（二）濕邪致病范圍最廣路氏認(rèn)為：濕邪為害，具有多發(fā)性、復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)。不獨(dú)南方，北方亦多濕邪，傷人甚廣，涉及各科。其主要臨床表現(xiàn)為頭重如裹，倦怠乏力，脘腹脹滿，納呆，惡心嘔吐，口粘不欲飲，大便不爽，小便短赤。舌體胖或有齒痕，苔白膩，或黃厚膩。脈滑數(shù)或濡。由于濕邪致病范圍甚廣，某病有濕邪之表現(xiàn)即合并有某種病的特殊癥狀。如濕溫病的濕熱不揚(yáng)；腸傷寒的持續(xù)高熱，脈象相對(duì)濡緩，黃疸的脅痛；心臟病的心悸，胸悶或胸痛；急慢性腎炎的浮腫；乙型肝炎的神昏、抽搐；一氧化碳中毒的眩暈；中風(fēng)之偏癱；肺炎之發(fā)熱咯痰；痹病之關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)腔積液；消渴病之?dāng)z多排多；癲癇之卒然仆倒、昏不知人、口吐涎沫；精神病之狂躁；還有肥胖病、帶下、淋濁、痢疾……泛及各個(gè)系統(tǒng)。實(shí)際上是各種疾病在不同的地域、不同的季節(jié)、不同的體質(zhì)，在病變過程中所表現(xiàn)的以濕邪為主的特有證候群。其兼挾證頗雜，病程綿長，“如油入面”難解難分，棘手難愈。

 

（三）治療濕病，法從多途古人在治療痰濕病證方面，積累有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如仲景提出：“溫藥和之”。吳鞠通分三焦論治，亦有“善治痰者，不治痰而理氣”的論述。路氏認(rèn)為：治濕不惟溫、燥、化、宣、通、滲，還應(yīng)兼顧調(diào)理臟腑氣機(jī)。溫法，主要用于寒濕，或濕溫中的佐藥，意在通陽，藥如桂枝、厚樸等。燥法：分苦溫燥濕，藥如蒼術(shù)、白術(shù)等；苦寒燥濕，藥如黃柏、黃芩、大黃等?；ǎ号R證用之較多，如芳香化濕，藥如藿香、佩蘭、白蔻等，恢復(fù)臟腑的氣化功能，引導(dǎo)疾病的轉(zhuǎn)化以及聯(lián)合其它治法組合使用。宣法：主要是宣通氣機(jī)，宣發(fā)肺氣與宣散郁結(jié)，藥如杏仁、浙貝、防風(fēng)等。通法是指疏通、通陽、疏導(dǎo)、宣通三焦氣機(jī)，藥亦選歸經(jīng)于肺、脾、腎之品，屬上、中、下相結(jié)合治法。

 

滲法指用淡滲、苦滲之品，引濕邪從小便排出，藥如茯苓、苡仁、車前子等。路氏臨床運(yùn)用時(shí)，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、調(diào)中、滲下并施，常以中焦為重點(diǎn)。特別顧護(hù)到肺之第一卷５９０肅降，脾氣之運(yùn)化，肝之疏泄，腎之開合，三焦之氣化。對(duì)于濕邪侵襲在肌表、經(jīng)絡(luò)、臟腑的不同部位，亦采用相應(yīng)的治法，靈活權(quán)變，其上者引而越之，其下者引而竭之，驅(qū)邪于近途，或從汗解，或從便泄，或從中化。遇有濕從熱化而成濕熱病，或從寒化而成寒濕病者，或濕阻氣機(jī)致臟腑功能失調(diào)，或遏阻經(jīng)脈致氣血瘀滯，或濕邪過盛聚成水飲，或凝結(jié)為痰痹阻于臟腑經(jīng)絡(luò)者……其治萬變不離其宗，總以治濕為主線，兼顧氣血。通過臨床驗(yàn)證，路氏從濕從痰入手，治愈過許多疑難雜病，諸如長年低熱、發(fā)作性睡病、植物神經(jīng)功能紊亂、復(fù)發(fā)性腸梗阻、功能性巨結(jié)腸癥、中風(fēng)后遺癥、腦震蕩后遺癥……。

 

現(xiàn)舉路氏治一濕邪阻滯致心律失常案，可窺其治療濕邪致病之臨床思路與方法之一斑。

 

李某某，男，３１歲，編輯，病歷號(hào)０３３５８５。患者胸悶，心悸３年余，加重６個(gè)月而收入住院。

 

１９８５年７月，在無明顯飲食不潔史的情況下，出現(xiàn)腹痛腹瀉，里急后重，伴粘液血便，每日１０余次，即到某醫(yī)院就診，經(jīng)血培養(yǎng)為沙門氏菌感染，給予黃連素等藥，服后效果欠佳。一月后開始發(fā)燒，Ｔ３９℃左右，寒顫，伴皮膚紅疹，心慌、氣短、乏力，而住院治療。檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏，檢驗(yàn)ＧＰＴ偏高，先后在省級(jí)以上多處醫(yī)院治療，癥狀緩解出院。１９８８年４月突然胸悶，左側(cè)胸背劇烈疼痛，伴窒息感，確診為“左側(cè)胸膜炎，少量胸水。”經(jīng)用雷米封、鏈霉素治療，２個(gè)月后，出現(xiàn)頭暈如坐舟車，手足麻木，耳鳴等毒副作用。此時(shí)胸水已消，胸膜稍肥厚，右上肺有三個(gè)鈣化點(diǎn)，遂停用抗結(jié)核藥，而用肌苷等靜滴，以營養(yǎng)心肌，中和鏈霉素的毒性反應(yīng)。１０天后又現(xiàn)心慌、恐懼感，以夜間為甚，頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，服心律平等藥效果不顯。又因飲食不謹(jǐn)慎，而見右下腹疼痛，劇烈腹瀉，伴粘液血便，里急后重，寒顫，查大便有紅、白血球，曾用慶大霉素、黃連素等藥。

 

現(xiàn)主要癥狀：胸悶心悸，頭暈乏力，盜汗，四肢厥冷，口干納呆，腹脹腹瀉，日３～４次，且伴有里急后重，舌暗有瘀斑，苔白膩，形體消瘦，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為心悸（心陽不足）、泄瀉（脾胃陽虛），治以溫陽益氣，健脾通絡(luò)之劑。治療多日，大便仍日行３～４次，伴有粘液，心悸頻作，請(qǐng)路氏會(huì)診。

 

患者形體瘦削，面萎黃不澤，舌質(zhì)暗，兩側(cè)有紫斑，苔薄黃而膩，大便日瀉３～４次，里急后重，夾有粘液，為手陽明濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血失和所致。病程雖久，腑滯未除，仍宜清理大腸濕熱，調(diào)氣和血導(dǎo)滯。處方：葛根１０克、秦皮１０克、白頭翁１５克、敗醬草１２克、大黃炭６克、烏梅６克、炒白芍１５克、廣木香（后下）９克、炮姜６克、甘草６克，水煎服７劑。藥后大便成形，小腹及臍周作痛雖減而仍有微痛，精神不振，早搏每于午飯后增多，舌體胖，苔白厚而粘膩，舌質(zhì)兩側(cè)瘀斑少退，脈細(xì)澀。為病久體虛，正氣不足，脾胃為濕邪所困而運(yùn)化無權(quán)所致。治宗前法，佐入益氣健脾之品。處方：太子參１２克、炒蒼術(shù)１０克、川樸１０克、葛根１２克、秦皮１０克、苡米１８克、烏梅１２克、炮姜６克、鴉膽子１６粒（另包）、桂圓肉６克（另包），分２次包鴉膽子吞服，水煎服。

 

以經(jīng)方為主，稍事加減，并配合中藥灌腸。諸證好轉(zhuǎn)，精神見振，室早除，別無不適，于３月２５日出院。

 

本例為濕邪阻滯心脾，氣機(jī)不利致心律失常案。臨床遵循中醫(yī)自身理論體系及辨證規(guī)律，謹(jǐn)守病機(jī)，求其所屬，不囿西醫(yī)病名，不被眾多的癥象迷惑，，從中找出濕邪引發(fā)心律失常之規(guī)律：１濕為陰邪，易傷陽氣；２濕為標(biāo)；心脾氣虛為本；３濕邪侵淫心脈，阻滯氣機(jī)，癥見胸悶，心悸（心律失常，以頻發(fā)早搏為多），兼見脘痞、腹脹、納呆、噯氣、口粘、口干不欲飲、大便溏薄不爽、脈濡等證；４病情纏綿遷延不愈。抓住了矛盾的主要方面，辨病與辨證有機(jī)地結(jié)合，臨證第一卷５９１機(jī)圓法活，用藥絲絲入扣，故能取得滿意療效。

 

三、倡臨床思維科學(xué)化中醫(yī)臨床思維方法過程的總概括即“辨證論治”，是中醫(yī)學(xué)的核心、特色和優(yōu)勢(shì)之一。辨證是對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病位、病情的發(fā)展演變特征進(jìn)行觀察分析及檢查診斷的推理過程，為更好地選擇最佳治療手段作準(zhǔn)備，最根本的是獲得臨床實(shí)效。論治包括“上工治未病”，即防止健康機(jī)體罹患疾病及使疾病向健康轉(zhuǎn)化的養(yǎng)生、防病、療疾決策的過程。路氏在５０余年臨床工作中，十分講究科學(xué)運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，辨證精細(xì)，機(jī)圓法活，審病必求因，治病必求本。因人、因時(shí)、因地制宜。同病異治，異病同治，法隨機(jī)轉(zhuǎn)，藥隨證變，從不按圖索驥而執(zhí)古人成方以治今病，遵古人法度而不墨守成規(guī)。取前賢之長，又能獨(dú)抒己見，從而達(dá)到幫助實(shí)現(xiàn)人的整體環(huán)境和諧穩(wěn)定狀態(tài)的目的，常使一些疑難重病有振起之望，得以痊愈。

 

（一）辨病辨證一體觀從《內(nèi)經(jīng)》的十三方及仲景《傷寒雜病論》看，古代醫(yī)家是以辨病為主的。由病因、病位、主癥、特征的某一重要側(cè)面或數(shù)個(gè)方面綜合概括而成的中醫(yī)病名，是反映疾病全過程的總體屬性，特征或發(fā)展規(guī)律的診斷概念，所以既辨證也辨病。當(dāng)前有一種誤解，認(rèn)為中醫(yī)“只會(huì)辨證，不會(huì)辨病”，甚至于陷入“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”的圈子，顯然是不科學(xué)的。目前臨床上特別令人擔(dān)憂的傾向是，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷命名的疾病，臨床劃分幾個(gè)證型，制定幾種協(xié)定處方，然后“對(duì)號(hào)入座”處理。將博大精深的中醫(yī)“辨證論治”給簡單化了，使醫(yī)者按圖索驥，減少了思維，缺乏應(yīng)變能力。因“按模型套用”臨床療效不佳而自暴自棄，甚至懷疑中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，而哀嘆錯(cuò)入門徑。

 

臨床無論是西醫(yī)診斷的病，還是中醫(yī)辨病辨證，在提出治療法則、遣方用藥時(shí)都有不足之處，這就看怎樣科學(xué)地將“病”與“證”相結(jié)合，靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床中去。如中醫(yī)所說的“一些病證，有的概念較模糊、籠統(tǒng)，就沒有西醫(yī)診斷的較明確。西醫(yī)診斷的如高血壓、腎炎等病名，而不采用中醫(yī)辨證，只考慮去降壓，利尿消炎，則絕對(duì)不能正確指導(dǎo)治療，更談不上預(yù)期的療效。故臨床既要中醫(yī)辨證辨病及識(shí)別西醫(yī)診斷的病，符合什么就是什么，萬不可生拉硬套。

 

臨床對(duì)辨病辨證，應(yīng)有更高層次的互參結(jié)合，才能適應(yīng)科學(xué)的發(fā)展和時(shí)代的要求。