石    癭
    石癭是頸前癭囊內(nèi)有堅(jiān)硬如石的腫塊，相當(dāng)于西醫(yī)的“甲狀腺惡性腫瘤”．其特點(diǎn)是
腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，有的堅(jiān)硬如石，隨吞咽運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)度很差，或推之不動(dòng)等為主要
癥狀。

    根據(jù)組織學(xué)形態(tài)，可將原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤分為六種，即乳頭狀腺癌、濾泡狀腺
癌、未分化癌、髓樣癌、鱗狀細(xì)胞癌以及甲狀腺間質(zhì)的惡性腫瘤(包括淋巴肉瘤、血管
肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等)。甲狀腺的轉(zhuǎn)移性腫瘤很少見(jiàn)，它們通常來(lái)自肺、乳腺和皮
膚惡性黑色素瘤等。甲狀腺惡性腫瘤約占全身各種癌種的1．5％，約占甲狀腺腫瘤的
4．8％一16．5％，其中以甲狀腺腺癌較多見(jiàn)。
    甲狀腺癌的自然發(fā)病率，美國(guó)約為1---3／10萬(wàn)人，日本約為3／10萬(wàn)人，新西蘭為
0。9／lO萬(wàn)人，夏威夷地區(qū)發(fā)病最高，男性達(dá)8．2／10萬(wàn)人，女性達(dá)12。2／10萬(wàn)人。根據(jù)國(guó)
際癌學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：自1947~1971年間，各地甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。這23年中發(fā)病
率由2．4／10萬(wàn)人增到3。9／10萬(wàn)人．我國(guó)上海市1960年發(fā)病率為1。01／lO萬(wàn)人，1912年
為2．39／10萬(wàn)人，1978年已升高到3。8／10萬(wàn)人。
    甲狀腺癌以女性發(fā)病較高，男女之比為1；2—3，從兒童到老年人都可以發(fā)生，但和
一般癌腫好發(fā)于老年人的特點(diǎn)不同，甲狀腺癌多發(fā)生于青壯年，平均年齡不足40歲。
    石癭病名首見(jiàn)于《備急千金要方．癭瘤》，《外臺(tái)秘要。癭病方》一書中有“石癭不
可治”的記載。《三因極一病證方論．癭瘤證治》論述了石癭的腫塊特點(diǎn)是“堅(jiān)硬不可
移”，強(qiáng)調(diào)“不可妄決，破則膿血崩潰，多致夭枉?！辈?yīng)用“破結(jié)散”治療，還采用了
動(dòng)物的甲狀腺作為藥物治療?！镀諠?jì)方。諸瘡腫．癭瘤門》對(duì)包括石癭在內(nèi)的癭病，出現(xiàn)
咽喉噎塞癥狀等，有系列的治療方法和方藥。《外科正宗．癭瘤論》指出本病“堅(jiān)硬如石，
舉動(dòng)牽強(qiáng)，咳嗽生痰，皮寒食少者”為逆證。此書和《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》都制
定了理氣開(kāi)郁、化痰消堅(jiān)、補(bǔ)腎養(yǎng)血、散堅(jiān)行瘀等治療方法，擬定了海藻玉壺湯、調(diào)元
腎氣丸、通氣散堅(jiān)丸、活血散癭湯等作為治療本病證的常規(guī)方劑．這些文獻(xiàn)對(duì)于治療本
病有一定的參考意義。本病發(fā)展緩慢，有時(shí)施行手術(shù)療法也不理想，根據(jù)近年來(lái)臨床經(jīng)
驗(yàn)表明，中醫(yī)藥對(duì)于本病證減輕癥狀，延緩壽命等方面有一定的療效；另外，本病手術(shù)
后施行中醫(yī)藥調(diào)治，亦十分有益。
  (病因病機(jī))
  甲狀腺的部位屬任脈所司，又有多經(jīng)絡(luò)所絡(luò)屬，其病因病機(jī)復(fù)雜而涉及多臟腑多經(jīng)
絡(luò)之病變。從臨床癥狀其腫塊堅(jiān)硬如石，生長(zhǎng)緩慢等來(lái)分析，其腫塊當(dāng)屬陽(yáng)虛寒凝所至，
其體質(zhì)可能偏寒，腎陽(yáng)腎氣不足，以致沖任二脈運(yùn)行失常，在各種致病因素作用下而引
起局部淤結(jié)．
    1  外感熱毒  如感受性質(zhì)為溫?zé)岬姆派渚€或其他溫?zé)嵝岸尽?BR>    2  飲食不節(jié)  如多見(jiàn)于低碘飲食，亦可由高碘引起及其他膏粱厚味、辛辣炙博之品
所致，以致脾失健運(yùn)．濕痰內(nèi)生。
    3  肝腎虧損  可由先天肝腎不足或后天損傷(如房勞等原因)，以及郁怒傷肝耗傷
精血，肝失所養(yǎng)而易于氣滯氣郁；另一方面，腎氣虧損，則氣化不利，而水濕易于停滯，
則郁氣、郁濕、郁痰內(nèi)生。
  4  痰毒淤變  上述各種致病因素，都可生成痰毒，而循經(jīng)瘀結(jié)于頸部喉頭，但因素
體陽(yáng)氣不足，故不從熱化，而是引起甲狀腺組織痰毒淤變。即上述各種致病因素作為觸
發(fā)因子，引起甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的DNA特性改變，作用于下丘腦和垂體，分泌更多的具有刺
激甲狀腺增生作用的TSH作為促進(jìn)因子，能促使病變的發(fā)展或?qū)е录?xì)胞突變，而發(fā)展為
具有自主生長(zhǎng)性的甲狀腺癌。這一過(guò)程可稱之為痰毒淤變。痰毒淤變可產(chǎn)生下列病理

變化：
    4。1  氣郁痰凝  因肝失所養(yǎng)，以致疏泄不暢，或痰毒淤阻氣機(jī)，均可產(chǎn)生氣機(jī)郁結(jié)，
氣機(jī)郁結(jié)又可進(jìn)一步生痰，這種病理變化主要表現(xiàn)于局部更明顯。因氣郁痰凝的繼續(xù)發(fā)
展，而腫塊增大、結(jié)硬。
    4．2  氣血瘀滯  因痰毒淤結(jié)，阻滯了氣血的運(yùn)行，而使甲狀腺組織氣血瘀滯，并與
痰互結(jié)，多種病理產(chǎn)物復(fù)合積聚，故腫塊增長(zhǎng)快，堅(jiān)硬如石。表面高低不平、疼痛，并
有壓迫癥．
    4．3  氣血耗傷  因痰毒淤變可以使部分氣血轉(zhuǎn)變?yōu)橛俣荆姨刀局吧锌梢种破?BR>胃化生氣血，都可導(dǎo)致氣血耗傷。一方面氣血轉(zhuǎn)化為淤毒而使腫塊增大、變硬，另一方
面由于氣血虧損、毒邪聚積而發(fā)生全身性惡病質(zhì)癥。
    4。4  陰虛火旺  病變發(fā)展至晚期，邪毒進(jìn)一步耗傷氣陰；或經(jīng)放療、化療、手術(shù)創(chuàng)
傷等，均可損傷陰血物質(zhì)，而陰虛則火旺，出現(xiàn)陰不潛陽(yáng)的全身性癥狀。
    [辨病]
    1臨床表現(xiàn)
    1。工  癥狀與體征
    1．工．工  乳頭狀腺癌  多見(jiàn)于40歲左右的青壯年，女性多于男性。由于女性甲狀腺
結(jié)節(jié)發(fā)病率高于男性，又因?yàn)槟行圆∪说募谞钕俳Y(jié)節(jié)癌的比例高于女性．因此，性別因
素只有相對(duì)的意義。兒童期甲狀腺惡性腫瘤，絕大多數(shù)屬本型。乳頭狀腺癌的甲狀腺腫
物，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)或單發(fā)腫物伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤。腫物大小不一，質(zhì)
地硬而不規(guī)則，活動(dòng)性差。腫瘤大于直徑3cm以上者，大多伴有部分囊性改變，易誤診
為囊腫。病史一般較長(zhǎng)，平均病程約5年，也有長(zhǎng)達(dá)工O年、20余年的，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常
見(jiàn)。50％"--70％的病人初診時(shí)伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在癌組織侵犯周圍軟組織或氣管軟骨
時(shí)，則瘤體固定，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽不適等自覺(jué)癥狀。
    1。1。2  濾泡狀腺癌  多發(fā)于中、老年人，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，大多為單發(fā)結(jié)節(jié)，
少數(shù)為多發(fā)或雙側(cè)結(jié)節(jié)。腫塊較大，質(zhì)地韌實(shí)，邊界不清，隨吞咽可活動(dòng)．常缺乏明顯
的局部惡性表現(xiàn)，易誤診為腺瘤。少數(shù)患者可出現(xiàn)甲亢癥。
    1．1．3  髓樣癌  男女發(fā)病數(shù)無(wú)明顯差異，生長(zhǎng)緩慢，腫塊質(zhì)地較硬，多局限于一側(cè)
腺葉．可表現(xiàn)為家族性?？赏瑫r(shí)伴有多種內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腺瘤、多
發(fā)性粘膜神經(jīng)瘤等。髓樣癌細(xì)胞分泌血清降鈣素，但臨床上不出現(xiàn)低血鈣，可能是由于
甲狀旁腺代償?shù)慕Y(jié)果。本病20％一30％出現(xiàn)頑固性腹瀉，為水樣便，每日數(shù)次至10次不
等，僅有水電解質(zhì)丟失，吸收功能不受影響。癌灶切除后腹瀉則消失．一般認(rèn)為腹瀉系
由于髓樣癌分泌的前列腺素、5一羥色胺、血清素引起。
    1。1．4  未分化癌  老年人居多，高度惡性．患者常有甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)多年、近期
突然增大，發(fā)展迅速，很快形成雙側(cè)甲狀腺或頸部巨大腫塊，堅(jiān)硬、固定，邊界不清，可
廣泛侵犯鄰近器官而引起聲音嘶啞、呼吸困難、進(jìn)食障礙。具有轉(zhuǎn)移快、死亡率高的
特點(diǎn)。
    1．1。5  鱗狀細(xì)胞癌  發(fā)病率極少。其形態(tài)如甲狀腺腺癌，質(zhì)地較硬。因腫塊易于形
成壓迫或浸潤(rùn)，故常表現(xiàn)呼吸、吞咽障礙或聲音嘶啞。發(fā)展迅速、惡性程度高。
    工。1．6  甲狀腺間質(zhì)的惡性腫瘤  很少見(jiàn)。包括甲狀腺淋巴肉瘤、纖維肉瘤、血管肉

瘤、骨肉瘤等。臨床特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速、邊界不清，與周圍組織易于粘連固定，腫塊不能
隨吞咽活動(dòng)。腫塊可占據(jù)甲狀腺的一葉或兩葉，局部皮膚潮紅，可有壓痛或能聞及血管
雜音，也可形成壓迫癥。
  1。2  實(shí)驗(yàn)室檢查
  1．2．1  同位素掃描  同位素”1碘只能反應(yīng)結(jié)節(jié)的形態(tài)和有無(wú)攝碘功能，不能確定其
性質(zhì)。但有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明甲狀腺掃描圖像中，熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)，甲狀腺
癌的可能性依次遞增。無(wú)功能的冷結(jié)節(jié)比具有功能的熱結(jié)節(jié)，甲狀腺癌的發(fā)生率高5—
6倍。
    1．2．2  B型超聲檢查  甲狀腺的B超檢查，可以較精確地判斷腫塊的實(shí)性、囊性或
囊實(shí)性，測(cè)定結(jié)節(jié)的數(shù)目或腫塊的大小，以及檢測(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。B超結(jié)合同位素掃
描，可以提高甲狀腺癌的診斷符合率，如甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，B超檢查為實(shí)性或囊實(shí)性，
其甲狀腺癌的可能性約為40％。
    1。2．3  穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查  不能確診者，可做該項(xiàng)檢查，診斷符合率高。
    1。3  X線檢查
    1。3．1  X線攝片檢查  約25％的甲狀腺結(jié)節(jié)，在照片上可見(jiàn)鈣化陰影，一般鈣化顆
粒越粗大，癌的分化越好。
    1。3。2  X線造影檢查  用碘油或碘苯脂，行甲狀腺淋巴造影，可顯示出甲狀腺的輪
廓和區(qū)域淋巴結(jié)的引流狀況。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，可有不同的形態(tài)改變。用結(jié)節(jié)外
甲狀腺造影，若甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)透明的充盈缺損，邊界清楚，區(qū)域淋巴結(jié)顯影清晰，多為
良性，若甲狀腺不規(guī)則增大，失去正常網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，造影劑分布不均，充盈缺損不規(guī)則，邊
緣粗糙，或呈棉絮狀，周圍淋巴結(jié)不顯影或有蟲(chóng)蝕狀改變者，多為癌腫。
    2  診斷要點(diǎn)  凡是甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)，伴有下列情況，當(dāng)考慮甲狀腺癌
的可能。
  2．1  有長(zhǎng)期甲狀腺腫大或近期迅速增大變硬者。
  、2．2  有頸部放射線照射史，尤其青少年，可能性更大。
  2。3  伴有聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽障礙者。
  2。4  吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)明顯受限，基底固定者。
  2。5  長(zhǎng)期腹瀉而無(wú)膿血便，常伴面部潮紅或多發(fā)性粘膜神經(jīng)瘤者，是髓樣癌的表現(xiàn)。
  2．6  有原因不明的頸淋巴結(jié)腫大，抗感染治療不縮小者。
  2．7  術(shù)中發(fā)現(xiàn)包膜不完整或與周圍組織粘連者。
  3  鑒別診斷    。
  3。l  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫  病史很長(zhǎng)，多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)腺葉彌漫性腫大，有多個(gè)大小不
等的結(jié)節(jié)，表面光滑，B超檢查多為囊性，可有明顯鈣化區(qū)，腫物很少產(chǎn)生壓迫癥狀，即
使很大也可活動(dòng)。
  3．2  自身免疫性甲狀腺炎  女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)硬，捫診
整個(gè)腺葉輪廓均堅(jiān)實(shí)，掃描示甲狀腺內(nèi)碘分布普遍稀疏。測(cè)定甲狀腺自身抗體效價(jià)升高．
  (辨證罩
  引起石癭的外感熱毒、飲食不節(jié)、肝腎虧損等原因都可以生成痰毒，結(jié)于喉頭，而
發(fā)生痰毒淤變的病理變化，而痰毒淤變又可發(fā)生氣滯痰凝、氣血瘀滯、氣血耗傷、陰虛

火旺四大病證．
    1  氣滯痰凝證  癭囊內(nèi)的腫物堅(jiān)硬如石，生長(zhǎng)較快，高低不平，皮膚顏色不變。腫
塊無(wú)痛感，但癭囊有發(fā)脹感。伴性情急躁或郁悶不舒，胸脅脹滿，口苦咽干，納呆食少。
舌苔白或白膩，脈弦滑．
    2  氣血瘀滯證  腫塊增長(zhǎng)迅速，堅(jiān)硬如石，表面不光滑，高低不平，不能隨吞咽動(dòng)
作而上下活動(dòng)，腫塊與基底部固定，自覺(jué)疼痛?；继幤つw青筋顯露。伴形體漸瘦，神疲
乏力；或伴聲音嘶啞，吞咽和呼吸困難。舌質(zhì)紅有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。
    3  氣血耗傷證  腫塊逐漸增大，堅(jiān)硬如石，活動(dòng)度差，病程較長(zhǎng)。伴形體消瘦、神
疲乏力、心悸氣短、自汗盜汗、頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
    4  陰虛火旺證  屬石癭的晚期，或經(jīng)放療、化療、手術(shù)后耗傷陰血所致。癥見(jiàn)腫塊
堅(jiān)硬如石，推之不動(dòng)，局部僵硬，患部皮膚紫暗，伴形體羸瘦，皮膚枯槁，口苦口干，失
眠心煩，大便干結(jié)，小便短赤，腰酸痛，全身無(wú)力。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)．
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1．1。l  氣滯痰凝證  治宜解郁疏肝，軟堅(jiān)化痰。方選海藻玉壺湯合開(kāi)郁散加減?？?BR>加葎草30g，黃藥子15g，夏枯草20g，貓爪草15g。
    1．1。2  氣血瘀滯證  治宜化痰解毒，活血化瘀。方選散腫潰堅(jiān)湯加減．可選加莪術(shù)
20g，穿山甲10g，鬼箭羽20g，海藻20g，昆布15g，干蟾皮15g，白英15g，龍葵20g．
若瘀滯化成熱毒，可加七葉一枝花20g，半枝蓮20g，青黛6g，山豆根15g，白花蛇舌草
20g，十大功勞20g，守宮6g，鱉甲15g，龜版15g。
    1。1．3  氣血耗傷證  治宜補(bǔ)益氣血，消腫散結(jié)。方選活血散癭湯，可酌加川貝母
10g，膽南星10g，鹿含草20g，貓爪草15g，半枝蓮20g，天竺黃10g，七葉一枝花20g。
    1。1。4  陰虛火旺證  治宜滋補(bǔ)肝腎，行瘀消堅(jiān)。方選調(diào)元腎氣丸?？勺眉影谆ㄉ呱?BR>草30g，腫節(jié)風(fēng)20g，十大功勞20g，半枝蓮20g，半邊蓮20g，藏青果20g，射干10g，川I
貝母10g，鹿含草20g。
  1。2成藥、驗(yàn)方
  1。2。工  成藥  小金丸，每次2丸，每日2次；犀黃丸，每次2丸，每日2次；散結(jié)
靈片，每次4片，每日2次．
    工．2．2  驗(yàn)方  蟾狼丸(蟾酥10g，狼毒20g，蘆薈30g，半枝蓮、半邊蓮各60g，共
研末，水泛為丸，如綠豆大，每次10—30g，每日2—3次。破結(jié)散(海藻、龍膽草、海
蛤殼、通草、昆布、礬石、松羅各15g，麥曲20g，半夏10g，共研細(xì)末)，黃酒送服，每
次1．5．-~3g，1日2次．蛇皮2g，將蛋殼破一小孔，裝入蛇皮末，封口，煮食，每次1個(gè)，
每日2次。
  1．3  西藥治療    ’
  1．3。1  內(nèi)分泌治療  適用于甲狀腺乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的治
療，用于對(duì)放療誘發(fā)的甲狀腺癌及預(yù)防乳頭狀腺癌的復(fù)發(fā)。大劑量應(yīng)用甲狀腺激素，可
以抑制TSH的分泌，從而抑制腫瘤的刺激因素?？诜谞钕偎豑4，每日3叩一400μg，分
3次服用，出現(xiàn)甲亢癥狀，再適當(dāng)減量，維持治療。

    1．3。2  化療  主要適用于分化不良的甲狀腺惡性腫瘤，分化良好的甲狀腺癌對(duì)化療
多不敏感．可用如下方案：①環(huán)磷酰胺0．6一O．8g，加5％的葡萄糖1000ml，靜脈滴注。
②5一氟脲嘧啶500mg，加5％葡萄糖1000ml，靜脈滴注。⑧長(zhǎng)春新堿lmg，加生理鹽水
10ml，靜脈注射。以上3種藥物，每周各1次，環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿可以同一天應(yīng)用，5—
6周為1個(gè)療程。
    2  針灸治療  選穴：天府、肩鍋、風(fēng)池，用艾條灸，每日1次，連續(xù)治療1—2
個(gè)月。
    3  外治法
    藥物外治  局部可外用沖和膏、陽(yáng)和解凝膏、阿魏化痞膏，工日或2日1換。
    4  手術(shù)療法  手術(shù)療法是治療甲狀腺癌的首選治療措施。徹底清除原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移病
灶，以防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這是手術(shù)的基本原則。
    5  局部放射治療  適用于術(shù)后預(yù)防性治療．復(fù)發(fā)或切除不徹底的患者、髓樣癌患者、
未分化癌和甲狀腺淋巴肉瘤等分化不良的腫瘤，常用‘。鈷和X線等局部照射。
  (預(yù)防與護(hù)理罩
  1  減少或避免頸部放射治療，可以預(yù)防本病的發(fā)生。
  2  修練氣功、八段錦、太極拳，避免情緒激動(dòng)。
  3  甲狀腺癌術(shù)后病人，宜服補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如木耳、核桃仁、鵪鶉蛋等。
  4  甲狀腺癌放療時(shí)，當(dāng)服用養(yǎng)陰潤(rùn)燥之食品，如菠蘿、蜂蜜、桑椹、梨、蓮藕等。
  5  甲狀腺化療時(shí)，可服用健脾和胃，補(bǔ)腎強(qiáng)身之物，如扁豆，苡米、蓮肉、無(wú)花果、
大豆、烏魚、鱉、龜?shù)取?BR>    (古籍選粹)
    《普濟(jì)方．諸瘡腫。癭病咽喉噎塞》  夫癭病咽喉噎塞者，由憂恚之氣，在于胸膈，不
能消散，傳于肺脾。故咽之門者，胃氣之道路；喉嚨者，肺氣之往來(lái)。今二經(jīng)為邪氣所
乘，致經(jīng)絡(luò)否澀，氣不宣通，結(jié)聚成癭。在于咽喉下，抑郁滯留，則為之出納者，噎塞
而不通．
    半夏散，治癭氣咽喉腫塞，心胸?zé)灒?BR>    昆布散，治癭氣結(jié)腫，胸膈不利。
    通氣丸，治癭氣咽喉腫塞，毒氣壅悶不通。
    連翹丸，治癭病咽喉噎氣塞。
    《雜病源流犀燭。頸項(xiàng)病源流》：堅(jiān)硬不可移者石癭，宜破結(jié)散。神曲、海藻、昆布、
龍膽草、蛤粉、通草、貝母、枯礬、松蘿茶、半夏，蜜丸。
    (現(xiàn)代研究)
    1  發(fā)病學(xué)研究  內(nèi)分泌紊亂致癌學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，某個(gè)或數(shù)個(gè)致癌的觸發(fā)因子，
如放射線損傷、致癌物質(zhì)、致甲狀腺腫物質(zhì)等的作用，引起甲狀腺細(xì)胞內(nèi)DNA改變，形
成變性的甲狀腺細(xì)胞。然后，垂體促甲狀腺素(TSH)作為促進(jìn)因子，分泌增加，進(jìn)一
步導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞變性，長(zhǎng)期的內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，引起甲狀腺細(xì)胞突變，發(fā)展為癌。這
一過(guò)程是緩慢而漸進(jìn)的，腺體增生早期階段為激素依賴階段，是可逆的，任何能抑制促
進(jìn)因子，即抑制7SH分泌的措施，常能使病變消退。發(fā)展階段后期，由于突變細(xì)胞已獲
得自主性，即使取消7SH的刺激，腫瘤也能繼續(xù)發(fā)展。分化好的癌細(xì)胞，也可進(jìn)一步轉(zhuǎn)

化為未分化癌。大多數(shù)分化好的甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌為了SH依賴性癌。臨
床上采用內(nèi)分泌治療預(yù)防分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)，正是基于上述學(xué)說(shuō)的理論依據(jù)，以“反
饋”作用的方式，抑制了SH分泌。
    2  診斷學(xué)研究  甲狀腺癌有多種臨床分期法，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1973年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)
關(guān)于甲狀腺癌的TNM臨床分類標(biāo)準(zhǔn)如下：
    T。．甲狀腺內(nèi)摸不到腫塊．
    T，．單個(gè)結(jié)節(jié)局限于腺體內(nèi)，腺體上下活動(dòng)不受限制，腺體無(wú)變形，同位素掃描，腺
體有缺陷。
    T。．多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，但甲狀腺變形、活動(dòng)不受限制。
    T，。腫塊穿透包膜，表現(xiàn)為固定或浸潤(rùn)到周圍組織．
    N。．未觸及區(qū)域淋巴結(jié)。
    N：．患側(cè)淋巴結(jié)腫大，但活動(dòng)良好。
    N、。．臨床上不認(rèn)為是轉(zhuǎn)移。
    N，。．臨床上認(rèn)為是轉(zhuǎn)移。
    N。。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)腫大。
    N。。。臨床上不認(rèn)為是轉(zhuǎn)移．
    N，。。臨床上認(rèn)為是轉(zhuǎn)移。
    N。。淋巴結(jié)已固定．
    M。．遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移。
    M、．遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移。
    臨床上常把甲狀腺癌分為四期：
    l期：腫瘤位于甲狀腺包膜內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
    ．期：腫瘤已侵犯甲狀腺包膜，頸淋巴結(jié)有或無(wú)轉(zhuǎn)移，但尚可活動(dòng)。
    Ⅱ期：腫瘤已侵犯周圍組織，頸淋巴結(jié)無(wú)或有轉(zhuǎn)移且固定。
    Ⅳ期：合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
    3  臨床研究
    3．1  辨證論治  李巖提出甲狀腺癌的治療原則：早期應(yīng)以手術(shù)為主，配合放射療法
或中草藥治療。辨證論治分四型：①痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅(jiān)，消癭解毒，方劑為海
藻玉壺湯加減。②肝郁氣滯、痰氣凝結(jié)證，治宜疏肝理氣，化痰破結(jié)，方劑為通氣散堅(jiān)
丸加減。⑧毒熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解郁，散結(jié)化毒，方劑為清肝蘆薈丸加減。④心腎陰
虛，毒熱未盡證，治宜養(yǎng)心腎之陰，清余熱之毒，方劑為生脈散、二至丸加味．
    3．2  個(gè)案報(bào)道  方藥：海藻、茯苓各12g，昆布、牡蠣、貝母、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸尾、青
皮、陳皮、柴胡、川芎各9g，黃藥子、桂枝各6g，水煎服，每日工劑。某男，35歲。1978年9月
初診．經(jīng)檢查為甲狀腺左葉冷結(jié)節(jié)，疑診甲狀腺惡性腫瘤?；颊邞峙率中g(shù)而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
檢查左頸前部有3．5cm×2。5cm×2cm堅(jiān)硬腫塊，高低不平，無(wú)壓痛，皮色正常，移動(dòng)度
小。辨為肝脾氣機(jī)失調(diào)成癭瘤。治宜。解郁化痰，活血消堅(jiān)。上方服至16劑，黃藥子增至
12g，另加玄參15g，又服20劑后，腫塊開(kāi)始縮小。再守前方加重活血消堅(jiān)之品，加丹參
15g，三棱9g，炒鱉甲18g，茯苓改為18g，去陳皮，連服48劑，腫塊更為縮小。再守上方，加
夏枯草12g，白花蛇舌草24g，去牡蠣、茯苓。共服65劑，腫塊縮至蠶豆大。精神、食欲正常。

又服80劑，腫塊全部消失。停藥觀察1年，一切正常。
  [述評(píng)]
  石癭若伴有頸部淋巴結(jié)腫大及其他癌腫轉(zhuǎn)移癥狀，診斷一般不困難；而單純的甲狀腺
腫物或結(jié)節(jié)，目前仍缺乏有效的診斷手段。因此，石癭的治療原則雖然是首選手術(shù)治療，但
在疑診的情況下或不具備手術(shù)指征的條件下，中醫(yī)治療仍十分重要．現(xiàn)代研究表明：甲狀
腺癌早期為激素依賴階段的腺體增生，是可逆的。而且大多數(shù)分化好的甲狀腺癌也為
了SH依賴性癌，用內(nèi)分泌治療，以“反饋”作用的方式抑制TSH分泌，常能使病變消退。中
醫(yī)辨證論治施以化痰、理氣、活血、解毒等療法，是基于整體調(diào)節(jié)，不僅通過(guò)臟腑、陰陽(yáng)、氣
血的整體調(diào)節(jié)，還可以解毒化痰抑制癌細(xì)胞，所以具有確切的臨床療效。甲狀腺癌后期，中
醫(yī)藥對(duì)其也有一定的治療作用，主要通過(guò)補(bǔ)益氣血、益氣養(yǎng)陰提高機(jī)體抗癌、抗毒能力，通
過(guò)化痰、散結(jié)、解毒的中藥抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，并對(duì)抗其毒素。
  筆者曾應(yīng)用海藻玉壺湯合二陳湯加減，選加貓爪草、鹿含草、半枝蓮、夏枯草、玄
參、牡蠣、川貝母、香附、橘核等，其用量大多在15-~20g，處方約16味藥，治療單發(fā)
性甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)掃描診為涼節(jié)結(jié)3例、溫節(jié)結(jié)10余例。均獲得了完全消退的療效。服
藥一般在30~50劑。對(duì)于甲狀腺癌放療、化療、手術(shù)后應(yīng)用中藥治療，作者用方為生脈
飲合五味消毒飲，加牛蒡子、射干、藏青果、馬勃等清咽護(hù)咽藥，能起到扶正支持作用，
以及改善或消除這些療法對(duì)于喉頸部的損害和全身毒副作用．