復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔疾病，以口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因至今尚未完全明了，但確認(rèn)其屬于非感染性口腔炎． 中醫(yī)文獻(xiàn)中，概稱為?？诏彙薄??？谄啤保颉翱陴帷?，且對(duì)其。乍瘥乍發(fā)”即復(fù)發(fā)性及發(fā)作后可以自愈的特點(diǎn)，有一定認(rèn)識(shí)。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　起病突然，初起多在口腔內(nèi)唇、頰、舌．上顎、牙齦等處出現(xiàn)斑及水泡，數(shù)量一至數(shù)個(gè)不等，水泡在數(shù)小時(shí)后即可破裂，形成凹形潰瘍．潰瘍面或黃、或白，潰瘍周圍粘膜呈鮮紅包，但也有淡紅如正常粘膜者。自覺(jué)灼熱疼痛，妨礙進(jìn)食，煩躁不安。一般在10天以內(nèi)潰瘍可以自行愈合。愈后不留疤痕。潰瘍較深在者較不易愈合。往往易于復(fù)發(fā)，時(shí)間不一，嚴(yán)重者甚至此愈彼發(fā)，如此反反復(fù)復(fù)，病程最長(zhǎng)者可達(dá)二、三十年。
　　本病一般無(wú)明顯全身癥狀，若追蹤其病史，往往有睡眠不足、疲勞、情志不暢、飲食不節(jié)，便秘，女病人多伴見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，或在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)?。?br>　　[診斷要點(diǎn)]
　　根據(jù)口腔粘膜潰瘍及其反復(fù)發(fā)作的病史，即可確診。
　　本病須與與各種感染性口腔炎及白塞氏病(與中醫(yī)之。狐惑”相近似)鑒別。感染性口腔炎以患處成泡狀紅斑糜爛(中醫(yī)稱作?？诿印?為特征：白塞氏病臨床癥狀較復(fù)雜，除口腔潰瘍外，還兼有眼部和生殖器癥狀以及皮膚、血管、神經(jīng)及消化道癥狀。
　　[病機(jī)分析]
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開(kāi)竅于口，舌為心之苗，而脾胃以膜相連，舌邊屬肝膽，舌中心屬胃，舌根屬腎，舌尖屬心肺，頰、齦屬胃腸，腎脈與咽喉和舌相連。故口腔潰瘍的發(fā)生，實(shí)與內(nèi)臟的病變密切相關(guān)。至其性質(zhì)可歸納于一個(gè)。火”字，因?yàn)樗械寞彲兌紝儆诨穑贿^(guò)火有實(shí)火虛火之分．實(shí)火多因飲食不節(jié)，積滯不化，蘊(yùn)而化火，或因憂思惱怒郁結(jié)化火，或外感邪熱，失于發(fā)散或清解，邪無(wú)出路所致；虛火則不外脾胃虛寒，火不安位，循經(jīng)上浮，或陰虛陽(yáng)旺，水不制火。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多屬虛火一類，但虛實(shí)夾雜者臨床亦不少見(jiàn)。實(shí)火與虛火除臨床有異外．可結(jié)合患者年齡，體質(zhì)，病程長(zhǎng)短等方面加以判斷：青少年及嬰幼兒平素身體壯實(shí)，病程短者，多屬實(shí)火：中老年患者，平素有失眠，易怒、疲倦乏力，大便或干結(jié)或稀溏等癥狀，病程長(zhǎng)者，多屬虛火。
　　[辨證論治]　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可分作實(shí)火，虛火，虛實(shí)夾雜三類辨證施治．
　　1．實(shí)火　　
　　潰瘍面呈黃白色，周圍鮮紅， 自覺(jué)患處灼熱疼痛較劇烈，伴見(jiàn)口干、咽痛、口臭、心煩、大便于結(jié)，常數(shù)日始得大便一次，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥而干，脈滑數(shù)。常反復(fù)發(fā)作。多以飲食不節(jié)或郁怒為誘因。根據(jù)癥狀當(dāng)屬胃腸積熱，故未可固執(zhí)于病程長(zhǎng)即判為虛火．其治以清熱瀉火，潤(rùn)腸通便為大法。常用清胃瀉火湯加減；黃連、黃柏、黃芩、梔子，生地、玄參、桔梗、葛根、薄荷、升麻，生甘草。口渴喜飲冷水者，加石膏，大便干結(jié)不通者．加生大黃、玄明粉；尿黃加滑石、木通、淡竹葉。一般多在二便通暢后， II腔潰瘍亦隨之減輕或消失。外用青吹口散：煅石膏、煅人中白各9克，青黛3克，薄荷0。5克，黃柏2克，川黃連2克，煅月石18克，冰片3克?；蝠B(yǎng)陰生肌散：雄精、青黛、甘草、冰片各二份，牛黃、黃柏．龍膽草各一份?；騿斡萌斯づ｜S粉少許，洗靜口腔后，吹敷患處，一日三、四次，有止痛并促進(jìn)潰瘍愈合之效．
　　實(shí)火潰瘍易于見(jiàn)效，但也易于復(fù)發(fā)，由于清熱瀉下劑，易于傷陰．故上述方藥原則上應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑，更不可久服。在其靜止期，可用養(yǎng)陰劑一段時(shí)期以抗復(fù)發(fā)，代表處方如增液湯(生地、玄參。麥冬)，為增強(qiáng)療效尚可酌加桃仁、火麻仁，白芍、銀花、生甘草，竹葉。此方古人稱作“以補(bǔ)藥(養(yǎng)陰)之體，作瀉藥之用”。形瘦多火之陰虛體質(zhì)，用之頗宜。生地一般不少于24克，以其有養(yǎng)血通便之功?；颊叩娘嬍骋郧宓瓰橐耍蟊銘?yīng)保持通暢，忌食辛辣燥熱食品，這是防止復(fù)發(fā)的一個(gè)不可忽視的方面。 ．
　　2．虛火
　　虛火有兩種，一是陰虛火旺，一為氣虛陰火。二者的病理機(jī)制完全不同，故應(yīng)注意掌握辨證之法， 以免致誤．陰虛火旺：其病主要責(zé)之于心，腎、肝、脾，證見(jiàn)形瘦，面色青黑，(木火體質(zhì))或兼見(jiàn)頭目眩暈、煩躁易怒，潮熱面赤、手足心熱、咽干、大便于結(jié)、尿黃、脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅或瘦削、苔少。局部望診：潰瘍面呈黃白色，周圍紅或淡紅色，反復(fù)發(fā)作或不定期間歇性復(fù)發(fā)，常以夜工作或情緒焦慮急躁為發(fā)作誘因．女病人多在月經(jīng)期發(fā)作，兼見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，量少、質(zhì)稠．總以陰虛為本，熱象為標(biāo)，其治以養(yǎng)陰清熱為主，熱勢(shì)較盛者，清熱為主，佐以養(yǎng)陰．急則治標(biāo)；熱勢(shì)不盛者，則以養(yǎng)陰為主，兼以清熱。常用方為自擬清熱瀉火湯：生地，白芍．天冬、石膏，花粉、知母，銀花、黃柏、生甘草、玄參．竹葉，或加減玄麥地黃湯：玄參、天冬，麥冬、生地．丹皮廠茯苓、知母、石斛．白芍、甘中黃、黃柏、牛膝。女性患者伴見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少，經(jīng)行不暢者加益母草、丹參。臨床上也有確屆陰虛火旺癥而用滋陰清火卻無(wú)效者．可加潛陽(yáng)藥如龍齒，牡蠣、龜版等，另用肉桂粕0．3克，一日二次沖服，此屬反佐法， 中醫(yī)術(shù)語(yǔ)稱作。引起火歸原?；颉?dǎo)龍歸?！保?jīng)驗(yàn)證明，?？墒盏阶啃В庥檬了坎粱继帲部捎们笆鲋B(yǎng)陰生肌散、青吹口散，抗復(fù)發(fā)可用新定潰瘍促愈丸：生地120克，花粉90克，黃芪90克，砂仁45克，玉竹90克，銀花90克，知母60克，黃柏60克，生甘草90克蜜丸，每丸重12克，一日二次。此方以清熱瀉火為大法，黃芪、甘草有生肌作用， 可促使?jié)冇稀?br>　　氣虛陰火由脾胃虛弱，火不安位而致．證見(jiàn)形體虛胖(氣虛體質(zhì))、易于疲倦、乏力、或常出自汗、飲食不多、大便長(zhǎng)期稀溏?；蛳雀珊箐纾?脈象應(yīng)指無(wú)力、舌淡、舌體胖大，邊有明顯齒痕。局部望診：潰瘍凹陷平塌；表面及周圍粘膜顏色淡紅或灰白．常以工作勞累緊張為誘因．此類病人，如照…、般實(shí)火口瘡或陰虛火旺口瘡用清．熱、解毒或養(yǎng)陰清熱劑，效果多不佳。其治以健脾益氣為主。其中，如口腔潰瘍兼見(jiàn)脾胃功能一般性衰減者，用加味四君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓．炙甘草、黃芪、山藥，升麻、當(dāng)歸、烏賊骨、荷葉；如證見(jiàn)短氣、乏力、大便次數(shù)增多，屬中氣下陷，宜補(bǔ)中升陽(yáng)，常用補(bǔ)中益氣湯；黨參、黃芪，白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮，炙甘草．如證見(jiàn)腹痛喜暖喜按．喜飲熱湯，大便泄瀉、四肢發(fā)涼、脈弱、舌淡者，為脾胃虛寒，宜益氣溫中，常用桂附理中湯：黨參，白術(shù)、干姜、炙甘草、制附片、肉桂。這里用桂、附， 與陰虛火炎證養(yǎng)陰劑無(wú)效用小量肉桂用意不同。陰虛用熱藥， 目的在引火歸原；氣虛陽(yáng)虛證用桂附，是因陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)上泛，目的在于破陰返陽(yáng)，故其用量，引火歸原肉桂僅用1．5克左右／次，破陰返陽(yáng)，用量可以大一些。一般附子可用10—15克，肉桂6克，干姜6---10克．筆者1984年曾治一例口腔潰瘍患者．病已五年，遷延不愈，其證完全符合脾腎虛寒的標(biāo)準(zhǔn)，我用附子理中湯加味： (黨參15克，白術(shù)15克．干姜16克，炙甘草6克，制附片]5克，(先煎四十分鐘)，黃芪25克．當(dāng)歸10克，砂仁6克，山藥20克，烏賊骨10克，牡蠣25克)，三劑后疼痛大減，潰瘍開(kāi)始愈合。二診加肉桂6克，龍骨12克，三診加懷牛膝lO克。共服十余劑，諸癥悉愈。此氣虛陰火治法．病情雖重，但比較單純，故用大劑量溫補(bǔ)見(jiàn)功。此際若加入清熱藥。反成蛇足。由于氣虛日久，而致精氣無(wú)繼，氣陰兩傷者，臨床也不少見(jiàn)。其證除氣虛癥狀外，兼見(jiàn)面紅，盜汗，五心煩熱，脈象虛細(xì)。蒲輔周經(jīng)驗(yàn)，用三才封髓丹(天冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草)熟地改用干地黃，易人參為玉竹，少加蜂蜜為引。另?yè)?jù)日本學(xué)者矢數(shù)道明經(jīng)驗(yàn)，此類患者可用《證治準(zhǔn)繩》之清熱補(bǔ)氣湯，即四君子湯合生脈散，加升麻、玄參、當(dāng)歸、白芍。筆者經(jīng)驗(yàn)，脾陽(yáng)胃陰俱不足而氣滯濕熱者，用資生丸(黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、陳皮、山藥，甘草、蓮子、砂仁、苡仁、桔梗、大棗、黃連、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡實(shí))．這些處方都可供讀者參考。 ．
　　3．虛實(shí)夾雜
　　虛實(shí)常可相互影響，轉(zhuǎn)化，實(shí)證日久反復(fù)，病邪勢(shì)必?fù)p傷正氣：虛亦可致實(shí)，如脾虛健運(yùn)失職，易于聚濕，濕蘊(yùn)而化熱就是常見(jiàn)的脾胃的本虛標(biāo)實(shí)證。其間關(guān)系人的體質(zhì)，當(dāng)然也與治療當(dāng)否有關(guān)。茲就常見(jiàn)的虛實(shí)夾雜證言之：脾胃不健之體，復(fù)感濕熱之邪：證見(jiàn)胃部痞滿，飲食不多， 口苦、口粘、尿黃，大便粘滯不爽、脈象滑數(shù)、舌苔黃膩。局部望診潰瘍砠餃大或融合成片，呈糜爛狀，潰瘍周圍發(fā)紅，分泌物較多，疼痛劇烈。治宜標(biāo)本兼顧，既補(bǔ)脾胃，又瀉濕熱，常用甘草瀉心湯：生甘草、炙甘草、黨參、大棗、干姜、黃芩。黃連、半夏?？诳氏诧嬋グ胂?，加花粉，熱象較顯著者易干姜為生姜．、
　　脾寒心熱：證見(jiàn)食少，便溏而口渴、心煩不寐、尿黃、舌尖紅者，治宜溫清并用，方如連理導(dǎo)赤湯： 黨參、白術(shù)、干姜、甘草．黃連、生地、木通、淡竹葉。
　　陰虛濕熱：證見(jiàn)顴紅盜汗，手足心熱，煩躁，咽干口苦、尿黃，舌紅、舌苔黃膩，脈象細(xì)數(shù)。潰瘍面呈黃色，周圍色紅、分泌物多。治當(dāng)滋陰清熱化濕、常用甘露消毒飲加減：細(xì)生地、知母、生甘草、淡竹葉、茵陳、鮮枇杷葉、黃柏、石斛、苡仁、滑石、枳殼、木通．車前草。
　　肝血不足，氣郁化火；多見(jiàn)于女性病人。證見(jiàn)頭目眩暈．口苦、咽干、胸脅脹悶、心煩易怒，月經(jīng)來(lái)前乳房脹痛，經(jīng)行量少而不暢，大便干、脈弦數(shù)、苔薄黃。治宜養(yǎng)血疏肝，常用丹梔逍遙散(當(dāng)歸，白芍、柴胡，茯苓．白術(shù)、甘草、薄荷，生姜、丹皮、梔子)去白術(shù)(氣滯音嫌其壅中)，加生地、川棟子，生麥芽、夏枯草、蒲公英。
　　以上各證均可用茵陳30克煎湯含嗽：外擦錫類散(成藥)珠光層粉＼成藥、或青吹口散、養(yǎng)陰生肌散。
　　總之，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)凇l(fā)作期，如能嚴(yán)格辨證用藥，結(jié)合外治法，一般說(shuō)療效是比較好的， 比較困難的是抗復(fù)發(fā)的問(wèn)題。筆者認(rèn)為解決好這一問(wèn)題的關(guān)鍵是針對(duì)不同情況，治本為主，即重點(diǎn)治療原發(fā)?。缙⑻撜邞?yīng)以健脾益氣為本，肝腎陰虛者滋養(yǎng)肝腎為本， 中氣虛寒者溫補(bǔ)中氣，濕熱則予以清利， 月經(jīng)不調(diào)者疏之，調(diào)之，長(zhǎng)期便秘者潤(rùn)之，通之。堅(jiān)持用藥，再使飲食有節(jié)，情志舒暢，勞逸結(jié)合，可望根治。