經(jīng)行泄瀉

　　經(jīng)行泄瀉系因脾腎陽氣虧虛所致。以經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)大便泄瀉，日行數(shù)次為主要表現(xiàn)的病癥，相當(dāng)于經(jīng)前期綜合征。
　　　　診斷依據(jù)
　　1．經(jīng)行泄瀉。隨月經(jīng)周期發(fā)作。
　　2．糞便多為水谷不化之殘?jiān)?，或溏便。一般無腹痛，大便不臭，無膿血。
　　3．應(yīng)注意與慢性腹瀉相鑒別。
　　　證治概要
　　經(jīng)行泄瀉的主要病變?cè)谄⑽概c小腸，其致病原因有素體脾虛，肝木乘之；稟賦腎虛，命門火衰；經(jīng)期腎氣不足。其病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎虛弱。辨證時(shí)首先應(yīng)區(qū)分脾虛、腎虛。其治療原則應(yīng)以健脾溫腎為主。
　　　分證選方
　　一、肝郁脾虛證
　　[主癥] 經(jīng)行期間大便溏瀉。神疲肢重，面色不華，納差口淡，或伴腹脹隱痛，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄，脈濡。
　　[治法] 補(bǔ)脾益氣，除濕止瀉。
　　[常用方] 參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)。
　　人參、茯苓、山藥、白術(shù)、甘草各lkg，蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g。
　　上為散。每次6g，棗湯調(diào)下，每日2—3次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。
　　　　[辨證加減]

　　1．如月經(jīng)量少者，宜加香附、丹參、澤蘭、山楂、益母草以活血通經(jīng)。
　　2．如月經(jīng)量多者．宜加炮姜、陳棕炭止血。
　　3．若脾虛肝木乘之，腹痛即瀉，兼兩脅脹痛，煩躁易怒，脈兼弦象，改用痛瀉要方疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止瀉。
　　[按語]
　　1。本方雖為健脾和胃，滲濕調(diào)中的方劑，但有培養(yǎng)脾肺陰精的作用。用后能使脾胃氣旺，飲食能化，水濕可運(yùn)，清濁各行其道。
　　2．本方在發(fā)作前3—5天開始服藥。濕熱偏盛，陰虛火旺者忌服。
　　[參用方]
　　1．術(shù)苓固脾飲(《辨證錄》)：白術(shù)30g，茯苓、人參、山藥、芡實(shí)各15g，肉桂1．5g,肉豆蔻1枚。水煎服，每日1劑。功用：健脾益氣，化濕止瀉。主治：脾虛濕盛之經(jīng)前泄瀉。
　　2．運(yùn)脾飲(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：香附、半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、茯苓、草豆蔻、山楂、澤瀉、神曲各等份。上為粗末，每次15g，水煎服，每日2—3次。功用：健脾行氣，燥濕止瀉。主治：因脾虛或外感風(fēng)冷，內(nèi)傷飲食所致的經(jīng)行泄瀉。
　　3．香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)：人參、茯苓、白術(shù)各6g，甘草3g，木香6g，砂仁4．5g，法半夏、陳皮各3g。水煎服，每日1劑。功用：健脾益氣，化濕止瀉。主治：脾虛經(jīng)行泄瀉。
　　二、腎陽虧虛證
　　[主癥] 經(jīng)行期間大便泄瀉，或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸軟，形寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)。
　　[治法] 溫腎健脾，除濕止瀉。
　　[常用方] 健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
　　人參15g，炒白術(shù)30g，茯苓lOg，炒薏苡仁lOg，巴戟天15g，炒補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吳茱萸12g。加紅棗5枚，生姜12g。水煎服，每日l劑。
　　[辨證加減]
　　1．月經(jīng)過少者，去肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，加丹參、雞血藤、益母草等以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
　　2．月經(jīng)過多者，加艾葉炭、鹿角膠、陳棕炭以溫經(jīng)止血。
　　[按語]
　　1．本方為脾腎合治之方，臨床上經(jīng)前常需加入紫石英、菟絲子、鹿角片效果更好。
　　2．本方血熱陰虛者忌服。
　　3．據(jù)報(bào)道：四神丸及其組成之二神丸、五味子散以及單味藥五味子、吳茱萸，對(duì)家兔離體腸管的自發(fā)活動(dòng)有明顯抑制作用，并能對(duì)抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管的作用相比較，表明本方抑制腸管運(yùn)動(dòng)的作用并非通過。．受體起作用。
　　[參用方]
　　1．錢伯煊驗(yàn)方(《全國中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)：黨參、桑寄生各15g，白術(shù)、菟絲子、狗脊各12g，補(bǔ)骨脂9g，炮姜、炙甘草、木香各6g，吳茱萸3g。水煎服，每日1劑。
　　 功用：溫腎健脾。主治：脾腎陰虛之經(jīng)行泄瀉。
　　2．附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)：炮附子、人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草各30g。
　　上作丸劑。每次4—6g，每日2—3次。功用：溫中散寒止瀉。主治：中焦虛寒泄瀉。
　　3．滲濕湯(《女科百問》)：白術(shù)45g，炒蒼術(shù)15g，厚樸、肉桂、丁香、干姜各30g，陳皮、細(xì)辛、茯苓各30g，肉豆蔻、砂仁各15g，附子24g。上為粗末，每次12g，加生姜5片，大棗2 枚，水煎服，每日1劑。功用：溫脾燥濕。主治：濕勝濡瀉，經(jīng)水反斷。
　　療效評(píng)定
　　1．治愈：經(jīng)行大便正常，無周期性發(fā)作。
　　2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)行泄瀉次數(shù)減少，癥狀減輕?；蛐篂a雖止，但3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)不復(fù)發(fā)者。
　　3．未愈：經(jīng)行泄瀉癥狀無變化。