復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在中醫(yī)文獻(xiàn)中概稱為“口瘡”、“口疳”。

    “諸瘡瘍毒，皆屬于心(火)”。而火有虛實之分：實火多由飲食積滯，或煙酒過度，辛辣厚味，脾胃積熱化火，熏灼口舌而致，也有肝郁氣滯化火，挾胃熱上沖引起的。虛火多屬陰虛火旺，但也有氣虛、陽虛而致陰火上浮者，茲分述之。

    實火口瘡患者多為中青年，身體較壯實，口瘡一個或多個，此伏彼起，瘍面呈鮮紅色，周圍黏膜色黃，伴見心煩易怒，口臭口渴，腹脹便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩或夾黑苔而干，脈象洪大滑數(shù)。治宜清瀉，常用涼膈散(梔子、黃芩、連翹、薄荷、竹葉、大黃、玄明粉、生甘草)加減。

    病案舉例：

    蔣和平，男，34歲，北大教師?；伎诏徱涯暧?，以其病久而反復(fù)發(fā)作，前醫(yī)遂從中虛脾胃治，始終用甘草瀉心湯，服藥已逾百服，察患者飲食享用過豐，且常飲酒，動輒半斤，脾胃積熱可知，口渴，心煩，舌赤如血，苔黃厚膩而干，脈滑數(shù)，無一非實熱之象，甘草瀉心湯內(nèi)雖有黃芩、黃連，而不敵參、姜、棗、甘之溫補(bǔ)，所以其效欠佳。改擬清瀉之方，藥予大黃10g，黃芩15g，黃連6g，連翹15g，大青葉20g，天花粉15g，梔子10g，丹皮10g，滑石20g，升麻6g，竹葉10g，蘆根30g。6服。藥后上半身發(fā)出熱癤甚多，其大者數(shù)枚，有膿頭，患者復(fù)診時說他有潔癖，每天洗澡換衣，如何會生瘡？是不是用藥有差？我說此熱毒自里發(fā)外，病將愈矣。原方去大黃，合五味消毒飲(銀花、連翹、野菊花、紫地丁、冬葵子)，又6服，口瘡與熱癤果愈。囑飲食清淡，少飲酒，避免復(fù)發(fā)。隨訪一年余，有時還會起口瘡，但不幾天只要注意飲食，不飲酒，即自愈。

    實火口瘡可配合外用藥，常用枯礬研細(xì)外抹，一日數(shù)次?；蛴们圜?、黃柏、冰片、枯礬、人中白、兒茶等份研末，蜜調(diào)外抹。

    虛火口瘡以陰虛火炎最為多見，但多挾熱濕，其原因多因素體陰虛，或常熬夜，或多憂思郁怒，而致營陰暗耗，也有因腸胃長期有實火劫爍津液傷陰的。其證心煩、口舌干燥、口臭，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，兼見乏力、納差、大便干結(jié)或初頭硬，尿黃。甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、石斛、枇杷葉、枳殼、茵陳、甘草)為常用之方，我常用玄參易熟地，因玄參善清無根浮游之火；清熱可加綠豆衣、銀花、蒲公英，不可過用苦寒；口干渴酌加石膏、天花粉。此外，可加牛膝以引火下行。不效，可用肉桂2g反佐，往往有效。唐人方含煎(升麻、大青葉、射干、竹葉、梔子、黃柏、生地、玄參、薔薇根皮、蜜)也是陰虛心胃有熱的適用方。
段秀蘭，女，49歲。1984年1月6日初診。患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍兩年余，常因生氣、感冒而發(fā)作，此次發(fā)作已歷兩周，服清熱解毒中藥七、八劑無效。檢見上、下唇各有一黃豆粒大小潰瘍，表面呈黃白色，周圍黏膜色紅。自訴口腔疼痛，遇熱食疼劇，口臭，口干，但飲不多，飲食尚可，大便干結(jié)，尿黃，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)帶滑。證屬脾胃陰虛，虛火上炎，兼挾濕熱，擬養(yǎng)陰以治其本，清利以治其標(biāo)。方用甘露飲加減：北沙參、細(xì)生地、石斛、枇杷葉、枳殼、滑石、丹皮、川楝子、白芍、升麻、生甘草、黃芩、淡竹葉。服四劑，口腔疼痛明顯減輕，已不渴，飲食增進(jìn)，大便轉(zhuǎn)暢，但潰瘍未見愈合。復(fù)診仍用原方，少加砂仁、黃柏，4服而愈。后因生氣又復(fù)發(fā)作，用初診方加蒺藜、鉤藤、蒲公英、生麥芽，又4服即平復(fù)。

    虛火口瘡亦有因氣虛、陽虛、陰火上浮而致者，筆者于此究心多年，我認(rèn)識到：此類口瘡，多長期反復(fù)發(fā)作，病程最長者甚至數(shù)十年之久；追溯患者病史，大都屬氣虛或氣陰兩虛之體，其中尤以乏力、易于疲勞汗出、食少、便溏等慢性脾胃病見證為多；發(fā)作時的誘因，與工作、學(xué)習(xí)勞累，緊張或郁怒有明顯關(guān)系；潰瘍凹陷平塌，表面及周圍黏膜顏色淡紅或灰白(如其色由白轉(zhuǎn)紅，即接近愈合)；舌淡并有明顯齒痕，脈虛細(xì)或大而無力；服一般清熱解毒劑效果多不佳。

    如就以上脈證而論，似與東垣所論脾虛陰火相吻合。李氏云：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元氣……脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行”，雖然原文中沒有提及“口瘡”這一病證，但其所論氣虛陰火，與本病病機(jī)若合符節(jié)。因此我治療這類患者，往往師法東垣“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”、“大忌苦寒之藥損其脾胃”之意處方用藥：

    1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍兼見脾胃功能一般性衰減者，以四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)為基礎(chǔ)，加黃芪、山藥、當(dāng)歸、升麻、烏賊骨、荷葉。

    2.證見短氣，乏力，大便次數(shù)增多等中氣下陷表現(xiàn)者，用補(bǔ)中益氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草)。

    3.證見腹痛喜暖喜按，大便澄徹清冷或完谷不化，肢涼，脈弱，舌淡者，為中虛寒證，用附子理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、制附片)；胃、十二指腸潰瘍患者以中虛寒證為臨床表現(xiàn)者，用黃芪建中湯(黃芪、白芍、肉桂、炙甘草、飴糖、炮干姜)。應(yīng)當(dāng)指出，由于本病病程長，又易于為醫(yī)者誤認(rèn)為實證口瘡而用清熱瀉火，或以為“虛火”即指“陰虛火炎”而泛投涼潤之劑，皆損傷脾胃之陽，并且往往因日久而累及腎陽，脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，則逼陽上泛，證見口腔潰瘍久不愈合，兩足冰涼，下利清谷，舌淡，脈虛細(xì)或大而無力，兩顴獨紅，故其治亟宜溫補(bǔ)脾腎，破陰返陽，使火安其位，而口瘡自愈。
4.病久氣陰兩虛者，可用四君子湯合生脈散，如再加升麻、玄參、當(dāng)歸、白芍，即《證治準(zhǔn)繩·口舌門》之清熱補(bǔ)氣湯，日本學(xué)者矢數(shù)道明就常用此方治口瘡、口糜。

    病案舉例：

    鄧巨悅，男，56歲，內(nèi)蒙古烏蘭察布后旗賁紅公社玉印山村農(nóng)民。1984年1月10初診。

    患者5年來，口瘡反復(fù)發(fā)作，長期服用瀉火解毒藥。最近一年之久，口瘡一直不愈合。1983年12月來京求治，××醫(yī)院診斷為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，予西藥(不詳)及清熱解毒養(yǎng)陰中藥內(nèi)服，外用漱口藥，治療一月無效。

    患者自訴舌、咽疼痛，妨礙進(jìn)食，食欲差，經(jīng)常泛吐清水、酸水，頭皮發(fā)癢，時覺熱氣上沖頭面，大便初硬后溏，尿時清時黃，小便后陰疼，少腹有拘急感，足底長期冰涼。檢見：右側(cè)舌緣有一溝狀深在潰瘍，其色淡紅間白，咽腭弓亦有一條狀潰瘍；頰黏膜水腫。面部顴突處獨紅。脈象六部俱沉弱，舌胖嫩，色淡，齒痕，苔白滑。綜合脈證及口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作病史，認(rèn)為病屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，迫火上浮，虛火上炎，熏于口舌所致。治擬溫補(bǔ)脾腎，俾陰霾消而火歸其位。用附子理中湯加味：黨參15g，白術(shù)15g，干姜10g，炙甘草6g，制附片15g(先煎40分鐘)，黃芪25g，當(dāng)歸10g，砂仁6g，山藥20g，烏賊骨10g，牡蠣25g。4服。二診：服完3服，舌緣潰瘍開始愈合，已不覺疼痛，唯腭弓部在進(jìn)食時仍有痛感。飲食增加，泛酸減少，大便仍先干后溏，顴紅，足冷，尿時小腹拘急，陰疼如前。原方加肉桂3g、龍骨12g，黃芪增至35g。三診：服藥10服，兩處潰瘍均愈合，疼痛消失。每日主食1斤左右，不吐酸，頭皮也不再發(fā)癢，大便基本成形，少腹拘急感及陰疼已愈，唯顴紅仍在，晚間足心仍有涼感，久病初愈，患者及其子均欣喜過望，因春節(jié)將至，要求帶藥回家，擬方用參、芪、桂、附、砂仁、干姜、白術(shù)、山藥、炙甘草、當(dāng)歸、龍骨、牡蠣、牛膝，一月后患者來信，告諸癥悉愈，問善后治法，回信為擬補(bǔ)中益氣丸6g晨服，金匱腎氣丸9g晚服。

    按：此案為鄙人平生治驗中得意之案，曾報道于《湖北中醫(yī)雜志》1984年3期，有關(guān)氣虛、陽虛、陰火的認(rèn)識也同時刊出。近年讀尤怡《金匱翼》及《靜香樓醫(yī)案》，云：“胃虛食少，腎水之氣逆而承之，則為寒中，脾胃虛衰之火，被迫上炎，發(fā)為口瘡，其癥飲食少思，大便不實，或手足逆冷，肚腹作痛……宜附子理中湯，參、術(shù)、甘草補(bǔ)其中，干姜、附子散其寒，使土溫則火自斂也。”可見古人早有這樣的認(rèn)識和經(jīng)驗了。