De Berardis博士等在今年早先時(shí)候的JAMA雜志上發(fā)表了題為”Association of aspirin use with major bleeding in patients with and without diabetes“的文章。本期雜志上，密蘇里大學(xué)的James博士等就文章提出了不同的看法。

在”Association of aspirin use with major bleeding in patients with and without diabetes“一文中，De Berardis博士和他的團(tuán)隊(duì)在文章的篇首寫到：“不管是否有糖尿病，使用阿司匹林進(jìn)行心血管事件的一級(jí)預(yù)防獲益相對(duì)較小，且常為阿司匹林所致的出血事件抵消?！盝ames博士等不同意他們得出的“使用阿司匹林無益（主要因胃腸道出血和中樞性出血事件）”的結(jié)論。他們認(rèn)為Berardis博士進(jìn)行的是一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，而非一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，這決定了阿司匹林和出血事件之間不存在因果關(guān)系。

De Beradis博士認(rèn)為，阿司匹林的使用造成2起額外出血事件/千人年，但這一數(shù)據(jù)較其他隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)值大五倍。James博士則指出，使用阿司匹林治療的患者通常較不需接受阿司匹林治療的患者有較高的基線出血風(fēng)險(xiǎn)，這可能可以解釋這些觀察到的現(xiàn)象（逆因果），因?yàn)橐匀巳簽榛A(chǔ)的隊(duì)列研究對(duì)未知的混雜因素是不能進(jìn)行校正的。另外，很多病人會(huì)額外服用非甾體類消炎藥物（NSAIDs），而非甾體類消炎藥物會(huì)增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在長期使用阿司匹林時(shí)。這一項(xiàng)也為在研究中調(diào)整。

De Beradis博士未提及阿司匹林對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響。而已有的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的meta分析顯示，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防時(shí)具有積極的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。Berger等發(fā)現(xiàn)在6.4年的隨訪期中，每使用阿司匹林治療1000個(gè)人能避免3至4起心血管事件，同時(shí)發(fā)生2.5至3起主要出血事件。另外，每1000名患者服用阿司匹林5年，20年內(nèi)減少45例癌癥所致死亡。而在最初5年，僅有0.5起額外的顱內(nèi)出血事件和1.5起額外的顱外出血事件。這些研究提示，使用阿司匹林時(shí)僅有很少一部分出血事件是致命，而心臟事件、卒中和癌癥則有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)閱讀：
JAMA：使用低劑量阿司匹林與大出血事件發(fā)生率顯著升高相關(guān)