zhuǎn)1 3例(均合并有腎臟損傷，尿紅細(xì)胞未消失)，總有效率97 ．痊愈率61．1 ． 結(jié)果顯示，紫癜和舌質(zhì)紫暗的發(fā)生率最高，36例患者有不同程度的紫癜，3o例有舌質(zhì)紫暗，而且臨床觀察發(fā)現(xiàn)重癥患者可見舌質(zhì)脈絡(luò)迂曲紫暗；便血與血尿的發(fā)生率較文獻(xiàn)報(bào)道均略高；而腹痛的發(fā)生率較關(guān)節(jié)痛略低．與文獻(xiàn)報(bào)道不一。另外，臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，其它部位的出血與病情呈正相關(guān)。有無腎臟損傷是決定其預(yù)后的主要因素，1 9例合并有腎臟損傷的患者．僅有 例在短期內(nèi)尿檢恢復(fù)正常，1 3例尿檢雖有好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)正常。過敏性紫癜患兒試管法凝血時(shí)間普遍縮短，血小板汁數(shù)普遍偏高。治療后血小板計(jì)數(shù)有所下降，纖維蛋白原普遍下降。

4 討論

本病的成因，多由于感覺外邪，熱毒內(nèi)蘊(yùn)．損傷血絡(luò)；或氣虛失統(tǒng)，血不歸經(jīng)；或瘀血阻絡(luò)，血液不循常道而溢出脈外。因此，血瘀是本病的關(guān)鍵 瘀血不除，血不循經(jīng)又可導(dǎo)致多部位反復(fù)出血；瘀血阻絡(luò)，血運(yùn)受阻，不通則痛、致關(guān)節(jié)腫脹疼痛；閉阻腎絡(luò)，致使腎封藏失職，開闔失司，精微泄漏，出現(xiàn)血尿、蛋白尿。所以治之當(dāng)以“去菀陳堇”為原則，立活血化瘀之法．使瘀血去，新血生。選方中桃仁、紅花、JIl芎行氣化瘀止痛；赤芍、生地黃清熱涼血、活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱涼血之功。