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蟲類致皮膚病
疥 瘡 疥瘡是一種由疥蟲所引起的慢性接觸性傳染性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，常 在集體單位中，如學(xué)校、幼兒園、旅社及家庭中流行。其特征為手腕、指縫、下腹等處 皮膚發(fā)生水皰及隧道，夜晚瘙癢劇烈。中醫(yī)又有“瘸瘡”、“濕疥”、“蟲疥”、“癩疥”、 “干疤疥”之稱．本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱疥瘡。 本病記載較早，公元前14世紀(jì)的甲骨文中，已有“疥”等象形文字。晉《肘后備急 方》即提出了治療疥瘡的藥物．隋<<諸病源候論．疥候》曰：“疥者，……多生于手足，乃 至遍體。大疥者，作瘡有濃汁，焮赤癢痛是也。……濕疥者，小疥皮薄，常有汁出，并 皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲?！庇衷疲骸叭朝徴?，……多著于手足間，遂相 對如新生茱萸子，痛癢抓搔成瘡，黃汁出……?！泵鳌锻饪拼蟪桑戬徴摗罚骸胺蚪暾?，…… 潛隱皮膚，輾轉(zhuǎn)攻行，發(fā)癢鉆刺．” (病因病機) 多因機體蘊毒，日久生蟲，兼受風(fēng)濕蘊結(jié)，蟲毒濕熱相搏，結(jié)聚肌膚所致；或因與 病人同臥、相互握手直接傳染；或使用過患者用過而未經(jīng)消毒的衣褲、被席、用具等間 接傳染。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由一種皮內(nèi)寄生蟲疥螨(疥蟲)所引起，易在集體和家庭中 流行。 (辨病) ． 1 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于手指、指縫、腕屈、肘內(nèi)、女子乳房與乳暈，小腹直至?xí)?BR>陰、股內(nèi)、臀部等處。一般不累及頭面頸項部(小孩除外)，皮損常從手指縫開始，1— 2周內(nèi)可廣泛傳布于上述部位．但在嬰幼兒中，亦可發(fā)生在掌跖部及頸面部。當(dāng)被疥蟲沾 染后，大約經(jīng)過4—6周才出現(xiàn)劇烈瘙癢，尤其是遇熱或在夜間更為明顯，主要表現(xiàn)為黑 線、丘疹與水皰，疥蟲黑線約2~3mm長，又稱隧道，因視其形似黑線，挑破者象山內(nèi) 隧道，常位于指腕、外陰等皮膚較薄部位．黑線長短彎曲不等，時隱時現(xiàn)，盲端者又稱 為疥蝎小點，此為蟲疥隱居之處。同時患者身上可出現(xiàn)紅色針尖大小的丘疹，數(shù)目不一， 疏密不等．而蟲疥、蟲卵及其毒汁又可引起皮膚上發(fā)生針尖至米粒大小水皰，常為皮色 或淡紅色，皰液少壁稍厚，抓破后可流脂水糜爛。亦有因搔抓而致繼發(fā)感染可生膿皰，常 伴淋巴管炎或淋巴結(jié)炎。部分患者陰莖、陰囊處可有結(jié)節(jié)損害。 2 診斷要點 2。1 有與疥瘡病人接觸史。 、 2．2 好發(fā)于手指縫、手腕屈面、下腹部、陰股內(nèi)上側(cè)及陰囊。一般不發(fā)于頭面部。 2。3 皮損為針尖大小微紅色丘疹，典型者能見到灰白色的線狀隧道。疥蟲隱藏于隧 道兩端。夜間或遇熱時活動頻繁，引起瘙癢。皮損常因搔抓、感染，結(jié)痂而變得不典型． 2。4 診斷應(yīng)以找到疥蟲為依據(jù)．其方法是：除用低倍顯微鏡檢查，找到蟲體與蟲卵 外，亦可以用針尖在隧道的兩端挑破皮膚，輕輕刮一下，把刮出物放在黑色的平板上，如 見到一個移動的小白點，即是疥蟲。 2．5 如一時找不到疥蟲，可根據(jù)疥瘡流行情況、接觸史、皮損部位與形態(tài)，認(rèn)真分 析，不可輕易否定，以免延誤治療，擴大傳染。 3 鑒別診斷 3．1 浸淫瘡(濕疹) 任何年齡均可發(fā)病，無傳染性，皮損為多形性，急性期锨紅 作癢、流滋糜爛，慢性期皮膚變厚粗糙。 3。2 風(fēng)瘙癢(皮膚瘙癢癥) 初起皮膚正常，好發(fā)于四肢伸側(cè)，重者可延及全身，自 感瘙癢。日久可見抓痕、血痂。 3．3 水疥(丘疹性蕁麻疹) 多見于兒童，春、秋季節(jié)多發(fā)。皮疹主要表現(xiàn)為紅斑 與風(fēng)團，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。好發(fā)于軀干與四肢，自覺瘙癢．容易 復(fù)發(fā)。 3．4 虱病 由虱子引起，皮損表現(xiàn)為局部瘙癢及血痂，?？烧业绞踊蚴选?BR> 3．5 粟瘡(癢疹) 兒童及成年人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀 干部，主要表現(xiàn)為風(fēng)團樣丘疹，豆大堅實，瘙癢無度，搔抓后可使皮膚變粗糙，多呈灰 褐色，手觸有皮厚感． [辨證] 1 濕熱蘊蒸證 初起泛發(fā)水皰，抓破流滋水，瘙癢無度，口干咽苦，便結(jié)溲赤，苔 薄黃，脈滑。 2 血虛風(fēng)燥證 病久體弱，皮膚干燥，抓破出血，結(jié)痂難脫，舌尖紅，脈細(xì)。 [治療] 1 內(nèi)治法 本病一般以外治為主，無需內(nèi)治．若病情日久，體弱不耐者可輔以內(nèi)治。 1。l 濕熱蘊蒸證 治宜清熱除濕，殺蟲止癢。方選消風(fēng)散合黃連解毒湯加減。 1．2 血虛風(fēng)燥證 治宜養(yǎng)血潤燥殺蟲止癢。方選當(dāng)歸飲子加減． 2 外治法 2．工 成年人可外擦10％一20％硫磺軟膏，嬰幼兒可擦5％硫磺霜劑。方法：先用熱 水及肥皂洗澡，自頸以下，遍以藥搽全身，每日早、晚各擦1次．用藥期間不洗澡不換 衣，第4天再洗澡換衣被，而原衣被要煮沸日曬消毒，2周后如果仍癢或發(fā)現(xiàn)疥蟲，應(yīng)再 按上法治療。多數(shù)病人經(jīng)工一2個療程均可治愈。亦可選用滅疥油、一掃光、雄黃膏等藥， 用藥方法同上。 2．2 花椒9g，枯礬15g，地膚子30g。水煎熏洗，再以硫磺粉20g，熟豬油調(diào)涂 患處。 ． 2。3 硫磺12g，松香lOg，黃丹3g。共研細(xì)末，香油調(diào)勻搽患處。 2．4 百部50g，白酒500ml，浸泡7日后，去渣外涂患處。 、 ‘ [預(yù)防與護理] 1 患者衣物需煮沸消毒，或在陽光下曝曬。 2 講究清潔衛(wèi)生，衣被宜常洗常曬。 3 積極治療病人，發(fā)現(xiàn)患者，及時盡早進行隔離及徹底治療，以免傳染他人。 4．改善環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣傳，對公共浴室、旅館、車船等公共場所應(yīng)定期清洗。 (古籍選粹) ． 《外科正宗。疥瘡論第七十三》 夫疥者，微芒之疾也。發(fā)之令人搔手不閉，……外 以繡球丸搽擦?！C球丸：獐冰、輕粉、川椒、枯礬、水銀、雄黃各二錢，楓子肉一 百枚(另碾)。以上共為細(xì)末，同大楓子肉再碾和勻，加柏油一兩化開，和藥攪勻，作丸 圓眼大，于瘡上擦之。 《外科真詮．疥瘡》 疥瘡先從手丫生起，繞遍全身，瘙癢無度。有干、濕、蟲、砂、 膿五種之分。雖由傳染而來，總因各經(jīng)蘊毒，兼受風(fēng)濕所致?！庵胃山暧幂p桃丸，濕 疥擦臭靈丹．……輕桃丸：輕粉一錢，白薇二錢，防風(fēng)一錢，蘇葉一錢。共研細(xì)末，用 油胡桃肉三錢，同豬板油搗成丸如彈子大，擦瘡上一二日即愈。臭靈丹：硫黃末、油核 桃、生豬油一兩，水銀一錢，共搗膏楂。 [現(xiàn)代研究] 直 外用藥物治療 周丹自擬疥瘡軟膏(硫磺、六一散各3g，川椒、蛇床子，苦參各 2g，冰片0。5g，賽庚啶1g，滅滴靈l。5g。共研細(xì)末，凡士林35g調(diào)勻成膏)，先以溫水 洗澡，再外涂藥膏，每日2次，連用3天為1療程，共治療疥瘡50例，2療程內(nèi)瘡愈45 例，好轉(zhuǎn)5例。鄒明祥等自擬蛇床子百部酊(蛇床子、百部各250g，兩藥研碎成粗末，’先 以冷開水潤濕30分鐘后，加入75％乙醇400ml，密封浸漬15天，取浸出液放置，傾取 上清液，分裝灌瓶，每瓶200ml，先以溫水洗澡，再以藥液擦全身，每日1次，5天為1 療程。共治療152例，痊愈108例，顯效29例，無效15例。曾慶發(fā)自擬洗疥方治療疥 瘡68例，基本方：黎蘆、大楓子、硫磺各20—30g，川椒8一lOg。有感染而成膿瘡者， 去川椒，加魚腥草、蒲公英各20~30g；有結(jié)節(jié)者，加皂刺、刺蒺藜各20~30g。水煎外 洗，每日1次，約20分鐘，一般洗2—4日，即可見效。結(jié)果治愈62例，好轉(zhuǎn)5例，無 效1例．劉健治療疥瘡250例，藥用：黃柏、百部、大楓子、蛇床子、苦參、花椒、土 槿皮各30g，薄荷15g。煎取藥液洗浴患部或全身，每次30分鐘，日1次，7日為l療程。 經(jīng)5—14日治療后，痊愈152例顯效73例，進步18例，無效7例，總有效率為92％。 2 內(nèi)外合治 唐啟富內(nèi)外并治治療疥瘡36例。內(nèi)服藥：苦參、重樓、荊芥、萆蘚 各lOg，土茯苓、焦山梔、焦柏、赤芍各12g，粉丹皮9g，僵蠶、甘草、雙花各6g，甲 珠15g，地膚子25g，日1劑，水煎服。外洗藥：雄黃25g，枯礬、海藻、百部、檳榔、菖 蒲各30g，水煎至1000ml后稀釋成2000~3000ml，日l劑洗全身，無滲出者洗后用優(yōu)力 膚霜涂搽。經(jīng)治3—7日，痊愈3l例，好轉(zhuǎn)5例。 、 (述評) 疥瘡是一種臨床常見的接觸傳染性皮膚病。正確的診斷，及時對癥治療，療效較好。 治療以外治為主，以殺蟲止癢為原則。硫磺制劑是公認(rèn)安全有效制劑，其外用成人以 15％-25％，小孩以5％一10％濃度為宜．用藥方法正確與否，對臨床療效有很大的影響。 |
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