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著名中醫(yī)學(xué)家李振華老師,為河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事及河南分會名譽會長。曾任河南中醫(yī)學(xué)院院長,常務(wù)理事及中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員,河南省中醫(yī)藥職稱評審委員會副主任委員。是國家兩部一局確定的全國首批名老中醫(yī)藥專家之一, 2006年榮獲全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎,也是國務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼者。李老出身于中醫(yī)世家,業(yè)醫(yī)六十年,從教五十載,為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了大量學(xué)有成就的骨干人才,可謂桃李滿天下,并多次承擔(dān)國家和省級重點科技攻關(guān)課題,均榮獲科技進(jìn)步獎。老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),博學(xué)多聞,精研醫(yī)理,善于辨證,在長期的醫(yī)療實踐中,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,擅長治療內(nèi)科雜病,尤其對脾胃病的治療,具有自己獨特的見解和用藥特點,形成了以脾胃學(xué)說為指導(dǎo)的學(xué)術(shù)思想。我們有幸作為李老的學(xué)術(shù)繼承人,通過老師口傳心授,精心指導(dǎo),在耳濡目染中較系統(tǒng)地了解了老師闡述疾病的理論特點、辨證論治規(guī)律、用藥妙訣以及診療技巧,特別是重點學(xué)習(xí)掌握了老師治療脾胃肝膽病方面的經(jīng)驗,本文僅就李老治療消化性潰瘍病的經(jīng)驗整理如下:中醫(yī)人 網(wǎng)站 www.tcmer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“痞滿”等病范疇,臨床以規(guī)律性腹痛,噯氣吞酸,惡心嘔吐,甚至吐血、便血為特征。因其反復(fù)發(fā)作,治療不易,且常出現(xiàn)大量出血、急性穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥,故對人體健康危害較大。 1 病因病機(jī)中醫(yī)人tcmer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 李老師認(rèn)為本病的成因主要與飲食不節(jié),情志不遂有關(guān)。如飲食不調(diào),過食生冷,損傷脾胃,或素體脾虛,復(fù)因飲食寒冷所傷,致中焦陽氣不振,虛寒凝滯,氣血不暢,形成潰瘍?；蚯橹静凰?憂思惱怒,致肝氣郁結(jié),橫逆于胃,胃失和降,氣血壅滯不暢,久而形成潰瘍。正如《素問·至真要大論》說:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?！比舾斡羧站貌挥?氣郁化火,橫逆于胃,可耗傷胃陰,灼傷脈絡(luò)而見嘔血、便血。本病病變部位在胃或十二指腸,而與肝脾二臟關(guān)系密切,因而在病機(jī)演變中分別見肝胃郁熱,氣滯血瘀,脾胃虛寒等不同病理機(jī)制,這些不同的病理機(jī)制,即構(gòu)成了臨床辨證論治的內(nèi)在病理依據(jù)。 2 辨證治療 李老師根據(jù)數(shù)十年臨證體會,以病因病機(jī)為指導(dǎo),將本病分為脾胃虛寒,氣滯血瘀,肝胃郁熱三證論治。 2. 1 脾胃虛寒中醫(yī)人 網(wǎng)站www.tc mer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 證見胃脘隱痛,痛處喜暖喜按,饑餓時痛甚,進(jìn)食痛減,口淡食少,腹脹噯氣,泛吐清水,身倦乏力,四肢欠溫,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)等。治宜溫中健脾,理氣活血。方用自擬理脾愈瘍湯。藥物組成:黨參15 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,桂枝6 g,白芍12 g,砂仁8 g,木香6 g,厚樸10 g,甘松10 g,劉寄奴15 g,延胡索10 g,烏賊骨10 g,炙甘草6 g,生姜3片,大棗3枚。 方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾;桂枝、白芍、生姜、大棗配炙甘草調(diào)和營衛(wèi),溫中補(bǔ)虛,緩急止痛;砂仁、厚樸、木香、甘松、劉寄奴、延胡索疏肝和胃,理氣活血;烏賊骨生肌收斂,制酸止痛,共奏溫中健脾,理氣活血,生肌愈瘍之效。若大便色黑,狀如柏油者,加白及10 g,三七粉 2. 2 氣滯血瘀 證見胃脘部刺痛,痛處固定不移,嚴(yán)重時疼痛不休,食后痛甚,或見嘔血、便血,舌質(zhì)暗紅,邊見紫斑,苔薄白,脈沉澀等。治宜活血化瘀,理氣止痛。方用自擬活血愈瘍湯。藥物組成:當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,香附10 g,小茴香10 g,木香6 g,延胡索10 g,五靈脂10 g,炒蒲黃10 g,三七粉3 g (分2次沖服) ,甘草3 g。 方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、五靈脂、蒲黃、延胡索、三七粉活血散瘀,行氣止血;香附、木香、小茴香疏肝理氣。諸藥合用,可使氣血通暢,則疼痛與出血自解。疼痛消失后,宜常服健脾和胃,理氣活血之品,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā),促使?jié)冇?。方用健脾活血湯。藥物組成:黨參15 g,白術(shù)10 g,茯苓12 g,當(dāng)歸10 g,赤芍12 g,香附10 g,砂仁8 g,厚樸10 g,甘松10 g,延胡索6 g,炙甘草6 g。 2. 3 肝郁化火中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 癥見胃痛急迫,痛處拒按,伴灼熱感,口干口苦,心煩易怒,嘈雜吞酸,食后疼痛無明顯緩解,尿黃便秘,舌質(zhì)紅,苔薄黃缺津,脈弦數(shù)等。治宜養(yǎng)陰和胃,疏肝泄熱。方用自擬養(yǎng)陰疏肝湯。藥物組成:遼沙參20 g,麥冬15 g,石斛15 g,白芍15 g,青皮10 g,陳皮10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,吳茱萸5 g,黃連6 g,白及10 g,甘草3 g。 方中遼沙參、麥冬、石斛、黃連滋陰清熱;白芍、青皮、陳皮、甘松、吳茱萸疏肝開郁,理氣止痛;劉寄奴通經(jīng)活血,消瘀止痛;白及消腫止血,收斂生肌;同時吳茱萸、黃連并用,即“左金丸”,辛開苦降,可解嘈雜吞酸。諸藥共奏養(yǎng)陰清熱,疏肝活血,收斂生肌之效。若疼痛緩解,胃火漸清,可酌減清熱之品,加入健脾而不燥之山藥、薏苡仁、茯苓等常服,以促使脾胃功能恢復(fù)。
3 病案舉例中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 例1:患者,男, 30歲,司機(jī),于2001211228初診?；颊咦允鲩g斷性胃脘隱痛3年余,每于秋冬季節(jié)病情加重?，F(xiàn)胃脘隱痛,饑餓時痛甚,得食痛減,痛處喜暖喜按,腹脹噯氣,身倦乏力,手足欠溫,面色萎黃,形體消瘦,大便呈柏油狀,每日2～4次,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,舌體胖大,邊見齒痕,脈沉細(xì)。 胃鏡檢查提示:十二指腸球部潰瘍。 中醫(yī)辨證:脾胃虛寒,氣血瘀滯。治宜溫中健脾,理氣活血。 方用理脾愈瘍湯加減。藥物組成:黨參12 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,木香6 g,砂仁8 g,厚樸10 g,桂枝6 g,白芍12 g,延胡索10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,甘草3 g,三七粉3 g(分2次沖服) 。 二診:上方服10劑,胃痛、腹脹明顯減輕,柏油便消失,但大便仍溏薄,日行2～3次,舌質(zhì)淡,舌體胖大,邊見齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)。方中去三七粉,加薏苡仁30 g。 三診:上方又進(jìn)15劑,胃痛、腹脹、噯氣等癥狀消失,大便正常。方中去薏苡仁,加烏賊骨15 g,繼服以鞏固療效。以上方為基礎(chǔ),隨證加減,又服2月,精神、飲食均好,二便正常,無明顯不適感,經(jīng)胃鏡檢查提示:十二指腸球部潰瘍愈合。1年后隨訪未再復(fù)發(fā)。 例2:患者,男, 33歲,工人,于2003203206初診?；颊咦允鲩g斷性胃脘疼痛6年余,長期交替服用復(fù)方胃復(fù)康、甲氰咪呱、樂得胃、雷尼替丁、洛賽克、胃必治等西藥,病情時輕時重。每因情志不暢,飲食不節(jié),尤其是飲酒或過食辛辣則病情加重。多次經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查均提示:胃潰瘍。現(xiàn)胃脘灼熱疼痛,痛處拒按,時連及兩脅,噯氣,口干口苦,心煩易怒,嘈雜泛酸,便干色黑,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:肝胃郁熱,瘀血阻絡(luò)。治宜疏肝和胃,化瘀清熱。方用養(yǎng)陰疏肝湯加減。藥物組成:遼沙參15 g,麥冬12 g,石斛10 g,白芍15 g,延胡索10 g,香附10 g,知母12 g,竹茹10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,黃連5 g,吳茱萸3 g,白及10 g,甘草3 g。 二診:上方服12劑,胃脘灼痛,口干口苦、噯氣、心煩易怒癥狀大減,嘈雜泛酸,便干色黑癥狀消失,感食欲不振, 方中去麥冬、黃連、吳茱萸, 加山藥20 g,茯苓12 g,陳皮10 g,以健脾和胃。 三診:上方又進(jìn)15劑,諸癥消失,精神、飲食均好,二便正常,守方去遼沙參、竹茹,加太子參15 g,桃仁10 g,繼服,以鞏固療效。以上方隨證略有加減,又服50劑,無特殊不適癥狀,經(jīng)鋇餐檢查提示:胃潰瘍愈合,病獲痊愈。 例3:患者,男, 37歲,技術(shù)員,于2005207213初診。患者自述于4年前因工作過度勞累,加之飲食不節(jié),饑飽失宜,又喜食生冷、油膩、辛辣之品,導(dǎo)致胃脘疼痛,身體逐漸消瘦。雖長期服用嗎叮啉、胃必治、雷尼替丁、奧美拉唑、健脾丸、氣滯胃痛沖劑等多種中西藥物治療,但病情時輕時重,反復(fù)發(fā)作,終未治愈。2005205又因飲用冰鎮(zhèn)啤酒而致胃痛加重,經(jīng)胃鏡檢查提示:慢性紅斑性胃炎; 十二指腸球部潰瘍。來診時癥見:胃脘刺痛,痛處固定不移,腹脹,納差,噯氣,身倦乏力,大便溏薄,日行3～4次,舌質(zhì)淡暗,體胖大,邊見瘀斑,苔白膩,脈沉澀。中醫(yī)辨證:脾胃氣虛,瘀血阻絡(luò)。治宜健脾益氣,活血通絡(luò)。方用健脾活血湯加減。藥物組成: 黨參15 g, 白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,香附10 g,砂仁8 g,厚樸10 g,郁金10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍12 g,甘松10 g,延胡索10 g,甘草3 g。中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com，助力中國醫(yī)藥信息化！ 二診:上方服20劑,胃痛未作,腹脹、噯氣癥狀大減,身體較前有力,納食較前增加,仍大便溏薄,日行2～3次,舌質(zhì)淡暗,體胖大,邊見瘀斑,舌苔白稍膩,脈沉細(xì)。方中去當(dāng)歸、赤芍,加薏苡仁30 g、枳殼10 g,以增健脾祛濕,理氣和胃之力。 三診:上方又進(jìn)20劑,諸癥消失,精神、體力、飲食、大便均正常,面色趨于紅潤,體重較前增加,但每遇進(jìn)食生冷、辛辣之品,即感胃中隱隱作痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,體胖大,脈沉細(xì)。方中去甘松、延胡索,加烏賊骨12 g、貝母10 g,以增收斂生肌之力。以上方為基礎(chǔ),隨證略有加減,又服2個月,精神、飲食均好,無特殊不適,囑其調(diào)節(jié)飲食,避免過度勞累,經(jīng)復(fù)查胃鏡,十二指腸球部潰瘍愈合,病獲痊愈。半年后隨訪,未感特殊不適。 4 體 會 消化性潰瘍的形成和發(fā)展均與胃液中胃酸和胃蛋白酶等消化液成分分泌亢進(jìn)有關(guān),故稱消化性潰瘍。由于潰瘍主要位于胃和十二指腸,亦稱胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是以長期性、周期性、節(jié)律性疼痛,復(fù)發(fā)率高為特點。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,罹患本病者約占人口中10% ,且尤其以青壯年為多。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃升降失常,中焦氣機(jī)郁滯。在用藥方面李老師強(qiáng)調(diào)尚需注意以下幾點: ①脾虛日久不愈,常導(dǎo)致“土壅木郁”,脾虛肝旺。因此,治療時應(yīng)選擇疏肝理氣或斂肝之品, 以協(xié)調(diào)肝脾。 ②胃主受納,脾主運化。如出現(xiàn)腹脹,納呆,噯氣等癥狀,應(yīng)注意加導(dǎo)滯和胃之品, 以利脾之運化。 ③濕蘊化熱,短時出現(xiàn)濕熱中阻之病機(jī),可酌用苦寒燥濕之品,但應(yīng)中病即止,否則易傷脾氣。④如表現(xiàn)虛中挾實之病機(jī),不宜過早使用收斂生肌之品,以免閉門留寇。 |
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