|
?消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃 (脘) 痛范疇，主要指上腹胃脘近心窩處所發(fā)生的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍是由于六淫傷中、飲食傷胃、情志不遂、肝氣犯胃、脾胃虛弱導(dǎo)致胃失和降，胃絡(luò)瘀滯，“不通則痛” 而發(fā)病。其病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，病機(jī)變化可由氣到血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛中夾實(shí)，寒熱互化。胃脘痛的病因主要包括情志傷肝和飲食傷胃兩方面，但不論何種原因引起，最終都與肝主疏泄的功能失調(diào)有關(guān)。如 《素問·至真要大論》 云 “木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛”。沈金鰲則認(rèn)為 “以肝氣相乘為尤甚”。 葉天士云 “肝為其病之源，胃為傳病之所”。新近的循證醫(yī)學(xué)資料表明本病最常見的證候?yàn)楦斡羝⑻撟C、肝胃不和證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證、氣滯血瘀證。肝郁脾虛證、肝胃不和證約占臨床常見證候比例的80%左右。因此，消化性潰瘍引起的胃脘痛應(yīng)肝胃同治，在治療消化性潰瘍的過程中，應(yīng)充分注意肝臟及脾胃的生理功能和特點(diǎn)，肝宜養(yǎng)不宜伐，胃宜通不宜滯，和肝制酸成為治療消化性潰瘍的第一法則。【病案】 姓名： 劉某 性別： 男 年齡： 36歲 職業(yè)： 工人 初診時(shí)間： 2002年3月6日。 主訴： 胃脘部脹痛間斷發(fā)作1年，加重1周。 現(xiàn)病史： 患者近1年來因情緒變化出現(xiàn)胃脘部疼痛，間斷服用中西藥物治療癥狀反復(fù)。近一周來胃痛發(fā)作不能緩解。現(xiàn)癥見胃脘脹痛，痛竄兩脅，伴上腹部脹滿，食欲下降，時(shí)有煩躁易怒，呃逆噯氣，吐酸嘈雜，口苦口黏，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。 既往史： 否認(rèn)其他系統(tǒng)慢性病史及肝炎、結(jié)核等慢性病史。平素嗜煙酒，工作緊張勞累。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 電子胃鏡示十二指腸潰瘍 (H2期)； 幽門螺桿菌 (-)； 腹部B超示肝膽胰脾未見異常； 生化檢查示肝腎功能正常。 辨證分析： 該患者西醫(yī)診斷為十二指腸潰瘍，中醫(yī)屬臨床胃脘痛范疇。患者工作緊張勞累，情志不舒致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯胃。胃氣阻滯，和降失常，則胃脘脹痛，氣病走竄，故疼痛攻脅； 肝郁乘脾，脾氣不運(yùn)，痰濕食滯氣上逆，可見呃逆噯氣、吐酸嘈雜； 舌邊紅，苔白膩為肝郁脾虛之象，弦脈主肝病、主痛之證。 中醫(yī)診斷： 胃脘痛 (肝郁脾虛證)。 西醫(yī)診斷： 十二指腸潰瘍。 辨證： 肝郁脾虛，胃氣阻滯。 治法： 疏肝健脾，制酸止痛。 方藥： 四逆散合四君子湯加減。 柴胡10g，炒白芍15g，枳殼10g，黨參20g，茯苓15g，炒白術(shù)20g，延胡索10g，白及10g，烏賊骨15g，甘草5g。7劑，每日一劑，水煎服。 復(fù)診： 服藥7劑后，疼痛減輕，脹滿消失，食欲增加；仍吞酸嘈雜，加黃連3g，煅瓦楞子30g以制酸止痛，續(xù)服7劑。 三診： 偶有胃痛，嘈雜泛酸偶作，隨訪未復(fù)發(fā)。照前方14劑。 四診： 胃痛消失，注意飲食，不吃酸甜食品，無嘈雜吞酸癥狀，納可便調(diào)，無明顯不適，給予香砂養(yǎng)胃丸以鞏固療效。服藥過程中囑其調(diào)情志，勿勞累，避免辛辣油膩、酸甜食品。 半年后因上感來診，詢問胃脘痛一直未作。 【按語】 消化性潰瘍包括胃、十二指腸部的潰瘍，是指胃腸黏膜缺損穿透黏膜肌層以下的病變，為臨床常見病。 其發(fā)病機(jī)理主要是在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下出現(xiàn)胃內(nèi)的攻擊因子和防御因子失調(diào)。一般認(rèn)為，十二指腸潰瘍主要是攻擊因子較強(qiáng)，而胃潰瘍多半是防御因子減弱、黏膜屏障功能降低。在勞累、飲食、不良情緒等諸多因素作用下，使消化道內(nèi)消化液分泌失調(diào)，胃黏膜抵抗力下降，在胃酸、胃蛋白酶及膽汁胰液、幽門螺桿菌等侵蝕下導(dǎo)致潰瘍形成。人群中約有10%～20%的人一生之中患過消化性潰瘍。我國各地胃鏡檢查報(bào)告中潰瘍病檢出率為16%～33%，從地區(qū)分布有由北方向南方逐漸增多的趨勢。由于其病程長、反復(fù)發(fā)作、不易痊愈受到臨床重視，中西醫(yī)對(duì)其都有獨(dú)特的治療方法和優(yōu)勢，尤其中醫(yī)藥在其抗復(fù)發(fā)方面療效明顯。縱觀本案例特點(diǎn)，符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，注意肝臟及脾胃的生理功能和特點(diǎn)，肝胃同治，和肝制酸一 方中柴胡疏肝解郁，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用； 白芍柔肝止痛，有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗?jié)冏饔茫?與枳殼同用以行氣止痛； 與甘草同用，可酸甘化陰、緩急止痛；且甘草能補(bǔ)氣健脾解毒，調(diào)和諸藥，有類激素樣作用，具有保護(hù)胃黏膜屏障，抗消化性潰瘍，解除胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?黨參具有補(bǔ)氣健脾功效，有抗疲勞、增進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用和調(diào)節(jié)免疫，提高胃黏膜屏障和防御機(jī)制，能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，合茯苓、白術(shù)奏健脾和胃之效； 元胡活血行氣止痛，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制胃酸分泌作用； 白及收斂止血、消腫生肌，其膠體成分在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀膜對(duì)潰瘍有保護(hù)作用； 烏賊骨制酸止痛。本例諸藥合用，疏肝健脾，和肝制酸，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍肝郁脾虛為主要證候。一是肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃。肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄具有調(diào)節(jié)全身機(jī)能的功能。若憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄則橫逆犯胃，致使胃失和降，氣機(jī)郁滯，不通則痛，而出現(xiàn)胃脘疼痛，泛酸、噯氣等癥。二是脾失健運(yùn)、運(yùn)化失常。脾胃同居中焦，互為表里關(guān)系，脾主升、胃主降，為人體氣機(jī)升降之樞紐，具有納運(yùn)轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)的功能。若脾氣不升，運(yùn)化無權(quán)則出現(xiàn)痞滿、腹脹、大便不暢等癥。因此治療上和肝制酸要貫穿治療的始終。針對(duì)病機(jī)治療，要恢復(fù)胃的功能，一要恢復(fù)脾胃本身的納運(yùn)升降功能，二要疏肝解郁不使肝氣再犯胃。酸水泛溢多因肝失疏泄，肝胃不和，治宜通過疏肝氣和順胃氣，來達(dá)到制酸的目的。并根據(jù)臨床表現(xiàn)的兼癥和突出癥狀，進(jìn)行臨證加減有易于提高臨床療效減少復(fù)發(fā)： 兼肝郁化熱、嘈雜反酸者加丹皮、梔子、烏賊骨、黃連以清瀉肝胃之熱； 兼脾虛脹滿者，加太子參、厚樸、陳皮等以健脾疏肝； 噯氣呃逆者加旋覆花、代赭石、刀豆子、沉香等以順氣降逆； 胃酸多者加烏賊骨、煅瓦楞、煅牡蠣、五靈脂等以和胃制酸； 生肌斂瘡愈瘍宜加保護(hù)胃黏膜藥，選用鳳凰衣、白及等； 幽門螺桿菌感染，適當(dāng)佐用清熱解毒，且有殺菌抑菌作用之黃連、黃芩、大黃等，以提高療效。 合理飲食和調(diào)護(hù)是提高潰瘍病療效的關(guān)鍵。消化性潰瘍發(fā)病與情志、飲食等因素有密切關(guān)系。因此，本病除藥物治療外，還要注意調(diào)暢心神，注意飲食與調(diào)護(hù)，這將有利于本病的功能恢復(fù)。日常應(yīng)保持心情舒暢，避免喜怒憂思悲恐驚七情太過的刺激，為人處世要寬容豁達(dá)、樂觀，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食要定時(shí)定量、少量多餐，避免暴飲暴食和辛辣油膩生硬難消化有刺激性的食物，不吃過冷或過熱食物.少喝濃茶、咖啡、巧克力，泛酸嘈雜者忌甜食和甜飲料。 |
|
|
