視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種瞬間能引起失明的嚴(yán)重眼病，中醫(yī)稱為“暴盲”。

本病由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或其分支阻塞，使其所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生急性缺血、缺氧，致使該區(qū)營養(yǎng)切斷而引起極度的機(jī)能障礙，本病發(fā)病急，得病后必須立即搶救，分秒必爭，否則將造成永久性失明。臨床多見于單眼，偶而也可見于雙側(cè)，發(fā)病人以中老年人較為常見。

［發(fā)病原因］

1．血管痙攣。由于血管的舒縮神經(jīng)的興奮性異?；蜓芊瓷湫辕d攣，血壓升高，動脈硬化，引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

2．動脈內(nèi)膜炎癥及動脈栓塞。動脈硬化、增殖性動脈內(nèi)膜炎使視網(wǎng)膜動脈管壁增厚，管腔變窄，當(dāng)血液流經(jīng)狹窄管腔時，受粗糙內(nèi)膜表面摩擦，隨時可能形成纖維凝集而發(fā)生血栓，或在狹窄的情況下又發(fā)生血管痙攣而致視網(wǎng)膜動脈完全閉塞。

3．血液成分的改變。血液的粘稠度過高。血流中異物的存留，如心臟內(nèi)膜炎及瓣膜病時贅生物的脫落、藥物顆粒、空氣栓子的形成，均可隨血流進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動脈而導(dǎo)致血管阻塞。

4．眼局部的因素。多見于眼眶內(nèi)壓力增高。眼壓急劇升高，而形成動脈外周阻力顯著增加，加速了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆，氣血郁閉；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，目絡(luò)阻塞；或嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病發(fā)病突然，視力急劇下降，模糊不清，甚至無光感。外眼檢查正常，不紅不腫，光感消失者，可見瞳孔散大，對光反射消失。若尚有部分視力者，光反應(yīng)遲鈍。

眼底檢查，有下列改變：

1．視乳頭變淡，甚至蒼白，壓迫眼球在視乳頭上不能壓出動靜脈搏動。

2．視網(wǎng)膜動脈顯著變細(xì)、呈線狀，或伴有白線，有時血柱呈串珠狀。

3．視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài)，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，愈到周邊部混濁程度愈輕。

4．黃斑區(qū)呈一櫻桃紅色（因黃斑部無視網(wǎng)膜內(nèi)層，該處由脈絡(luò)膜營養(yǎng)）。

5．如果患眼在視乳頭顳側(cè)存在睫狀視網(wǎng)膜動脈支，可留下典型的舌狀紅色區(qū)，該區(qū)視網(wǎng)膜透明。

6．眼底熒光素血管造影，顯示視網(wǎng)膜中央動脈無灌注，如果為動脈分枝阻塞，可見有血流在分枝的某一點(diǎn)突然中斷，準(zhǔn)確顯示阻塞的位置。

［預(yù)防措施］

1．中老年人要注意飲食結(jié)構(gòu)，宜多食用植物油，多食蔬菜、水果及清淡之品，不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品，以防高血脂、高血壓、動脈硬化。

2．中老年人要參加適度的體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳，經(jīng)常到戶外活動，不要久蹲、久坐、久臥，以防血流滯緩而易發(fā)血管阻塞。

3．避免情志刺激，保持樂觀情緒，防止因情緒激動，精神創(chuàng)傷而致血管突發(fā)痙攣，引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

4．中老年人對一過性黑朦，要引起高度警惕，及時到醫(yī)院進(jìn)行眼底及血液流變學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)措施。

5．由于視網(wǎng)膜組織對氧極其敏感，當(dāng)視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞時，視網(wǎng)膜組織約半小時內(nèi)即發(fā)生壞死。因此，對本病不可掉以輕心，延誤治療時機(jī)，必須采取緊急措施，全力搶救，使患者在視網(wǎng)膜缺血壞死之前，恢復(fù)血液循環(huán)，以挽救視力，否則將造成永久性的失明。

［治療方法］

1．急救治療：

（1）立刻吸入亞硝酸異戊脂0.2毫升，舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克。

（2）用妥拉蘇林25毫克，或用阿托品1毫克球后注射，每日1次。

（3）首次口服醋氮酰胺500毫克，后改250毫克，每日3次．

（4）按摩眼球以降低眼壓，擴(kuò)張血管，恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)。

（5）立即行前房穿刺或外毗切開，迫使眼壓、眶壓突然下降，驅(qū)使血管內(nèi)壓差增加，阻塞的栓子由中央動脈進(jìn)入某一分支，使缺血范圍縮到最小區(qū)域。

（6）白日每小時（夜間每隔4小時）吸10分鐘含95％氧及5％二氧化碳混合氣體，48～72小時后停吸。

（7）中藥可首次選用通竅活血湯（赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、老蔥6克、生姜3片、紅棗4枚、麝香0.1克沖服），酌加石菖蒲10克、郁金10克、當(dāng)歸15克、青皮6克、地龍10克，祛瘀通竅，活血明目。

2．急救后處理：

（1）10％低分子右旋糖酐500～1000毫升靜脈滴注，每日1次，10～15天為一療程。

（2）給予大量維生素B1、維生素B12、維生素EATP復(fù)方丹參片等藥物營養(yǎng)療法，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。

（3）高壓氧治療，10次為1療程，可作3～5個療程。

（4）病因治療。應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，尋找病因而針對性治療，以防健眼將后發(fā)病。

（5）中藥可用加味四物湯（生、熟地各10克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹參30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳殼10克、地龍10克、枸杞15克、菊花10克），活血通竅，養(yǎng)肝明目。

（6）針刺療法：

眶周穴位：睛明、球后、瞳子髎、承泣、攢竹、太陽等。

遠(yuǎn)端穴位：風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖、翳風(fēng)、足光明等。

每天取眶周與遠(yuǎn)端各2個穴位，輪流使用，只針不灸，不留針。