九、猝死急救：猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場。

 

注意心血管疾病的可控危險(xiǎn)因素

1、心理壓力過大:工作等壓力過大。

2、高血壓：在這些危險(xiǎn)因素中，高血壓首當(dāng)其沖。它不僅是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是腦卒中、腎病等的危險(xiǎn)因素。

3、高膽固醇血癥：對人們健康危害較大的是動(dòng)脈粥樣硬化，其中又以因冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心絞痛和心肌梗死為多。高膽固醇血癥是產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的“溫床”。

4、FK3：FK3是一種終身疾病，不可能完全治愈，因此，一旦控制不好會給人體各個(gè)臟器帶來病變，大血管的并發(fā)癥表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌病、腦中風(fēng)等。

5、缺乏身體運(yùn)動(dòng)：人如果沒有足夠的運(yùn)動(dòng)，吃進(jìn)去的食物所轉(zhuǎn)化的能量無法消耗，就會變成脂肪儲存下來。然后，體重指數(shù)越大，血壓越高，血糖、血脂均明顯升高。

6、吸煙和飲酒：煙草使用對心血管疾病的影響包括增加冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死和猝死）、腦血管病和外周動(dòng)脈硬化等。

7、膳食結(jié)構(gòu)不合理：脂肪提供的能量增加，蔬菜和水果攝入不足。膳食結(jié)構(gòu)的不合理不僅會直接影響心血管健康，“忌口”在心血管疾病的防治中也至關(guān)重要。

8、肥胖：肥胖是多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。肥胖還增加了FK3、高血壓、脂質(zhì)異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)病、多囊卵巢綜合征以及腫瘤病癥的發(fā)生機(jī)率。

 

冠心病患者什么時(shí)候不可運(yùn)動(dòng)

【摘要】：在安靜情況下常有心絞痛發(fā)作者，各類冠心病經(jīng)治療不能控制者;不宜運(yùn)動(dòng)。輕微活動(dòng)即感到心悸、氣短、喘息或伴有心功能不全者;不宜運(yùn)動(dòng)。

大家都知道，多運(yùn)動(dòng)有益身心健康，對冠心病患者這一人群運(yùn)動(dòng)則必須要謹(jǐn)慎。

在安靜情況下常有心絞痛發(fā)作者，各類冠心病經(jīng)治療不能控制者;不宜運(yùn)動(dòng)。

輕微活動(dòng)即感到心悸、氣短、喘息或伴有心功能不全者;不宜運(yùn)動(dòng)。

有嚴(yán)重的心律失常、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療不能控制者;不宜運(yùn)動(dòng)。

急性感染期患者;不宜運(yùn)動(dòng)。

伴有嚴(yán)重的高血壓病;不宜運(yùn)動(dòng)。

心肌梗死合并心包炎、心肌炎者;不宜運(yùn)動(dòng)。

三支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄達(dá)80%～90%者;不宜運(yùn)動(dòng)。

合并糖尿病，治療后病情未控制者;不宜運(yùn)動(dòng)。

有明顯的心肌缺血表現(xiàn)以及合并血栓性靜脈炎，或近期有栓塞病史者，不宜運(yùn)功。

 

給冠心病患者的運(yùn)動(dòng)處方

 

【摘要】：：冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。

冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗塞。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞或猝死。

冠心病患者的運(yùn)動(dòng)的條件：血壓和脈搏正常才可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)量，中午以后鍛煉為好：因早晨和上午冠狀動(dòng)脈張力高，心絞痛、心肌梗死、猝死等常發(fā)生在早晨5時(shí)～中午11時(shí)，最適合冠心病患者的活動(dòng)時(shí)間是晚上7～9時(shí)，如果有些人習(xí)慣清晨鍛煉，在鍛煉前最好空腹喝一大杯水。

冠心病患者的運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)：不進(jìn)行競技性激烈體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，持之以恒，餐前餐后不宜活動(dòng)：原則上在餐后2小時(shí)以內(nèi)不鍛煉，運(yùn)動(dòng)后一小時(shí)內(nèi)不進(jìn)餐或飲濃茶，運(yùn)動(dòng)后不要馬上洗浴，運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備和放松活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中保持心情舒暢，運(yùn)動(dòng)中避免陽光直射和迎風(fēng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)過程中要隨身攜帶急救藥盒。

 

冠心病主要病因的危害

冠心病主要病因危害至今尚未完全研究清楚，從科學(xué)的生活習(xí)慣、身體、疾病等方面來說，冠心病的病因危害包括：

1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。

2、高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。

3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。

5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颍谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。

遺傳，飲酒，環(huán)境等因素也是冠心病的病因。

 

冬季如何預(yù)防心臟疾病困擾

許多數(shù)據(jù)表明，冬天心臟病發(fā)作病人比平時(shí)增加了很多，這與冬季天氣寒冷，血管收縮心臟負(fù)荷大有關(guān)系。老年人、冠心病患者、肥胖人士等心臟病高發(fā)人群，在冬季保暖及空氣流通可有效預(yù)防心臟疾病。

 

保暖可以防止血管受冷收縮、血壓升高，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，并對預(yù)防呼吸道感染有利。為此，應(yīng)避免用冷水洗臉，以免冷水的突然刺激而誘發(fā)心絞痛；洗衣、洗菜時(shí)，不要長時(shí)間地把手泡在冷水里，可能的話應(yīng)用溫水。冬天換衣、洗澡時(shí)應(yīng)注意避免室內(nèi)的溫度過低，衣服鞋帽等要求柔軟而保暖。

風(fēng)濕性心臟病病人，除了應(yīng)讓房間暖和外，還要注意房內(nèi)空氣的流通、防止流感。冠心病，不要在封閉的房間里呆得太久，如果房內(nèi)開空調(diào)取暖，溫度不可太高，因房間過于封閉和過高的溫度會使房內(nèi)缺氧，這樣易誘發(fā)冠心病。

 

除了采取措施積極預(yù)防外，遇到突發(fā)心臟病這種情況時(shí)，家人還應(yīng)學(xué)會緊急搶救措施。先不要輕易搬動(dòng)病人，也不要搖晃病人，如果有心臟病史要馬上服藥，馬上叫急救車。在等待的過程中，可視情況給病人做按壓，左前胸捶壓，5至6秒一次，按壓掌握力度要視病人的胖瘦而定。冠心病患者如出現(xiàn)心絞痛，要絕對臥床休息，減少心肌的耗氧量。

 

心血管病人健康運(yùn)動(dòng)

生活中不少朋友有晨練的習(xí)慣，然而心血管疾病患者在冬天要避免晨練，如果想運(yùn)動(dòng)鍛煉，除了要做好預(yù)防措施外，還要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如打太極、散步、慢跑或長跑。

1、太極拳

太極拳對防治心血管疾病有特別明顯的作用，因?yàn)樘珮O拳的動(dòng)作柔和，使全身肌肉放松進(jìn)而使血管放松，促進(jìn)血壓下降。打太極拳時(shí)用意念引導(dǎo)動(dòng)作，由于思想集中，使心境寧靜，這有助于消除精神緊張。太極拳中有許多平衡性與協(xié)調(diào)性的動(dòng)作，有助于提高患者動(dòng)作的平衡和協(xié)調(diào)性。此外，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要注意不能做動(dòng)作過猛的低頭彎腰、用力屏氣、體位變化幅度過大的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。

2、散步

散步適合心血管疾病患者，在較長時(shí)間的步行后，舒張壓明顯下降，癥狀也隨之改善。散步一般在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間為15-50分鐘為宜，每天一到二次，速度可按個(gè)人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散散步，對防治心血管疾病是簡單易行的好方法。

3、慢跑或長跑

這類運(yùn)動(dòng)比較激烈，心血管疾病患者要先咨詢醫(yī)生意見。在慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，例如高血壓患者要想使血壓平穩(wěn)下降，要堅(jiān)持長期鍛煉，能使脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。

高血壓患者可按自身情況把跑步時(shí)間逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度一定要慢，忌快跑。另外，患有冠心病者則不宜長跑，以免發(fā)生意外。

冠心病的藥物治療很重要

 

【摘要】：根據(jù)冠心病發(fā)作的這種雙高峰規(guī)律，冠心病患者的鍛煉也需“撥誤反正”，應(yīng)將傳統(tǒng)的晨練改為晚9時(shí)鍛煉。

一項(xiàng)關(guān)于心血管病發(fā)病的時(shí)間性研究揭示，心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作，在一天中有兩個(gè)高峰：起床后1～2小時(shí)和此后的10～12小時(shí)，尤以第一個(gè)高峰更為明顯。以往人們發(fā)現(xiàn)高血壓也有這種雙高峰規(guī)律，即早晨7～9點(diǎn)和下午3～5點(diǎn)時(shí)血壓升高，以致腦中風(fēng)在這兩個(gè)時(shí)間段也呈高發(fā)現(xiàn)象。這個(gè)規(guī)律對于冠心病的治療和用藥有重要指導(dǎo)意義。

專家們指出，要是能在高峰到來之前用藥，無疑能減少猝發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)。因此，專家們提出了一種生物節(jié)律健康法，認(rèn)為早起早睡，生活規(guī)律，能有效地降低這種危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，還可配合藥物治療。通常服用的治療心血管病的藥物，在服后24小時(shí)左右才能達(dá)到有效治療濃度。

因此，一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點(diǎn)服用，一天兩次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)和下午3點(diǎn)服用，一天三次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn)，減少猝發(fā)心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。

根據(jù)冠心病發(fā)作的這種雙高峰規(guī)律，冠心病患者的鍛煉也需“撥誤反正”，應(yīng)將傳統(tǒng)的晨練改為晚9時(shí)鍛煉。有些人的心臟病突發(fā)就是因晨練不當(dāng)所致。晚9時(shí)鍛煉一方面避開了發(fā)病的高峰期，另一方面還可促進(jìn)血液循環(huán)，降低發(fā)病隱患。冠心病患者的鍛煉應(yīng)適度，早起后可散散步，做做操，晚鍛煉時(shí)可根據(jù)自身情況選擇適宜的項(xiàng)目進(jìn)行，時(shí)間約40分鐘左右，但必須遵循在鍛煉中和鍛煉后無明顯不適感的原則。病情較重的患者，鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

冠心病的飲食上選擇

【摘要】：冠心病人不僅需要有藥物控制，在日常生活中的飲食選擇上，也有諸多事項(xiàng)需要注意。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院肖明第院長給出如下提示。

冠心病人不僅需要有藥物控制，在日常生活中的飲食選擇上，也有諸多事項(xiàng)需要注意。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院孟慶智醫(yī)生給出如下提示。食物的選擇上，肉類的順序依次為魚肉、雞肉、鴨肉、牛肉、豬肉、羊肉。

魚肉以海魚為宜，不吃雞、鴨皮，不吃動(dòng)物內(nèi)臟。

蛋類所含的蛋白質(zhì)都是優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋黃含蛋白高，容易被人吸收;脂肪存在于蛋黃中，并且以不飽和脂肪酸居多，蛋黃中含卵磷脂和膽固醇，一個(gè)雞蛋含200毫克膽固醇，對高膽固醇的冠心病病人建議1—2個(gè)蛋黃/周。

牛奶是最適合冠心病人的飲料，可以降低膽固醇，有助于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，對冠心病有益。因?yàn)榕Ｄ讨泻写罅康牡鞍踪|(zhì)、鈣、鐵等多種人體需要的物質(zhì)，蛋白質(zhì)是人體新陳代謝必需的物質(zhì)，牛奶中所含的乳清酸能影響脂肪的代謝;還含有一種耐熱的低分子化合物，可以抑制膽固醇的含量。

牛奶中所含的鈣質(zhì)和膽堿具有促進(jìn)膽固醇從腸道排泄，減少其吸收的作用，故牛奶是一種可以降低膽固醇的食物。

隨著年齡的增大，特別是50歲以上的人，骨鈣丟失日趨嚴(yán)重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等，因缺鈣引起的疾病也隨之而來。牛奶不僅含鈣量高，而且吸收好，鈣對心肌還有保護(hù)作用。牛奶中還含有多種維生素和無機(jī)鹽。冠心病病人應(yīng)選擇脫脂奶、酸奶，對維持身體良好的營養(yǎng)狀況、延緩冠心病的發(fā)展有益處。

冠心病的診斷:心電圖診斷依據(jù)

心臟本身的生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到身體表面上來，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化活動(dòng)。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是目前臨床上常規(guī)記錄的心電圖(用ECG表示)。正常心電圖上的每個(gè)心動(dòng)周期中出現(xiàn)的波形曲線改變是有規(guī)律的，國際上規(guī)定把這些波形分別稱為P波、QRS波、T波，有時(shí)在T波后，還出現(xiàn)一個(gè)小的U波。此外，一個(gè)正常的心電圖還包括PR間期(或PQ間期)、QT間期、PR段和ST段。P波代表心房的除極波，QRS波代表心室的除極波，T波代表心室的復(fù)極波。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需的時(shí)間，QT間期反映心室除極與復(fù)極過程總的時(shí)間，也代表心臟的電收縮時(shí)間，ST段代表心室各部分已全部進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復(fù)到基線水平。當(dāng)心臟因缺血受損或壞死時(shí)，心電活動(dòng)的變化能正確及時(shí)地反映在心電圖上，表現(xiàn)在各個(gè)波形的異常變化和進(jìn)行性演變過程，為醫(yī)生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心臟疾病的可靠依據(jù)。

心電圖對冠心病的診斷具體意義如下：

冠心病心律失常：心電圖檢查是診斷各型心律失常的最有效方法，對心肌梗塞、心衰及心臟直視手術(shù)患者連續(xù)進(jìn)行心電圖觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理重要的心律失常，避免造成嚴(yán)重的后果。

冠狀動(dòng)脈供血不足：心電圖對于冠狀動(dòng)脈供血不足具有較高的診斷價(jià)值。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以出現(xiàn)缺血性ST-T改變。對于心絞痛癥狀不典型、且靜息心電圖無明顯原發(fā)缺血性ST-T改變的可疑冠心病患者，可以作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血，以明確診斷。

冠心病心肌梗塞：在心肌梗塞的診斷上，心電圖是必不可少的項(xiàng)目。臨床上根據(jù)肯定性心電圖改變一項(xiàng)，即可診斷為明確的心肌梗塞，病史可典型可不典型。以心電圖為依據(jù)可以判斷梗塞的部位、范圍、程度和時(shí)期，推測有病變的冠狀動(dòng)脈分支及預(yù)后，為治療提供重要的參考依據(jù)。

評價(jià)某些藥物的治療效果及毒副作用等。

如何搶救冠心病猝死者呢？

　　【摘要】：如何搶救冠心病猝死者呢?專家表示，在心肌梗死發(fā)作前1-2天內(nèi)，病人心絞痛發(fā)作會比以前次數(shù)增多，服用硝酸甘油片效果不明顯。同時(shí)，體力下降、出汗、惡心......

　　如何搶救冠心病猝死者呢?專家表示，在心肌梗死發(fā)作前1-2天內(nèi)，病人心絞痛發(fā)作會比以前次數(shù)增多，服用硝酸甘油片效果不明顯。同時(shí)，體力下降、出汗、惡心、心跳加快或減慢，并且出現(xiàn)煩躁不安、臉色不好等反?，F(xiàn)象，更加嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸和心跳突然停止，發(fā)生猝死。

　　首先請人向急救中心呼救，然后立即把患者仰臥在木板上，按以下步驟進(jìn)行搶救：

　　1、打開氣道

　　由于猝死者舌根向后墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側(cè)，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦(下巴)，用力往上舉，使患者氣道充分打開。

　　2、人工呼吸

　　此時(shí)猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而后每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時(shí)應(yīng)捏閉患者鼻孔，并口對口密封。由于急救者吹出的氣中18%是氧氣(大氣中含21%的氧)，只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。

　　3、胸外心臟按壓

　　即用人工的方法使心臟跳動(dòng)，讓流動(dòng)的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，深度為3.5～4.5厘米。頻率為每分鐘80～100次。

　　以上就是平時(shí)所稱的心肺復(fù)蘇術(shù)。如果單人操作，則以15:2進(jìn)行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進(jìn)行;如果是雙人操作，則以5:1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進(jìn)行。

　　最值得強(qiáng)調(diào)的是：心肺復(fù)蘇不能隨意停止，一直要堅(jiān)持到救護(hù)車到達(dá)，及時(shí)把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高猝死者的生存率。

冠心病的危害很大會導(dǎo)致猝死

　【摘要】：冠心病是常見的疾病之一，但是你知道冠心病的危害有多大，冠心病容易導(dǎo)致心臟突發(fā)猝死，冠心病的危害是致命的，它起病隱匿，有人心肌缺血時(shí)毫無癥狀;它發(fā)病迅速。

　　冠心病是常見的疾病之一，但是你知道冠心病的危害有多大，冠心病容易導(dǎo)致心臟突發(fā)猝死，冠心病的危害是致命的，它起病隱匿，有人心肌缺血時(shí)毫無癥狀;它發(fā)病迅速，雖然動(dòng)脈硬化的過程需要幾年甚至數(shù)十年，但幾分鐘內(nèi)就可發(fā)生心絞痛及心梗。很多患者因缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致死亡率極高。

　　冠心病的危害有哪些

　　1、冠心病導(dǎo)致的猝死

　　心血管疾病除了包括心臟先天器質(zhì)性疾病，主要指冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，即冠心病，起因主要是心臟血管硬化，無法供應(yīng)心肌足夠的血液和氧。

　　冠心病的危害是致命的，它起病隱匿，有人心肌缺血時(shí)毫無癥狀;它發(fā)病迅速，雖然動(dòng)脈硬化的過程需要幾年甚至數(shù)十年，但幾分鐘內(nèi)就可發(fā)生心絞痛及心梗。很多患者因缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致死亡率極高。

　　2、血栓導(dǎo)致的中風(fēng)、猝死

　　冠心病患者多有血管壁硬化，危害也是嚴(yán)重的。動(dòng)脈硬化到一定程度，血管壁上的沉積物加上粘稠的血液，可造成不同程度的血液凝塊進(jìn)入血循環(huán)。血液凝塊可能造成血管堵塞，形成血栓。

　　血栓如出現(xiàn)在大腦中、或腦動(dòng)脈硬化破裂，可造成大腦局部缺血壞死，就是中風(fēng);視壞死腦區(qū)不同，輕則口眼歪斜、半身不遂，重者死亡。血栓如發(fā)生在心臟里，則造成心臟局部缺血壞死，發(fā)生心肌梗塞，預(yù)后不良。

　　3、大量危險(xiǎn)并發(fā)癥

　　冠心病發(fā)展到后期，由于心臟長期泵血不良，全身器官都可能淤血缺氧而遭到不同程度的損害。肺部淤血造成易發(fā)肺部感染，肝臟長期淤血缺氧可出現(xiàn)肝硬化，高血壓造成腎衰等，這些又反過來加重心血管疾病病情。心血管疾病合并高血壓、糖尿病等疾病，對身體的危害更多。

 

對冠心病人心理干預(yù)很重要

　【摘要】：專家表示，對于冠心病人心理干預(yù)很重要。對接受冠狀動(dòng)脈造影、人工心臟起搏器安置術(shù)、射頻消融、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PT-CA)及支架置入術(shù)等患者進(jìn)行早期心理干預(yù)。

　　專家表示，對于冠心病人心理干預(yù)很重要。對接受冠狀動(dòng)脈造影、人工心臟起搏器安置術(shù)、射頻消融、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PT-CA)及支架置入術(shù)等患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，根據(jù)每位患者不同的性格特點(diǎn)和情緒狀況，制訂不同的心理干預(yù)計(jì)劃，可以減少對抑郁、焦慮、悲觀情緒。

　　術(shù)前，向患者充分講解疾病知識，針對患者的不同心理，進(jìn)行針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰，并請來術(shù)后康復(fù)患者，以親身經(jīng)歷講解手術(shù)過程和感受，引導(dǎo)患者學(xué)會對生理活動(dòng)和情緒的自我調(diào)節(jié)，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助患者樹立信心;在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員利用技巧分散患者對周圍環(huán)境的注意力，引導(dǎo)患者專心與醫(yī)護(hù)人員配合，指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練等;一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，則采取積極的干預(yù)手段。

 

冠心病的預(yù)防措施-合理鍛煉

 體育運(yùn)動(dòng)在很大程度上有效地預(yù)防高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、非胰島素依賴性糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及結(jié)腸癌等一些主要慢性非傳染性疾病。體育運(yùn)動(dòng)還能幫助控制體重,預(yù)防肥胖;提高機(jī)體工作能力和耐力;激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力;更重要的是積極運(yùn)動(dòng)的人,外表和身體機(jī)能上都處于良好狀態(tài),對生活充滿信心。

1992年,世界衛(wèi)生組織發(fā)表文章闡明,世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行。原因是步行安全、簡便、易行;速度可快可慢;不僅老幼咸宜,而且容易堅(jiān)持。一組中年婦女8周步行運(yùn)動(dòng)鍛煉研究表明:運(yùn)動(dòng)鍛煉8周后,平均脂肪減少5.4公斤,肌肉增加3公斤,體重凈下降2.4公斤。受試者感到身體耐力增強(qiáng),精神煥發(fā);同時(shí),體型線條也顯得優(yōu)美。

另一組研究:臨床及冠脈造影證實(shí)的冠心病人,平均每天步行3公里的運(yùn)動(dòng)組(快慢及距離由醫(yī)生依病情酌定),一年后有45%的病人冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈粥硬化斑塊有所消退(指消退大于10%),其余多數(shù)保持穩(wěn)定、不進(jìn)展,與對照組有明顯差異。美國哈佛大學(xué)對學(xué)生的長期隨訪研究也表明:平均每天運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于步行慢跑2公里者,其冠心病發(fā)病率減少21%。

上海遠(yuǎn)大心血管專家提醒您：晨間鍛煉是我國人民很好的生活習(xí)慣,但鑒于心臟的生物鐘節(jié)律,早上5時(shí)到10時(shí)最易缺血,因此有嚴(yán)重高血壓、冠心病、心肌缺血病人,應(yīng)避開這個(gè)時(shí)間活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)量大小應(yīng)量力而行,因人而異。一般性以年齡+心率=170左右為中等度有氧代謝活動(dòng),有利心肺功能,每次30分鐘以上。對中老年人,應(yīng)避免短跑、沖刺、舉重等有潛在危險(xiǎn)的無氧代謝運(yùn)動(dòng)。有研究表明,當(dāng)面部暴露在0℃以下的冷空氣中,有可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,特別是暴露時(shí)間較長或伴有突然劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。

 

冠心病的食療攻略

冠心病重預(yù)防，罹患冠心病在治療同時(shí)管住嘴是最重要的。通過谷歌或者百度搜索冠心病人吃什么或者冠心病的飲食，平均有超45萬個(gè)結(jié)果。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科主任孟慶智說：“冠心病或者本身就存在冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群在飲食上應(yīng)該是非常嚴(yán)格的，飲食控制范圍，度的把握都需要長久保持在正確合理的范圍內(nèi)，主要我們歸納有7點(diǎn)：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質(zhì)、清淡飲食、食保護(hù)性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物。”

冠心病的飲食推薦食物之蔬菜——大豆、洋蔥、茄子、菇類、藻類

蔬菜是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類。如維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進(jìn)消化系統(tǒng)和增強(qiáng)造血功能，紅色食品中都含有β胡蘿卜素，而β胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對對心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。來自上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科特聘教授倪幼方。

冠心病的飲食推薦食物之水果——山楂、柑橘、石榴、葡萄、蘋果

上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科顧菊康教授：通過長時(shí)間的觀察研究，大家都知道多吃蔬菜水果對心臟比較好。水果類和谷類一樣纖維充足，而水果還有另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是維生素及微量元素也很充足。而通過最新的研究發(fā)現(xiàn)攝入來源于谷類食品和水果的纖維降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)效果最明顯，但來自蔬菜的纖維攝入與冠心病發(fā)病率和死亡率之間沒什么關(guān)聯(lián)。上述的水果都是對血瘀、防治動(dòng)脈粥樣硬化等有著特別效果的果類。

冠心病的飲食推薦食物之肉類——海魚、肥魚、魚鱗、鮭魚、瘦肉

十年前，45歲冠心病患者在人群中發(fā)病率不到1%，現(xiàn)在，45歲以下患者占人群10%。大魚大肉和吸煙是造成冠心病的主要原因。冠心病最重要的發(fā)病誘因就是不當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕盍?xí)慣。冠心病患者飲食在食用肉中當(dāng)屬海魚是最為合適的。魚肉含有豐富的鎂元素，對心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用，有利于預(yù)防高血壓、心肌梗死等心血管疾病。海魚則是最佳的。

冠心病的飲食推薦食物之堅(jiān)果——枸杞、榛子、松仁、開心果、杏仁

上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科主任孟慶智為我們指導(dǎo)介紹到：堅(jiān)果它的營養(yǎng)價(jià)值很高，是預(yù)防心臟病的好食物。豐富的單不飽和脂肪酸和植物固醇，有助于降低人體血液中的“壞膽固醇”（低密度膽固醇）。而且有不少堅(jiān)果，例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸，能抑制癌細(xì)胞生長。堅(jiān)果還蘊(yùn)含多種對健康有益的維生素E、B群和礦物質(zhì)，維生素E是知名的抗氧化物，能預(yù)防細(xì)胞老化，減少心臟病、糖尿病、白內(nèi)障等患病風(fēng)險(xiǎn)。

另外兩類對于冠心病患者建議多使用的食物類為谷物和飲品：燕麥、玉米、蕎麥、大豆、花生、薏米、黑米，茶葉、酵母、紅糖水、綠豆湯等。

冠心病的飲食推薦食物之不推薦食物——

三高食物：防治冠心病第一就是要防治高血壓，防治高血脂，防止吃得太多造成高血糖，再一個(gè)就是盡量不抽煙。即為高膽固醇、高熱量、高鈉食物。

垃圾食物：動(dòng)物內(nèi)臟膽固醇含量高、垃圾食品含有很高反式脂肪酸是高血脂的元兇、煙堿使膽固醇沉積造成動(dòng)脈壁硬化。

在于控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%-70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。

在于限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20克，日本人每日吃魚100克，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300克～400克。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每兩日一個(gè)雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。

在于適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動(dòng)物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。

在于飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。

在于要多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。研究人員發(fā)現(xiàn)大蒜和洋蔥含有精油，這是防治動(dòng)脈粥樣硬化的有效成份。精油是一種含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤體重1克的標(biāo)準(zhǔn)吃生大蒜，或者每公斤體重2克的標(biāo)準(zhǔn)吃生洋蔥，就可以起到預(yù)防冠心病的作用。適量飲茶可防治冠心病。茶葉具有抗凝血和促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。茶葉中的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效的增強(qiáng)心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的程度。茶葉中的咖啡因和茶堿，可直接興奮心臟，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌功能。

在于要供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。含鎂豐富的食品有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞、桂圓等。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，微量鉻可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶?？茖W(xué)家認(rèn)為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品如蝦皮等，近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。當(dāng)增加鎂的攝入時(shí)，上述癥狀可得到緩解，甚至消除。提高人們在鈣的攝入量時(shí)，也就增加鎂的攝入量。含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。補(bǔ)硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。

吃蔬菜和水果有益于心臟。蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。

在于忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。并應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。

 

 

冠心病注意事項(xiàng)應(yīng)知小貼士

 冠心病是一種不可逆的慢性病，一旦戴上這頂“帽子”，就要做好長期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。

忌超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，但生命更在于平衡，它體現(xiàn)了生命運(yùn)動(dòng)的根本規(guī)律。從老年人的客觀實(shí)際出發(fā)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，恰到好處，做到動(dòng)靜結(jié)合，陰陽協(xié)調(diào)平衡，才能達(dá)到最佳點(diǎn)。如過猶不及，失去平衡，則會走向反面。因此，冠心病患者既要堅(jiān)持鍛煉，又要嚴(yán)格掌握一個(gè)“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)；大的體力活動(dòng)，心肌每分鐘需要的最大血量達(dá)2000毫升左右。可見超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此，冠心病患者在參加各種體育活動(dòng)時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下事先服藥預(yù)防。

忌生氣、發(fā)怒。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動(dòng)、緊張，特別是大喜大悲時(shí)，由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動(dòng)脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng)，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

忌煙酒。1995年，世界衛(wèi)生組織對21個(gè)國家所作的調(diào)查表明：尼古丁可使血液中的“纖維蛋白原”增多，導(dǎo)致血液黏稠，很容易引起血液凝固與血管的異常變化，故吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。戒煙后，血液中的纖維蛋白原大大減少，可減少冠心病的發(fā)病率。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。所以，冠心病患者應(yīng)禁飲烈性酒，或以少量紅葡萄酒或黑啤酒取而代之。紅葡萄酒或黑啤酒中含有類黃酮，它具有抑制血小板聚集與血栓形成的作用。

忌脫水。有些中老年人平時(shí)沒有養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，等到渴了想喝水時(shí)，已造成程度不同的“脫水”了。人的血液70％左右是水，脫了水，血液怎么流動(dòng)呢？由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達(dá)到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死或腦卒中。水可以稀釋血液，并促進(jìn)血液流動(dòng)，故老年人平時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來及清晨起床后喝一些開水。

忌過飽。由于過飽時(shí)胃可以直接壓迫心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)，還可以導(dǎo)致心血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。所以，冠心病患者平時(shí)宣少食多餐，晚餐尤其只能吃到七八分飽。

忌缺氧。一般而言，一天中，除戶外活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)的吸氧量符合生理需要外，其他時(shí)間的吸氧星往往不足，冠心病患者則易出現(xiàn)胸悶等癥狀。如果長期供氧不足，會加重動(dòng)脈硬化的程度。所以，冠心病患者要經(jīng)常對居室環(huán)境通風(fēng)換氣，當(dāng)胸悶或心胸區(qū)有不適感時(shí)，立刻緩慢地深吸幾口氣(即深呼吸)。出現(xiàn)心絞痛時(shí)，除服用急救藥外，應(yīng)立刻深吸氣，家中備有氧氣瓶的則吸氧幾分鐘，可以緩解心絞痛，減少心肌細(xì)胞的死亡。

忌嚴(yán)寒和炎熱。嚴(yán)寒季節(jié)，冠心病患者不要忽視手部、頭部、面部的保暖。因?yàn)檫@些部位受寒，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。所以，冠心病患者冬季外出活動(dòng)時(shí)，宜戴口罩、手套和帽子；早上刷牙、洗臉宜用溫水；洗衣、洗菜時(shí)，不要將手長時(shí)間泡在涼水里。在炎熱的夏季。人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，加重心臟的額外負(fù)擔(dān)。因此，冠心病患者在嚴(yán)冬或炎熱的天氣。應(yīng)該采取相應(yīng)的自我保護(hù)措施。

此外忌口腔不衛(wèi)生。如果口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。所以，冠心病患者尤其應(yīng)該保持口腔清潔，防治牙病。

冠心病患者一樣可以帶病延年。關(guān)鍵是在合理用藥的基礎(chǔ)上，注意生活中的自我調(diào)攝。

冠心病的藥物治療需注意

抗凝治療能夠給房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后患者，特別是具有卒中高危因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對益處遠(yuǎn)超過出血等絕對危險(xiǎn)因素。對于血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)高危者，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險(xiǎn)，但血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)低?；颊?，此預(yù)防性治療策略的效益/風(fēng)險(xiǎn)比，尚不確定。并且目前國際上尚無統(tǒng)一的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及用藥原則，所以抗血小板治療指南特別強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。

1.哪些患者應(yīng)該接受抗凝治療

一般來說，對于小于60歲沒有卒中、高血壓病、糖尿病、冠心病、一過性腦缺血（TIA）或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治療。

年齡在60-75歲，有房顫、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA、卒中、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)等危險(xiǎn)因素者，應(yīng)該接受相應(yīng)抗凝治療措施。

對75歲以上患者，具備上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)該采取積極的抗凝治療措施，但是否給予華法林現(xiàn)存爭議，但給予阿司匹林的意見是一致的。

陣發(fā)性房顫發(fā)病率較高，約占房顫患者總數(shù)的40%，大約有25%的陣發(fā)性患者發(fā)展為持續(xù)性房顫，研究資料顯示：陣發(fā)性房顫患者同樣應(yīng)該采取積極的抗凝治療措施。

有心梗病史的患者，抗血小板治療2年可絕對減少再梗塞類血管事件3.6%；減少中風(fēng)和TIA3.6%；抗血小板治療1個(gè)月減少急性缺血性中風(fēng)0.9%。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中，阿司匹林75mg/d明顯減少34%的心梗、猝死在內(nèi)的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率。

2.哪些患者不宜接受抗凝治療

對于接受抗凝治療的患者需首先明確其是否有抗凝禁忌證，這些患者就屬于不宜接受抗凝治療者，如：癡呆、慢性腎功能衰竭、貧血、基礎(chǔ)凝血酶元時(shí)間測定較對照延長、治療后收縮壓＞160mmHg和/或舒張壓＞100mmHg、嚴(yán)重慢性酒精依賴且轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限值3倍、便潛血陽性的隱匿性出血、顱內(nèi)出血病史、6個(gè)月內(nèi)有胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)出血、已往華法林治療中有嚴(yán)重出血、頭部外傷后和長期用非甾體類抗炎藥物者。

3.抗凝藥物的選擇

3.1 抗栓先鋒——肝素與低分子肝素

肝素可能更多地用于重要血栓性疾病的急性期治療，是在非常緊急狀態(tài)下用于血栓的預(yù)防。它的優(yōu)勢是療效比較確切，起效比較迅速。劣勢是需要檢測，需要用APTT定期去監(jiān)測。這種定期監(jiān)測的要求可能會給臨床帶來一些不方便。這種使用上的不方便就可能造成臨床上出血并發(fā)癥的增加。第二類低分子肝素，盡管從藥品自身說明上講它是不用監(jiān)測的，但是其實(shí)從理論上講所有的肝素都需要監(jiān)測的。并且這個(gè)監(jiān)測不太容易。低分子肝素的優(yōu)勢是使用比較方便，出血并發(fā)癥比普通肝素的少。

3.2 安全常用——華法林

華法林是房顫、心臟換瓣手術(shù)等抗凝治療中最為常用的藥物，屬于一種口服維生素K拮抗劑。目前一般應(yīng)用國際正常比（International normalized Rater ,INR）作為華法林的劑量標(biāo)準(zhǔn)。近年多項(xiàng)大規(guī)模臨床研究的華法林劑量均呈下降趨勢。目前推薦2.0-3.0INR這樣一個(gè)較低給藥劑量的參考指標(biāo)，同樣可以起到抗凝療效，并可使出血危險(xiǎn)性大大降低。

有研究證實(shí)：有卒中高危因素的老年房顫患者最佳抗凝強(qiáng)度應(yīng)為2.0-3.9INR，強(qiáng)度低于2.0INR的抗凝治療起不到預(yù)防作用。另有試驗(yàn)證實(shí)，服用華法林劑量低于2.0INR的非瓣膜因素房顫患者卒中，血栓發(fā)生率顯著增高。亦有其他學(xué)者認(rèn)為：75歲以上患者的抗凝強(qiáng)度為1.5-2.5INR亦可起到預(yù)防血栓形成作用，所以華法林的應(yīng)用劑量尚不統(tǒng)一。盡管如此，2.0-3.0INR依然是臨床應(yīng)用華法林定期監(jiān)測中廣泛采用的參考指標(biāo)。

3.3 防治兼?zhèn)洹⑺酒チ?BR>
阿司匹林的預(yù)防作用與劑量密切相關(guān)，推薦使用100mg/天。一般認(rèn)為華法林的抗凝治療作用較阿司匹林理想，但阿司匹林較安全，服用方便，價(jià)格低廉，對于75歲以上的不適宜接受華法林治療的患者可考慮接受阿司匹林。

3.4 支架搭檔——氯吡咯雷

氯吡格雷是藥物涂層血管支架植入術(shù)后必須服用的心血管用藥之一。它是一種血小板聚集抑制劑，通過不可逆地修飾血小板二磷酸腺苷（ADP）受體起作用，引起糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化；阻斷活化血小板的擴(kuò)增，抑制其它激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，因此可全面抑制血小板聚集。其適用于血管支架植入術(shù)后、有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡）。

氯吡格雷推薦劑量為每天75mg，與食物同服不受影響。對于老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量。氯吡格雷延長出血時(shí)間，對于有傷口（特別是在胃腸道和眼內(nèi)）易出血的病人應(yīng)慎用。病人應(yīng)知服用波立維止血時(shí)間可能比往常長，同時(shí)病人應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告異常出血情況，手術(shù)前和服用其它新藥前病人應(yīng)告知醫(yī)生他們在服用氯吡格雷。

3.5 希望之星——利伐沙班

利伐沙班（商品名Xarelto）是全球第一個(gè)口服Xa因子直接抑制劑。在凝血級聯(lián)反應(yīng)中，無論是內(nèi)源性還是外源性途徑，Xa因子均在凝血反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。利伐沙班通過高度選擇性直接抑制Xa因子可終止凝血酶爆發(fā)式生成。

口服給藥的利伐沙班吸收迅速，給藥后2－4小時(shí)即達(dá)到血藥濃度峰值，與食物同服不受影響；10mg利伐沙班絕對生物利用度接近100％；藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，利伐沙班可每日一次給藥；治療窗寬，無需常規(guī)凝血功能監(jiān)測；無需根據(jù)年齡、性別、體重和種族調(diào)整劑量。

目前利伐沙班已經(jīng)在加拿大、歐盟、南美、新加坡、澳大利亞等多個(gè)國家和地區(qū)獲得上市批準(zhǔn)，目前獲準(zhǔn)的適應(yīng)癥可用于接受下肢骨科大手術(shù)（全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）的成人患者VTE的預(yù)防。目前利伐沙班在中國正處于新藥上市審批階段。如果利伐沙班能順利通過臨床試驗(yàn)，應(yīng)用到廣大患者中的話，我們將不再需要建立抗凝門診?；颊呖梢韵袷褂冒⑺酒チ值瓤寡“逅幬镆粯邮箍鼓委熥兂梢粋€(gè)很常規(guī)的治療。

利伐沙班使抗凝治療變得更為簡便，使用更安全，增加了抗凝治療的可操作性。過去我們在應(yīng)用抗凝劑時(shí)要求醫(yī)院建立抗凝門診，對患者進(jìn)行用藥監(jiān)測。利伐沙班抗凝效果確切，不需要不斷的監(jiān)測，理論上安全性優(yōu)于以往所有的抗凝劑。但是最終的安全性評估要等到所有試驗(yàn)結(jié)束以后才能知道。

4．抗凝治療的并發(fā)癥及其預(yù)防

隨著老年房顫患者接受抗凝治療人數(shù)的增多，與抗凝相關(guān)的出血并發(fā)癥也逐漸增多。通常將抗凝治療過程中發(fā)生的出血并發(fā)癥分為輕微、嚴(yán)重和致命性出血的3種。輕微出血主要表現(xiàn)為鼻衄、血尿及皮膚出血點(diǎn)等。不影響抗凝治療效果的判定，嚴(yán)重的出血以胃腸道出血最為常見，通常需要治療，包括住院和輸血，或者外科治療；致命性出血最為常見的是顱內(nèi)出血，其發(fā)生率雖低但可直接威脅病人的生命，是抗凝治療所面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題。

高齡是出血并發(fā)癥的重要因素。老年人抗凝治療中出血并發(fā)癥增高可能與以下因素有關(guān)：老年人對華法林敏感性增加；合并其它嚴(yán)重疾病可能性增加，多種藥物共用，使藥物之間發(fā)生反應(yīng)的可能性增加；病人依從性下降；老年人容易發(fā)生跌倒及其相關(guān)的外傷等。老年人多合并高血壓或卒中史，它們既是老年房顫患者卒中的高危因素，也是抗凝治療出血增多重要原因。所以老年人進(jìn)行抗凝治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低抗凝強(qiáng)度，必要時(shí)可以改用阿司匹林。

抗凝強(qiáng)度為出血并發(fā)癥的另一重要因素，抗凝強(qiáng)度是比年齡更強(qiáng)的出血預(yù)測指標(biāo)。近10年來抗凝治療強(qiáng)度的指標(biāo)，已由過去的3.0-4.5INR降低到目前的2.0-3.0INR。眾多的臨床試驗(yàn)證明，老年房顫患者如抗凝強(qiáng)度低于3.0INR，并且血壓得到很好控制，則顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性并不增加。

抗凝治療的時(shí)間也可影響出血的發(fā)生率。在華法林治療最初幾個(gè)月，出血危險(xiǎn)性增加5-10倍，3-6個(gè)月后出血發(fā)生率相對平穩(wěn)。此種情況可能與抗凝過度或存在未能明確診斷的胃腸道疾病、泌尿生殖系統(tǒng)出血性疾病有關(guān)。老年人對華法林較敏感，對華法林可能產(chǎn)生過度反應(yīng)，不宜采用負(fù)荷量。

5.注意藥物之間的相互作用

藥物之間的相互作用亦可增加出血的危險(xiǎn)性。常見可增強(qiáng)抗凝藥物效價(jià)的藥物有胺碘酮、雄激素類、西咪替丁、戒酒硫、紅霉素、甲狀腺素、甲硝唑；降低抗凝藥物效價(jià)的藥物有抗甲抗腺藥物，巴比妥類、苯乙哌啶酮、利福平等。在抗凝治療過程中應(yīng)盡量避免與這些藥物同時(shí)使用。必須使用適當(dāng)調(diào)整劑量并注意觀察藥物反應(yīng)。另外，患有嚴(yán)重肝、腎臟損傷病人使用氯吡格雷的經(jīng)驗(yàn)極有限，因此這些病人可能有出血傾向應(yīng)慎用。由于服用華法令也有出血傾向，所以服用本藥時(shí)不推薦同時(shí)使用華法令。對于同時(shí)服用易出現(xiàn)胃腸道傷口的藥物（如非甾體抗炎藥）的病人應(yīng)慎用氯吡格雷。孕婦及哺乳期婦女不推薦服用此藥。

冠心病能治好嗎?

口服阿斯匹林：小劑量阿斯匹林有預(yù)防血小板聚集的作用，同時(shí)還有抑制肝內(nèi)合成凝血酶原而延長出血時(shí)間的作用。

小劑量服用阿斯匹林的方法：一般是1天1次或1天2次，每次25mg或50mg均可，依個(gè)人情況而定。

消心痛和心痛定的應(yīng)用：消心痛的藥理作用與硝酸甘油差不多，可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛。

心痛定是鈣拮抗劑的一種，心痛定在增加冠狀動(dòng)脈血流量的同時(shí)還可使心肌收縮力減弱，心率減慢和心肌耗氧量降低，同時(shí)對周圍血管有擴(kuò)張作用，使外周阻力下降，血壓降低從而減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)。

合理使用硝酸甘油：硝酸甘油被公認(rèn)是治療心絞痛最有效的藥物之一，硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，有選擇地調(diào)整心肌血液供應(yīng)，使缺血的心肌獲得更多的血液供應(yīng)，從而改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)。硝酸甘油還能擴(kuò)張全身的小動(dòng)脈、小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。硝酸甘油舌下含服可迅速緩解心絞痛的急性發(fā)作，一般舌下含服1～2分鐘生效，高峰期是5～10分鐘，可持續(xù)半小時(shí)。

其他治療：對于嚴(yán)重的冠心病可以實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這是一種高效，可靠的治療方法。如俄羅斯首任總統(tǒng)葉利欽就接受過這種手術(shù)。

"冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)"是近年來興起的一種新的治療手段，做法是用導(dǎo)管將氣囊送進(jìn)快堵塞了的冠狀動(dòng)脈中充氣使之?dāng)U張，再植入一種彈簧支架。

另外，還有激光心肌打孔等治療方法。

總之，冠心病的治療正取得日新月異的進(jìn)展，人們在征服冠心病的征途中取得了一個(gè)又一個(gè)的偉大勝利。

 

冠心病治療前提　正確診斷冠心病

正確診斷，是治療的前提。以前沒有有效的診斷技術(shù)，醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀描述，主要憑耳朵聽，同時(shí)再做個(gè)心電圖來診斷。心電圖是通過心臟的電活動(dòng)來診斷心臟的一些疾病，對心律的一些異常可能會很敏感，比如是否有早搏、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯等。但對心肌缺血就不是太敏感，除非病人發(fā)生過心肌梗死，或者血管堵塞非常嚴(yán)重，在靜息情況下就可以有心肌缺血的表現(xiàn)。一般情況下，憑心電圖很難診斷出。

　　后來又出現(xiàn)了負(fù)荷心電圖，或運(yùn)動(dòng)心電圖，但陽性率也只有60%多，還是有很多人診斷不出來。還有超聲心動(dòng)圖、核素的心肌造影等技術(shù)，都不是很直觀。

　　目前，診斷冠心病或冠狀動(dòng)脈堵塞的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影是通過一條動(dòng)脈血管，比如手腕處的橈動(dòng)脈、手臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈，最常見的是大腿根部的股動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入心臟，注入造影劑，使心臟的血管顯影，就可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈血管的病變情況。但冠脈造影也有缺點(diǎn)，就是“有創(chuàng)”。

　　冠心病的治療主要有內(nèi)科保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療三個(gè)方面。

　　內(nèi)科保守治療，也就是藥物治療。藥物治療應(yīng)是冠心病人的首選治療方案，也是非常有效的。這幾年抗血小板藥物、降脂藥物、β受體阻滯劑的應(yīng)用，有效地改善了病情，提高了病人的生活質(zhì)量，延長了壽命。

　　介入治療的優(yōu)點(diǎn)是比較直觀。如果冠狀動(dòng)脈某處血管堵塞了，可以通過導(dǎo)管，在X線下，用一個(gè)球囊將堵塞處撐開，放入支架，堵塞的血管就暢通了。對一般性血管堵塞的冠心病患者，采用球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)打通血管，病人即可獲健康 ，而有些冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已完全堵塞，而且斑塊伴有鈣化現(xiàn)象，像骨頭一樣硬，球囊無法擴(kuò)張，此時(shí)就需要“鉆”出一條通道來。

 

 

 

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

有癥狀的冠心病最常見的是心絞痛，不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一，多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”、“悶脹感”、“憋悶感”，部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油可緩解。

引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：

1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。

2、高脂血癥：脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。

3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件，140—149mmhg的收縮期血壓比90—94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。

4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。

5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將高一倍。

8、其他：遺傳因素，環(huán)境因素，過度飲酒等。

健康教育指導(dǎo)：

1．在飲食方面注意少吃動(dòng)物性脂肪和富含膽固醇的食品，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、魚類和豆制品。注意控制食量，防止超重。注意飲食清淡，每日食鹽攝人量不超過5克。

2.生活有規(guī)律，睡眠要充足，情緒要穩(wěn)定，不要精神緊張，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、做廣播操、打太極拳等，不要?jiǎng)诶邸?o:p style="FONT-FAMILY: ">

3.不吸煙、不喝酒、不喝咖啡或濃茶。

4．常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需，若有高血壓需長期服降壓藥。

5．臨睡前不宜炮食，也不要多吃零食，睡前不宜多看書報(bào)或?qū)懽?，更不宜看驚險(xiǎn)或緊張的電視、電影。避免情緒激動(dòng)。