痛 經(jīng)
婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛至昏厥者,稱痛經(jīng),也稱經(jīng)行腹痛。 痛經(jīng)最早見于漢。<<金匱要略方論.婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)月再現(xiàn)……?!敝了??!吨T病源候論.婦人雜病諸候.月水來腹痛候》認(rèn)為:“婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈。”宋.《婦人大全良方.調(diào)經(jīng)門。月水行止腹痛》亦主風(fēng)冷致痛經(jīng),并列有治痛經(jīng)的方劑一一溫經(jīng)湯,此方由《金匱》溫經(jīng)湯化裁而來,為后世醫(yī)家所喜用。金元時(shí)期對痛經(jīng)有進(jìn)一步研究,如元.《丹溪心法。婦人》提出痛經(jīng)有由實(shí)、郁滯、瘀血等所致。在辨證上以經(jīng)將來作痛,經(jīng)來后作痛分虛實(shí)。明.《景岳全書.婦人規(guī).經(jīng)期腹痛》指出:“經(jīng)期腹痛,證有虛實(shí)……,實(shí)者多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按為虛,拒按拒揉為實(shí)”?!胺矉D人經(jīng)期作痛,挾虛者多,全實(shí)者少,即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí),固其大法也”。對痛經(jīng)在辨證上作了詳細(xì)論述?!端问吓泼貢?jīng)候不調(diào)門》說:“經(jīng)水將來作痛者,血瘀氣滯者,腹中陣陣作痛,乍作乍止,氣血俱虛,治當(dāng)以行經(jīng)順氣”,“經(jīng)水行后作痛者,氣血虛也,治當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣.血”。這些辨證要點(diǎn)及治療原則至今仍為臨床所依循。以后,各醫(yī)家則更著重痛經(jīng)治法的研究,如《傅青主女科.調(diào)經(jīng)>)認(rèn)為痛經(jīng)有肝郁、寒濕、腎虛等不同證類,當(dāng)分別治以宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯、調(diào)肝湯。吳謙等著《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣.調(diào)經(jīng)門》歸納痛經(jīng)機(jī)制及治法為:“經(jīng)后腹痛當(dāng)歸建,經(jīng)前脹痛氣為殃,加味烏藥湯烏縮,延草木香香附檳,血凝礙氣疼過脹,本事琥珀散最良,棱丹桂延烏藥,寄奴當(dāng)歸芍地黃?!?BR> [主要病機(jī)] 痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷,起居不慎或六淫為害等不同病因,并與素體及經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響,導(dǎo)致沖任郁阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),不榮則痛。其病位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現(xiàn)在痛癥.其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯,或不足,故不發(fā)生疼痛,而在經(jīng)期或經(jīng)期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,便可發(fā)生痛經(jīng)。 臨床上常見有氣滯血瘀,寒凝胞中,濕熱下注,氣血虛弱,肝腎虛損等證候。也有因子宮發(fā)育不良畸形,或子宮位置過度不正等而發(fā)生痛經(jīng)的。 現(xiàn)代研究表明,痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性,生殖器官無器質(zhì)病變者為原發(fā)性痛經(jīng);因生殖器官的器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng),為繼發(fā)性痛經(jīng)。導(dǎo)致痛經(jīng)主要有內(nèi)分泌方面的因素和子宮方面的因素。 內(nèi)分泌因素:子宮內(nèi)膜和血內(nèi)前列腺素含量的增高是一重要因素,月經(jīng)血中含有較多的前列腺素E2和前列腺素F2。,但痛經(jīng)患者經(jīng)血中PGF2.的含量更高. 子宮因素:子宮的痙攣,子宮峽部張力增強(qiáng),子宮過度傾屈,子宮頸狹窄,膜樣痛經(jīng),子宮畸形。 (診斷與鑒別診斷] 1.診斷要點(diǎn) (1)病史:了解患者疼痛發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì),即下腹疼痛或痛引腰骶的征象是否屬經(jīng)期或行經(jīng)前后,有規(guī)律的周期性出現(xiàn),隨后即逐漸消失,下次經(jīng)期又復(fù)發(fā)作。同時(shí)注意有無精神過度緊張、過度勞累。受冷、生活習(xí)慣改變等因素的影響。 (2)臨床表現(xiàn):以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)下腹疼痛,或由腹痛而引及腰骶部、或外陰。肛門墜痛為特征。疼痛一般多發(fā)生在經(jīng)前期1—2天或行經(jīng)第l一2天,劇烈疼痛歷時(shí)約30分鐘至2小時(shí),可伴惡心嘔吐,冷汗淋漓,四肢厥冷,甚者可因劇烈疼痛而致昏厥,繼而為陣發(fā)性疼痛,12—24小時(shí)后逐漸消失,偶有至行經(jīng)第2—3天或經(jīng)凈后始發(fā)疼痛者.疼痛有輕有重,但迄今尚未有科學(xué)儀器測定其程度;臨床多根據(jù)患者的訴說并結(jié)合其表現(xiàn)以判斷痛經(jīng)的程度,一般可分為重、中、輕三度。 重度 行經(jīng)期或其前后,小腹疼痛難忍,坐臥不安,不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí).多伴有腰骶疼痛,或兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等,甚者昏厥。 中度 行經(jīng)期或月經(jīng)前后,小腹疼痛難忍,或伴腰部疼痛。惡心嘔吐、四肢不溫,采.用止痛措施疼痛可緩解。 輕度 行經(jīng)期或其前后,小腹疼痛明顯,或伴腰部酸疼,但尚可堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí),有時(shí)需服止痛藥。 (3)婦科檢查:了解生殖道和宮頸的通暢程度,檢查子宮的大小,形態(tài)和性質(zhì)是否正常,兩側(cè)是否有腫塊,有無粘連和固定,兩側(cè)情況是否對稱。此外,還需注意盆腔內(nèi)的器官有無觸痛。 (4)輔助檢查:B超掃描對子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、慢性盆腔炎的診斷有幫助,必要時(shí)行腹腔鏡檢查,及抗內(nèi)膜抗體測試。 2.鑒別診斷 應(yīng)與陰道流血伴有小腹疼痛的異位妊娠和胎動不安相鑒別。 (1)與異位妊娠的鑒別:異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng),妊娠實(shí)驗(yàn)陽性;婦科檢查時(shí),宮頸有抬舉痛,腹腔內(nèi)出血較多時(shí),子宮有漂浮感;B超盆腔檢查常可見子宮腔以外,有孕囊或包塊存在,后穹穿刺或腹腔穿刺陽性;內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí),患者有休克,血色素下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛,但無上述妊娠征象。 (2)與胎動不安的鑒別:胎動不安也有停經(jīng)史和早孕反應(yīng),妊娠反應(yīng)。在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時(shí),可伴有腰和小腹下墜感;婦科檢查,子宮體增大如停經(jīng)月份,變軟,盆腔B超檢查可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽,或見胎心搏動。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應(yīng),婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠征象。 (因、證、辨、治) 痛經(jīng)辨證首先識別痛證的屬性,根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及疼痛的程度,結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、兼證、舌、脈及患者的素體情況等辨其寒熱虛實(shí)。 辨痛須結(jié)合月經(jīng)情況以審虛實(shí)《丹溪心法.婦人》指出:“經(jīng)候過而作痛者,氣血俱虛也”、或是“虛中有熱,所以作痛”、“經(jīng)將來作痛者,血實(shí)也”、“臨行時(shí)腰痛腹痛乃是瘀滯,有瘀血”?!陡登嘀髋疲{(diào)經(jīng)》以“若經(jīng)水忽來忽斷,時(shí)痛時(shí)止”、“經(jīng)水未來先腹痛”、“經(jīng)前腹痛”屬實(shí);“行經(jīng)后小腹疼痛屬虛?!夺t(yī)宗金鑒。婦科心法要訣.調(diào)經(jīng)門》總括為:“腹痛經(jīng)后氣血弱,痛在經(jīng)前氣血凝.”這些臨床 記載扼要地指出了痛經(jīng)辨證須與月經(jīng)情況結(jié)合以審定虛實(shí)。又如經(jīng)期如常,量少色黯紅質(zhì)薄而痛作于經(jīng)后者,多屬虛;量少、質(zhì)稠,挾塊而痛作于經(jīng)前者,多屬實(shí)。再結(jié)合疼痛的性質(zhì)、拒按與否以及脈、舌等則更為準(zhǔn)確。如苔黃膩,脈滑數(shù),疼痛拒按,經(jīng)期延長則常是濕熱所致。 辨痛須結(jié)合兼證以審?fù)吹某潭?,痛?jīng)疼痛程度很難衡量,臨床上常按疼痛的伴隨證審疼痛的嚴(yán)重程度。如疼痛時(shí)伴手足厥冷,唇青面白,冷汗淋漓,或惡心嘔吐,或寒熱往來,則疼痛屑實(shí)。嚴(yán)重者可致虛脫或昏厥。 辨痛須參考素體情況,素多抑郁易誘發(fā)氣滯痛經(jīng):素體虛弱者多呈虛痛;素多帶下而痛經(jīng)者多濕滯痛經(jīng);若帶色異常有臭,逢經(jīng)期作痛者,多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。 辨疼痛部位以查在氣在血,屑肝屑腎,痛在小腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯,病屬肝,痛在小腹正中多屬血滯。小腹虛痛引及腰脊多屬腎。 辨疼痛性質(zhì)以究其寒熱虛實(shí),在氣在血,痛為隱痛。隱痛、墜痛,喜揉按者屑虛,絞痛、灼痛、刺痛、拒按者屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱,冷痛得熱痛減為寒。痛甚于脹屬血瘀,脹甚于痛屬氣滯,持續(xù)作痛屬血瘀或濕熱。 上述辨證,一項(xiàng)不足為憑,須全面合參,方能認(rèn)清證的屑性.如痛在經(jīng)前,呈絞痛、拒按、不喜熱,經(jīng)色紅而稠,或挾血塊,素性急躁易怒、脈弦、苔黃,則屬實(shí)、屬瘀,為肝郁化熱所致。正如《景岳全書。婦人規(guī).經(jīng)期腹痛》所說:“大多可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí),有滯無滯于此可察,但實(shí)中有虛,虛中有實(shí),此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之”,“即如可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí),固其大發(fā)也,然有氣血本虛而血未得行者,亦每拒按,故于經(jīng)前亦常有此證,此以氣虛血滯無力流痛而然”。 指出辨證應(yīng)進(jìn)行全面分析,才能抓住疾病的本質(zhì)。 痛經(jīng)論治原則以調(diào)理沖任氣血為主,又須根據(jù)不同證類,或行氣、或活血、或散寒、或清熱、或補(bǔ)虛、或?yàn)a實(shí)。方法上治分兩步:經(jīng)期調(diào)血止痛治標(biāo),平時(shí)辨證求因治本,并結(jié)合素體情況,或調(diào)肝,或益肝,或益腎,或扶脾,使氣血流通,經(jīng)血暢行。 經(jīng)期治標(biāo)常選擇相應(yīng)的止痛藥配于方中以助止痛,如寒者選用艾葉、小茴香、炮姜、肉桂、臺烏、吳茱萸等溫經(jīng)止痛藥,氣郁者,可選享香附、川楝子、延胡索、姜黃、木香、枳殼、檳榔等行氣止痛藥;瘀者,選以川芎、乳香、沒藥、血竭、三七、延胡索、蒲黃、桃仁、五靈脂等活血止痛藥;熱者,可用川棟子、赤芍等清熱止痛. 1.氣滯血瘀證 病因病機(jī) 素多抑郁,經(jīng)期或經(jīng)期前后復(fù)傷于情志,肝氣更拂郁,氣滯則血亦瘀滯,血海氣機(jī)不利,經(jīng)血運(yùn)行不暢,發(fā)為痛經(jīng).《沈氏女科輯要箋正》說:“經(jīng)前腹痛無非厥陰氣滯,絡(luò)脈不疏。”便是指此。若經(jīng)期雖無明顯情志誘因,但因肝氣素郁,以致“經(jīng)欲行而肝不應(yīng),則拂其氣而痛生”(《傅青主女科》).主要證候 每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅乳房作脹,或經(jīng)量少,或經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,血塊排出后痛減,經(jīng)凈疼痛消失。舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑。 辨證依據(jù) 素性憂郁,經(jīng)行小腹脹痛拒按或伴胸脅乳房作脹,經(jīng)色紫黯有塊,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑。 治法 理氣化瘀止痛。 方藥 膈下逐瘀湯(見“月經(jīng)后期”節(jié))。若兼口苦,苔黃,月經(jīng)時(shí)間延長,經(jīng)色紫黯,經(jīng)質(zhì)稠粘,為肝郁化熱之象,當(dāng)佐以清泄肝熱,上方加梔子、夏枯草、益母草。若兼前后二陰墜者加川楝子、柴胡;若肝郁伐脾,證見胸悶.食少者加炒白術(shù)、茯苓、陳皮。若痛甚而見惡心嘔吐者,為肝氣挾氣犯胃,當(dāng)佐以和胃降逆,上方加吳茱萸、黃連、生姜. 2.寒凝胞中證 病因病機(jī) 多因經(jīng)期冒雨、涉水、游泳,或經(jīng)水臨行貪食生冷,內(nèi)傷于寒,或過于貪涼,或生活于濕地,風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞中,以致經(jīng)血血凝滯不暢;或素稟陽虛,陰寒內(nèi)盛,沖任虛寒,致使經(jīng)水運(yùn)行遲滯。均可使血滯不行,留聚而痛。《傅青主女科》說:“夫寒濕乃邪也,婦人有沖任之脈居于下焦,……經(jīng)水由二經(jīng)而外出,而寒濕滿經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭而作疼痛”。 (1)陽虛內(nèi)寒證 主要證候 經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛,喜按,得熱則舒,經(jīng)量少,經(jīng)色黯淡,腰腿酸軟,小便清長,脈沉,苔白潤。 辨證依據(jù) 素稟陽虛,經(jīng)行小腹冷痛,喜按,經(jīng)色黯淡;脈沉,苔白潤。 治法 溫經(jīng)暖宮止痛. 方藥 溫經(jīng)湯(見“月經(jīng)過多”節(jié))加附子、艾葉、小茴香。 , 若手足不溫,面色青白,舌質(zhì)淡嫩,宜去麥冬、阿膠,以其陰柔礙陽滯血。 (2)寒濕凝滯證 主要證候 經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹痛,得熱痛減,按之痛甚,經(jīng)量少,經(jīng)色黯黑有塊,或畏冷身疼。苔白膩,脈沉緊。 辨證依據(jù) 經(jīng)行內(nèi)傷于寒,小腹冷痛,按之痛甚;經(jīng)色黯黑,苔白膩,脈沉緊. 治法 溫經(jīng)散寒除濕,化瘀止痛。 方藥 小腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂)加蒼術(shù)、茯苓。 痛甚而厥,證見手足不溫或冷汗淋漓,為寒邪凝閉陽氣之象,宜于方中加附子,以溫壯陽氣而運(yùn)血行。 3.濕熱下注證 病因病機(jī) 宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn),流注沖任,阻滯氣血;或于經(jīng)期,產(chǎn)后(包括墮胎、小產(chǎn)后)而感濕熱之邪,稽留于沖任,或蘊(yùn)結(jié)于胞中,濕熱與經(jīng)血相搏結(jié),故發(fā)為痛經(jīng). 主要證候 經(jīng)前小腹疼痛拒按,有灼熱感,或伴腰骶脹痛;或平時(shí)少腹時(shí)痛,經(jīng)來疼痛加劇。低熱起伏,經(jīng)色黯紅,質(zhì)稠有塊,帶下黃稠,小便短黃,舌紅苔而膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。 辨證依據(jù) 宿有濕熱蘊(yùn)結(jié),經(jīng)前小腹疼痛拒按,低熱起伏,經(jīng)色黯紅,帶下黃稠;舌紅苔黃而膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。 治法 清熱除濕,化瘀止痛。 方藥 清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索)加紅藤、敗醬草、薏苡仁。 4.氣血虛弱證 病因病機(jī) 脾胃素弱,化源不足,或大病久病,氣血俱虛,沖任氣血虛少,行經(jīng)以后,血??仗?,沖任、胞脈失于濡養(yǎng),兼之氣虛血滯,無力流通,因而發(fā)生痛經(jīng)。《胎產(chǎn)證治>)說:“經(jīng)止而復(fù)腰腹痛者,血海空虛氣不收也”。 主要證候 經(jīng)后一二日或經(jīng)期小腹隱隱作痛,或小腹及陰部空墜,喜揉按,月經(jīng)量少,色淡質(zhì)薄,或神疲乏力,或面色不華,或納少便溏。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。 辨證依據(jù) 素體脾虛,或大病久病,經(jīng)行小腹隱隱作痛,喜揉按,色淡質(zhì)薄,或神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱. 治法 益氣補(bǔ)血止痛。 方藥 圣愈湯(《蘭室秘藏》人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃)去熟地,加白芍、香附、延胡索。 血虛肝郁,證見脅痛、乳脹、小腹脹痛,上方加川楝子、柴胡、小茴香、臺烏藥。血虛甚,證見頭暈、心悸、眠差者,加雞血藤、大棗、酸棗仁。兼腎虛,證見腰腿酸軟者,加菟絲子、續(xù)斷、桑寄生。 5.肝腎虛損證 病因病機(jī) 多因稟賦素弱,肝腎本虛;或因多產(chǎn)房勞,損及肝腎。精虧血少,沖任不足,胞脈失養(yǎng),行經(jīng)之后,精血更虛,沖任、胞宮失于濡養(yǎng),而致痛經(jīng)。 主要證候 經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛,腰部酸脹,經(jīng)色黯淡,量少,質(zhì)稀薄,或有潮熱,或耳鳴,脈細(xì)弱,苔薄白或薄黃。 辨證依據(jù) 稟賦素弱,多產(chǎn)勞房,經(jīng)行后小腹綿綿作痛,經(jīng)色黯淡,質(zhì)稀薄;脈細(xì)弱,苔薄白和薄黃。 治法 益腎養(yǎng)肝止痛。 方藥 調(diào)肝湯(《傅青主女科》):當(dāng)歸、白芍、山萸肉、巴戟、阿膠、山藥、甘草。 痛及腰骶加續(xù)斷、杜仲。兼少腹兩側(cè)或兩脅脹痛,乃挾肝郁所致,宜佐以調(diào)氣,上方加川棟子、延胡索,或加小茴香、橘核、郁金等. (多種療法) l。效驗(yàn)方 (1)益母草30g,清水2碗煎藥液l碗,加紅糖20g,煎至糖溶解后1次溫服,于月經(jīng)干凈后隔天1次,服3—5次。適用于血瘀痛經(jīng)。 (2)向日葵花盤60g,紅糖30g,水2碗,煮沸5分鐘左右,每日分2次服。適用于各類型之痛經(jīng)。 2.中成藥 (1)田七痛經(jīng)膠囊(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方):每次口服3—5粒,每Et 3次,開水送服。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前7天,始服,痛經(jīng)消失時(shí)減量,3個(gè)周期為一療程。 功效 調(diào)經(jīng)止痛。 適應(yīng)證 氣滯血瘀型痛經(jīng)。 (2)云南白藥:每次口服0。5一lg,每日3次,開水送服. 功效 活血化瘀。 適應(yīng)證 血瘀型痛經(jīng)。 3.食療方 (1)糖醋益母膏:紅砂糖30g,米醋15g,益母草15g,砂仁15g。上藥加清水適量同煎,去渣取汁,分2次服,適用于瘀證。 (2)姜糖飲:生姜片15g,長3cm蔥3段,紅糖20g.上藥加水500ml,煮沸加紅糖,趁熱一次服下,蓋被取微汗。 4.針灸治療 (1)體針:足三里、三陰交、關(guān)元、氣海中極,或針后加灸。 (2)耳針:子宮、交感、皮質(zhì)下。 5.穴位敷貼 (1)麝香痛經(jīng)膏:穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前3—7天將膏貼在上述部位,1—3天更換1次,痛經(jīng)消失后除去。以行經(jīng)時(shí)敷貼效果較好。 (2)麝香風(fēng)濕油:穴位按摩。于痛經(jīng)發(fā)作時(shí)將麝香風(fēng)濕油2—3滴滴于氣海、關(guān)元穴,按摩3—5分鐘,當(dāng)患者感到小腹發(fā)熱傳時(shí),腹痛減輕。本法對輕、中度痛經(jīng)有效。 (中西醫(yī)應(yīng)急處理] 在痛經(jīng)發(fā)作期間一般可口服顱痛定片60mg止痛,嚴(yán)重者可皮下注射硫酸阿托品0。5mg。嗎啡及度冷丁(哌替啶)等止痛藥物容易成癮,不宜使用。 (預(yù)防與護(hù)理) 痛經(jīng)患者應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng),切勿在痛前有畏懼感,飲食起居須有常,經(jīng)期忌生冷或刺激性飲食,忌涉水、游泳。寒涼、滋膩藥物慎用。勸導(dǎo)患者配合醫(yī)囑,堅(jiān)持周期性治療。 (療效判斷標(biāo)準(zhǔn)) 1。治 愈 疼痛消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。 2。好 轉(zhuǎn) 疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個(gè)月以上。 3。未 愈 疼痛未見改善。
(現(xiàn)代研究報(bào)道) 中醫(yī)中藥治療痛經(jīng)有獨(dú)到之處,羅元愷教授認(rèn)為痛經(jīng)多因于瘀,研制成功田七痛經(jīng)膠囊,該藥由田七、延胡索、小茴香、川芎、木香、冰片、五靈脂、蒲黃組成,經(jīng)臨床驗(yàn)證25l例,總有效率達(dá)89.2%,其中氣滯血瘀型173例,寒凝血滯型47例,兩型共計(jì)220例,占本組病例總數(shù)的87.6%,兩型總有效率為87.6%。并按照羅元愷教授治療痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的“羅元愷教授辨證施治系統(tǒng)”于1984年通過技術(shù)鑒定,該程序把痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝、氣滯、瘀壅滯和氣血虛弱4個(gè)證進(jìn)行辨證施治,為診治痛經(jīng)開發(fā)一種新技術(shù)。 朱英用內(nèi)外配合治頑固性痛經(jīng),方法為:①內(nèi)服方:于經(jīng)前5—7.天開始服活血通絡(luò)湯,由當(dāng)歸lOg、蒲黃8g、五靈脂8g、乳香8g、沒藥8g、青皮lOg、香附lOg、三棱12—15g、莪術(shù)12—15g,延胡索lOg組成。惡心嘔吐加姜半夏lOg,吳茱萸4g;大便溏瀉加焦山楂15g,焦神曲15g;月經(jīng)量多加三七粉沖服,每天2—3次,每次5~10g、精神不振加黃芪20一30g。②外敷方:溫消拈痛散(細(xì)辛、蓽茇、干姜、肉桂按1:2:1:1比例研粉,裝密封茶色玻璃瓶內(nèi)備用)用蜜或飴糖調(diào)勻,經(jīng)期外敷下腹部子宮、附件區(qū)域,一般外敷4—8小時(shí)。子宮內(nèi)膜散(三七粉、血竭粉、琥珀粉、土鱉蟲粉按1:2:2;2比例裝入0.25g膠囊),每天3次,每次4—5粒。以上用藥7天為1個(gè)療程,一般用藥2—3個(gè)療程。治療結(jié)果:痊愈:占90.5%,好轉(zhuǎn)占9。4%。
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