小兒面部望診經(jīng)驗(yàn)

分類： 診斷 | 修改 | 刪除 | 轉(zhuǎn)自 快樂每天a | 2009-12-30 20:29:40

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　　小兒面部望診始于錢乙，劉老吸取錢乙和歷代兒科醫(yī)家關(guān)于小兒面部望診的精華，經(jīng)過50余年臨床探索，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并編成歌訣?，F(xiàn)介紹如下。

　　


　　1.1 毛發(fā)的望診歌訣：

　　發(fā)為血之余，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，頭發(fā)的望診主要觀察體內(nèi)血與氣的狀況。氣血充盈毛發(fā)潤，若見虛衰發(fā)不華，亦有雙虛毛作穗，血枯毛發(fā)似焦巴。

　　1.2 囟門的望診 頭為諸陽之會，囟門為頭顱之門窗。通過觀察囟門的變化可直接觀察人體陽氣的盛衰。歌訣：氣虛囟門如坑陷，氣盛囟門凸可見，囟門晚閉精氣虧，精氣奪時(shí)難閉斂。

　　1.3 目睛的望診 《秘傳眼科龍木論》提出五輪學(xué)說。將胞瞼屬脾，兩眥屬心，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳孔屬腎。劉老將其引入兒科并予以發(fā)揮。

　　


　　瞳仁明亮腎氣充，腎氣虧虛瞳似蒙。

　　黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虛空。

　　白睛明亮肺氣盛，外邪難侵體自康。

　　白睛藍(lán)斑多蟲疾，肝火灼肺白睛紅。

　　白睛黃染肝濕熱，兩眥紅絲心火攻。

　　上瞼下垂脾氣陷，下瞼虛浮水上沖。

　　1.4 口唇的望診 口唇為脾之外竅，脾氣的虛實(shí)寒熱可從口唇望之。

　　口唇淡白，脾氣虛寒。脾火上炎，口唇紅干。

　　脾有積熱，唇若涂丹。唇淡而潤，脾失健運(yùn)。

　　脾陰受傷，唇干少津。唇裂干癢，脾受風(fēng)侵。

　　1.5 望舌(苔) 舌診明五臟六腑的寒熱虛實(shí)兼顧表里，是望診的一項(xiàng)重要內(nèi)容。劉老對此頗有研究，認(rèn)為：

　　舌尖紅赤，心火獨(dú)熊。邊尖紅赤，肝膽火沖。

　　舌色淡白，氣血不充。苔若積粉，積滯在中。

　　苔黃而潤，濕熱困中。苔黃而燥，津傷熱重。

　　


　　1.6 望面色 面部望診，古以五色、五部配五臟。劉老以五色為主進(jìn)行觀察，認(rèn)識多切中病機(jī)。

　　火光炎炎，外感風(fēng)寒。紫生內(nèi)熱，紅主傷寒。

　　紅而發(fā)紫，內(nèi)熱傷元。面色萎黃，脾虛之愆。

　　金氣浮浮，積滯為殃。面色慘白，寒邪所傷。

　　面色(白光)白，氣血虛彰。天庭青暗，驚風(fēng)必將。

　　鼻準(zhǔn)青色，肝犯中陽。山根泛青，災(zāi)異須防。

　　口角青氣，腹痛綿長。腎氣充足，方廣生光。。

　　方廣晦暗，腎氣不強(qiáng)。 注：“方廣”指面部兩側(cè)下頜部位，劉老認(rèn)為該處為腎氣之所主，此不同于既往以下頦屬腎之論。他認(rèn)為腎氣盛衰的變化在方廣處比下額處更明顯易見。

　　1.7 小兒突然“面如妝”的辨治 所謂“面如妝”，是指小兒面色如同化了妝一樣鮮艷美麗。小兒面色原來并不好而突然出現(xiàn)“面如妝”的現(xiàn)象，往往是某些疾病的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟湍芷鸬椒阑嘉慈坏男Ч?br>
　　1.7.1 原是單眼皮突然變成雙眼皮 臨床上見到有的小兒原是單眼皮而突然變成雙眼皮，常預(yù)示小兒素有積滯，郁而化熱。上下眼瞼屬“肉輪”，若脾胃積熱日久，熱邪上蒸于眼瞼，則眼瞼氣血充盈，眼皮由單變雙。治宜消食導(dǎo)滯，清胃瀉脾?？捎帽：屯杓訙p。常用：焦三仙、炒萊菔子、雞內(nèi)金、茯苓、連翹、升麻各10克，陳皮5克，半夏3克，黃連1.5克。大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱，熱去脾胃自安，眼瞼恢復(fù)正常。

　　


　　1.7.2 面若搽粉過度 原來面色潤澤的小兒突然出現(xiàn)若搽粉過度的面色，提示體內(nèi)濕熱熏蒸于面，面色晦暗如施粉過度狀。治宜通利三焦，清熱利濕?？捎们迨钜鏆鉁訙p。常用：麥冬、知母、竹葉、石斛、荷梗各10克，黃連1.5克，梔子3克，燈心草1克。使?jié)窕療峤?，面色如?！?br>
　　1.7.3 腮若涂脂 小兒原本并不紅潤的面頰突然如涂了胭脂一樣?jì)善G。常見的有如下幾種情況：①右腮如涂脂：為肺經(jīng)蘊(yùn)熱。右腮屬肺，熱循經(jīng)上沖則右腮發(fā)紅狀如涂脂。治宜清肺瀉火。方用瀉白散加減。常用：桑白皮、地骨皮、黃芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黃各3克。②左腮如涂脂：為肝經(jīng)郁熱。左腮屬肝，肝經(jīng)郁熱上攻顯于面則左腮發(fā)紅狀如涂脂。治宜清肝瀉火。方以瀉青丸加減。常用：當(dāng)歸、白芍、黃芩各10克，川芎5克，梔子、柴胡、龍膽草、生甘草各3克。③兩腮雖嬌艷狀如涂脂，但干燥欠潤，多為陰虛于內(nèi)，陽亢于上所致，即陰虛面紅。但是此種陰虛面紅往往出現(xiàn)較緩慢，且不易消退，?？沙掷m(xù)較長時(shí)間。治宜育陰清熱。可用沙參麥冬湯加減。常用：沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，貝母6克。④兩腮表現(xiàn)為乍紅、乍黃、乍白、乍青、乍黑，五色互見，片刻即消，片刻又起。為驚恐膽寒，因十一臟皆取決于膽，若驚恐傷膽，膽氣虛寒，則十一臟氣機(jī)逆亂，五臟之色互見于面。方用溫膽湯加減。常用：半夏、炙甘草各3克，陳皮、枳殼各5克，茯神、竹茹、遠(yuǎn)志、鉤藤、柴胡、黃芩各10克。⑤久病、重病患兒突然面紅如妝，常表示為危重之象，為殘燈復(fù)明，回光返照，陽氣將絕之危癥。治當(dāng)回陽救逆。方用參附龍牡救逆湯加減。常用：人參10克(單煎)，附子6克(先煎)，煅龍牡各30克(先煎)，麥冬10克，炮姜6克。

　　1.7.4 唇若涂丹 小兒唇口突見鮮紅嬌艷，狀若涂丹，提示脾熱內(nèi)積上炎于唇。治宜清脾瀉火。方用瀉黃散加減。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防風(fēng)、生甘草、梔子各3克。若兼有胃熱之象，則參以清胃散加減治之。

　　1.7.5 兩耳紅赤狀若涂脂 小兒雙耳原本淡紅潤澤，突然紅赤狀如涂脂，多表示膽經(jīng)蘊(yùn)熱。膽經(jīng)繞耳而過，膽經(jīng)蘊(yùn)熱，肝火上炎則雙耳紅赤。治亦清膽瀉火。方用蒿芩清膽湯加減。常用：青蒿15克，黃芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陳皮、枳殼各5克。若兼有神志不寧加遠(yuǎn)志、鉤藤各10克。另外，臨床常見的由于心情激動，出現(xiàn)一過性面紅耳赤則不在此范圍內(nèi)。