陽密乃固說：對于中焦脾胃而言，理中湯與小建中湯是經(jīng)方里面最有名的兩個(gè)方子了，然而對于二者的區(qū)別，我目前看到的都是泛泛而談，常有人講理中對治病重一點(diǎn)，建中對治病輕一點(diǎn)，其實(shí)沒有這么簡單的。
顧名思義，理中嘛，調(diào)理中焦，而建中，則是建立中氣。這可以打個(gè)比方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》常常把人體的各個(gè)臟器比作一個(gè)國家的職能部門，例如心者，君主之官；肺者，相傅之官等，講到脾胃的時(shí)候，是比作倉廩之官的，相當(dāng)于我們現(xiàn)在主管倉庫的部門，現(xiàn)在大家想一想，這個(gè)倉廩之官要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要什么樣的條件？其一，內(nèi)部要井井有條，貨物陳列清楚明晰，最主要的是道路要暢通無阻，貨物才能進(jìn)出無礙；其二，倉庫是接到指令才發(fā)貨，沒有指令，倉庫是不會發(fā)貨的，不發(fā)貨脾胃就會爆棚，自然沒有胃口，所以貨物分發(fā)到什么地方，也就是來自上一級的工作指令要傳輸?shù)眠M(jìn)來。有這兩條，脾胃這個(gè)倉廩之官才當(dāng)?shù)煤?。所以我認(rèn)為，理中湯就是調(diào)理中焦的，也就是保證第一條脾胃的內(nèi)部正常的，而小建中湯就是建立中氣的，也就是保證第二條脾胃的外部信息暢通的，具體原因分析方義大家就知道了。
理中湯四味藥，白術(shù)、人參、干姜、炙甘草，我們知道脾主濕，寒經(jīng)常緊跟著濕跑，當(dāng)脾胃里面寒濕太重的時(shí)候，就像倉庫里面的道路全被寒濕給占領(lǐng)了，脾胃就運(yùn)轉(zhuǎn)不起來，而脾主中州，五臟的運(yùn)行都要依靠脾臟來帶動，五臟就像一個(gè)車輪子一樣，脾就是那根中軸，其余四臟就是四維，所謂“運(yùn)中軸以動四維”，中軸一轉(zhuǎn)，輪子才跟著運(yùn)轉(zhuǎn)起來，所以脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)靈不靈是相當(dāng)重要的，再看仲景設(shè)計(jì)的理中湯想干什么，脾胃里面寒濕太重，靠干姜去寒，靠白術(shù)祛濕，寒濕去掉以后怕脾胃空虛掉，中醫(yī)常常在新陳代謝，所以靠人參將好的津液補(bǔ)充進(jìn)去，而炙甘草本來就是一味色黃味甜，得土氣最全的藥，炙甘草可以將其他的藥引入中土脾胃，所以仲景的理中湯就是要將脾胃里面被寒濕給污染了的壞掉的津液給替換掉，這樣一來，脾胃內(nèi)部就會井井有條，貨物進(jìn)出無礙。
再來看小建中湯，小建中湯脫胎于桂枝湯，是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，所以要從桂枝湯的方義說起，桂枝湯靠桂枝與芍藥來調(diào)理陰陽，其中桂枝為陽，芍藥為陰，當(dāng)桂枝與芍藥等量的時(shí)候，桂枝湯是治療太陽中風(fēng)的方劑，也就是它的藥效是作用在太陽肌腠之間，對治的是表虛癥，作用是解肌，有一天有一個(gè)病人，他也是虛證但他的肌表不虛，他的虛是在比肌表深一層的中焦，這時(shí)仲景想到的辦法是將桂枝湯中的芍藥加重，桂枝湯中桂枝主發(fā)散，芍藥主收斂，芍藥一加重，本來藥效作用在肌表的桂枝湯就變成深入到中焦了，但治虛還是治虛，這個(gè)沒有變，所以小建中湯完全是治療中焦氣虛之癥的，所以叫建中，至于加飴糖的目的，甜味的入脾，飴糖吃進(jìn)去馬上轉(zhuǎn)化為脾津，是給脾臟增加了化源，這個(gè)飴糖補(bǔ)充脾津比其他食物來得快，小建中湯喝下去，中焦不虛了，化源也有了，就相當(dāng)于汽車的引擎修好了，油也加滿了，脾臟得到外圍的指令就暢通了，這就相當(dāng)于把這個(gè)倉庫與外界聯(lián)系的電話線和網(wǎng)路線給恢復(fù)了。
所以理中與建中的作用是完全不同的，脾主運(yùn)化，當(dāng)我們脾胃運(yùn)化不靈的時(shí)候，這兩個(gè)方子就是我們的主力方，一個(gè)調(diào)理脾胃內(nèi)部，一個(gè)治療脾胃外圍，但具體用到哪一個(gè)，還是要辨證論治，一看舌苔白膩水滑，不渴，喜熱飲，就知道寒濕太重，開理中湯，單純的沒有胃口，開小建中湯，就這么簡單。
