習慣性便秘

　　習慣性便秘是指原發(fā)性持續(xù)性便秘，臨床上把它視為一個獨立的疾病，亦有泛稱功能性便秘或單純性便秘者；便秘作為癥狀是指比健康時便次減少，二天或三天以上一次，糞質干燥堅硬，排便困難，病人有不舒適的感覺而已。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　習慣性便秘可以發(fā)生于任何年齡組，但以中、老年人常見，尤以中年或中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女為多．多數(shù)患者的唯一主訴是長期大便干結、排便費力，由于糞塊在腸內(nèi)過度壅滯，患者有時覺左下腹脹感，或可捫及條索狀包塊：病人常訴述糞便的陸狀為大塊糞便或呈小粒似羊糞狀；因用力排出堅硬的糞塊，亦可引起肛門疼痛、肛裂、甚至誘發(fā)痔瘡等；病人常伴有食欲不振、噯氣、惡心、腹痛．頭痛，眩暈、倦怠，疲勞、心悸、口苦、失眠、舌苔厚膩等全身癥狀；有時亦可表現(xiàn)為突然腹痛，開始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出。亦有大便質地并不堅硬，而排便困難者。
　　[診斷要點]
　?、僖私饣颊咂剿氐纳?、飲食、排便習慣，以辨明便秘的原因．
　?、谥饕R床表現(xiàn)是長期大便干燥，排出困難。排便間隔時間延長。多數(shù)患者為三，五日或七、七日才大便一次，甚至半月不大便者亦有之。
　?、畚改cX線檢查、直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查在確立習慣性便秘的診斷．排除腫瘤、結核、巨結腸癥、腸梗阻等器質性病變造成的便秘等方面非常重要．
　　[病機分析]
　　習慣性便秘病位在大腸。屬大腸傳導失職所致，但與共他臟腑以及氣血津液的盛袁。精神情志的調(diào)暢與否皆有密切關系。如．《濟生方》沘：“素問云：大腸者，傳導之官．變化出焉。平居之人．五臟之氣，貴乎平順，陰t[t-2氣，貴乎不偏，然后津液流通，腸胃益澗，則傳送如經(jīng)矣。攝養(yǎng)乖理，三焦氣澀， 運掉不得，于是乎壅結腸胃之間，遂成五秘之患”。可見引起習慣性便秘的因素很多。從臨床所見分析，其中以津液不足、脾腎雙虧、氣機郁滯為主。津液不足多由產(chǎn)后失血或年老體衰，腸失津澗，或恣飲酒漿、過食辛熱， 日久而致腸道燥熱，或感受風熱燥火之邪，耗傷津液，或情志失暢，郁而生熱而致。脾主運化，腎司封藏，肝主疏泄。飲食失節(jié)勞倦過度則脾虛，健運失職，氣血生化不足，血虛則腸道失澗，氣虛則推送乏力：房室不節(jié)，精氣匱乏，元陽虛則不能蒸化津液，真陰虛則津虧腸燥；恚怒傷肝，憂思郁結，則氣機失暢，如此等等，皆為產(chǎn)生習似性儀秘的常見原因。
　　[辨證論治]　　
　　習慣性便秘屬于中醫(yī)便秘的范疇，歷代醫(yī)家對便秘的的治療論述頗多，如《傷寒論》將便秘分為“陰結”。“陽結”、。脾約”、。津竭”等。后世又有風秘、氣秘、濕秘，寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風燥之分，對此，張景岳認為：。立名太煩，又無確據(jù)，不得其要，而徒滋疑惑．”主張以陰結、陽結括；之，有火者為陽結，無火者為陰結，但又失之籠統(tǒng)?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科著作多以熱秘、冷秘、氣秘、虛秘(又分氣虛、血虛、氣血俱虛)論治，但這些分類不盡適合于習慣性便秘。本病突出一個慢性長期過程和便秘主癥，便秘雖似標實，但久病多致里虛，雖有便結卻不叮速下峻攻，愈下則愈結；治里虛用峻補亦難收速效．筆者認為：對習慣性便秘的治療應從整體出發(fā)，針對病因，調(diào)節(jié)飲食、起居、情志，遵照。保胃氣、存津液”原則合理用藥，不可濫用瀉劑，傷氣耗液。常采用食療、體療為主，藥療為輔的方法進行調(diào)治．
　　1．建立合理的飲食和生活習慣
　　飲食習慣不良或過分偏食，嗜食精細食物是造成習慣性便秘的常見原因，因此應糾正不良的飲食習慣，調(diào)整飲食內(nèi)容，每日飲食應增加富含纖維素的蔬菜、水果和粗糙多渣的雜糧，諸如芹菜、韭菜、菠菜、蘿卜、香蕉、蘋果及玉米、標準粉、小米、大麥米等；另外選用性滑質潤的食物也可使大便通暢，毛助于便秘的預防和治療，常用的有： 黑芝麻、胡桃仁，火麻仁，松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽、阿膠、蜂蜜、酥油、植物汕等，達些食；腳營養(yǎng)豐富，尤適合丁老年、兒童患者。
　　生活和工作要合理安排。做到勞逸結合，適當?shù)奈捏w活動有利于疏通氣機，改善人腸傳導功能，對于久坐少動和精神高度集．卜的腦力勞動者顯得更為重要。病人要養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便，有便意不要強忍，排便的環(huán)境和姿勢要盡量方便。
　　絕大多數(shù)習慣性便秘患者通過調(diào)整飲食起居、增加活動量都能恢復正常，只有少數(shù)患者需要配合藥物加以治療。
　　2。辨證用藥　　使用方法，先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　習慣性便秘臨床上以津液不足、腸道失潤為多，此類病人表現(xiàn)為長期大便澀滯，糞結成塊，色多褐黑，味臭量少，三、五日一行．，伴有頭昏或頭痛，心煩易怒、心悸失眠、小便短赤、口干或口舌生瘡，舌紅少津，病由津傷而腸燥，即前人所謂。無水舟停，”治宜滋陰養(yǎng)血、增液潤腸，增水行舟法，常用四物湯、增液湯加減：當歸、生地、赤芍，白芍、川芎、玄參、麥冬、肉蓯蓉、麻子仁、首烏、阿膠、蜂蜜．若腹脹脘痞等氣滯癥狀明顯者可少加枳實、厚樸；實熱癥狀如口舌生瘡，肛裂較重者加用黃芩、槐角，對此類便秘病人，不可常用苦寒攻下的芒硝、大黃等藥，以免形成藥物依賴性便秘，同時愈下津液愈傷，其病愈不可復．值得注意。
　　脾腎雙虧者多由便秘長期不愈，久服瀉劑，苦寒傷脾或房室不節(jié)、精虧腎虛而致，其特點是糞蓄腸間而無便意，或雖有便意臨廁努掙乏力。便出十分困難，排便時汗出短氣，便后疲乏不堪，面色蒼白，伴有頭暈、耳嗚、氣喘心悸．腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長，胃呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑就數(shù)日不行，舌質淡．苔白膩，脈虛，治宜健脾補腎，培本通便、常用補中益氣湯加味，藥如黨參，黃芪，白術、甘草、當歸。陳皮、升麻。柴胡、肉蓯蓉、肉桂，懷牛膝。方中白術可用大量(常用量每劑60克)，可以促進胃腸分泌，使蠕動增速，具有較好的通便作用。
　　氣機郁滯者多見糞便秘結，排出困難、雖感腹脹，肛門下墜，但登廁后又無糞便，或排不干凈，或排后仍感墜脹，伴有胸脅痞滿、納食減少、頭重昏沉，腹脹腸鳴，矢氣多，暖氣頻作，苔多薄膩，脈弦，治宜順氣導滯，升清降濁，前人治此類便秘多以六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥，枳殼、大黃)為主方治療，但方中大黃不可多用久用。筆者臨床用蘇子降氣湯‘(蘇子、半夏、前胡、厚樸．橘紅，當歸、肉桂、甘草)為主方，宣上通下，更為適宜，常加蘿卜子。紫苑、全瓜蔞。杏仁等潤腸之品。 、
　　3。其他療法
　　(1)單驗方
　　鮮首烏30克，煎服．用于老人腸燥便秘。白木耳15克，水煎，摻入白砂糖適量，此為一．日量，分2—3次服，適用于陰虛腸燥的老年便秘。
　　黑芝麻60克．搗碎．用蜂蜜調(diào)食，每日1—2次，適用于津枯腸燥之便秘。
　　白術60---120克，水煎服。用于脾虛運化失職之便秘。
　　(2)針刺
　　對氣血虛弱者一般可取氣海，足三里，脾俞，胃俞、神門、天樞、太白；陽虛者取大腸俞、腎俞、支溝，照海、關元，均用補法．穴位注射法：取雙側神門穴，咳肛穴(尺澤穴下2—3厘米處)，用生理鹽水穴位注射，咳肛穴每穴4—6毫升，神門穴每穴1—2毫升，2—3天注射一次。
　　習慣性便秘經(jīng)過調(diào)節(jié)飲食起居．改變不良的排便習慣，輔以必要的中藥治療，一般均可取得滿意的效果，預后較好。有些常用瀉藥排便者易形成瀉劑依賴性頑固便秘，治療頗為困難，常需數(shù)月調(diào)理方可獲效。對于大便干硬，伴肛裂、痔瘡者，可用蜜煎導或甘油栓之類納入肛門中，使大便易于排出。以避免增加局部損傷。對于中老年人，體質較弱，尤其要注意細心護理，采用坐位便池，以防過度用力努掙引起虛脫，對合并有心腦血管疾病者尤應防止排便時因用力而發(fā)生的意外。