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淋證1(慢性腎盂腎炎) 遺尿3(尿失禁) 張某，女，45歲，1989年12月11日初診。患小便失禁已8年左右，時(shí)輕時(shí)重，到處求醫(yī)，服中西藥不計(jì)其數(shù)，痛苦難忍。經(jīng)友介紹求診于趙老，癥見，體質(zhì)瘦弱。心煩急躁，頭暈?zāi)垦?，夜寐夢多，腰痛乏力，陣陣汗出，小便失禁，大便正常，舌紅瘦且干，兩脈弦細(xì)滑數(shù)。 辨證：肝經(jīng)郁熱，腎陰不足。 立法：清瀉肝經(jīng)郁熱，滋補(bǔ)下元不足，以疏調(diào)肝腎。 方藥：荊芥6克，防風(fēng)6克，柴胡6克，川楝子6克，木瓜10克，升麻6克，茯苓10克，白芍10克，阿腔珠10克，生牡蠣30克。 二診 12月18日，服上藥7劑小便失禁有減，心煩急躁、夜寐夢多好轉(zhuǎn)。熱郁漸清，改用填補(bǔ)方法。 處方：仙茅10克，仙靈脾10克，柴胡6克，沙參10克，熟地10克，玉竹10克，補(bǔ)骨脂10克，獨(dú)活6克，桑寄生10克，珍珠母20克。 三診：12月25日。 服上方7劑，小便失禁大減，腰痛見輕，頭暈未作。仍以前法進(jìn)退。 處方：仙茅10克，仙靈脾10克，熟地10克，補(bǔ)骨脂10克，桑寄生10克，杜仲10克，川斷10克，白芍10克，珍珠母20克，五味子10克，金櫻子10克。 四診：1990年元月3日 服上方7劑，小便失禁未作，余癥均除，精神較佳，面帶喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克。服藥10劑，以鞏固療效。三個(gè)月后隨訪。病愈未再反復(fù)，體質(zhì)轉(zhuǎn)健，飲食倍增，體重增加5公斤。 [按]：小便失禁是指在神志完全清醒狀態(tài)下，膀胱不能維持其控制排尿的功能，造成尿液不自主的流出的病癥。在臨床上以老年人，婦女以及大病之后為多見。一般認(rèn)為小便失禁多屬腎氣虛衰，氣化無權(quán)，膀胱失約而致小便自行排出。此患者素體陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，膀胱失約而為小便失禁。乙癸同源，腎陰不足，水不涵術(shù)，久病不愈，陰損及陽，下元虧虛，固攝無權(quán)，則小便自遺。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表現(xiàn)出腎虛肝旺之征。因此趙師在治療上先以清肝熱，后議補(bǔ)下元，取效甚佳。使患病8年之苦，僅服30劑藥而愈，經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā) 尿血1(膀胱癌)
秦某，男，60歲，于1989年10月13日初診?；颊咦?月初外出旅游，中途出現(xiàn)發(fā)熱，并伴有尿頻，尿痛，尿赤，以“泌尿系感染”治療10余天，尿頻，尿痛癥減輕，仍血尿時(shí)作，低熱不退，又改換抗生素、中藥等治療月余療效不明顯，尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白++，紅血球大量，潛血++，后經(jīng)膀胱鏡檢查確診為膀胱癌，醫(yī)院建議手術(shù)治療。患者本人與家屬決定先請趙老醫(yī)治，刻診見：身熱惡寒，頭目不清，急躁，眠不實(shí)，胸脘不舒，小便短赤，舌黃苔厚膩，有瘀斑，脈濡滑且數(shù)。證屬暑濕郁熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，擬先用宣郁化濕方法。藥用，藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，荊芥炭10克，茅蘆根10克，柴胡6克，炒山梔6克，菖蒲6克，郁金6克，香附10 克，焦麥芽10克。服藥10劑，身熱惡寒消失，余癥減輕，尿蛋白(一)，紅細(xì)胞5～10個(gè)／高倍視野，尿潛血+，舌紅苔厚，脈滑數(shù)，濕郁漸化，氣機(jī)漸疏，郁熱未解，用涼血化瘀清熱方法。 藥用：荊芥炭10克，柴胡6克，黃芩6克，生地榆10克，茜草10克，炒山梔6克，丹參10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，半枝蓮10克，白花蛇舌草10克，大黃1克，茅蘆根各10克，服藥20余劑，血尿未作，尿檢(一)。膀胱鏡檢查；膀胱粘膜白斑，未見其他異常。舌紅苔白且千，脈弦滑，接之略數(shù)，血分郁熱，改用清熱涼血、甘寒育陰方法。方藥：柴胡6克，黃芩6克，川樟子6克，赤芍10克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，炒槐花10克，沙參10克，麥冬10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，白花蛇舌草10克，半枝蓮10克。以此方加減服藥2月余，又去復(fù)查，原病灶區(qū)白斑均消失，未見其他異常。仍以前法進(jìn)退，飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。藥用：鳳尾草10克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，半枝蓮10克，白花蛇舌草10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，大黃1克，每周2～3劑，續(xù)續(xù)服用。 [按]：此病案系膀胱癌，是經(jīng)權(quán)威西醫(yī)醫(yī)院做膀胱鏡檢查，并取活組織切片病理實(shí)驗(yàn)而確診，而未作手術(shù)及化療治療，單純用中藥治愈的。患者平素嗜酒吸煙，外出旅游正值暑期，濕氣盛，氣溫高，易貪涼，以致暑濕溫?zé)嶂跋嗪隙苤c翥體濕熱之邪相為交織互結(jié)，病勢纏綿，表里同病。趙師在治療上，先以宜郁化濕，后用涼血清熱，再以甘寒育陰，分層次，有步驟進(jìn)行治療，但無論在哪一階段都沒有拋開疏調(diào)氣機(jī)之法。因此趙師常說；“治病之要，貴在疏調(diào)?！贝嘶颊吲c醫(yī)生積極配合再未近煙酒，每日早晚鍛煉，服藥未斷，現(xiàn)已6年，身體頗健，未見復(fù)發(fā)。 尿血2(狼瘡性腎是) 畢某，女，1 2歲，吉林省人，病歷號--001 764，于1990年7月5日初診?；颊咦?989年11月因感冒發(fā)熱之后10余天，出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、血尿，查尿蛋白I}}1.尿中紅血球滿視野，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院以“腎病綜合征”收住入院，用激素治療20余H無效，轉(zhuǎn)院于北京某醫(yī)院腎內(nèi)科。查得狼瘡細(xì)胞，確診為狼瘡性腎炎。用大劑量激素配合化療(環(huán)磷酰胺每日0.15mg)治療8個(gè)月仍無效，并出現(xiàn)高血脂，肝腎功能損害，特求趙老醫(yī)治。刻診時(shí)，全身浮腫，而色觥白，咽痛，惡心嘔吐，失眠夢多，血尿不止，舌紅苔白厚膩，脈滑細(xì)數(shù)?；?yàn)檢查：尿蛋白1}I}；尿紅血球30～50個(gè)／高倍視野，尿潛血+++，血膽固醇993～7526mg／dl.血尿素氨30mg／dl.血肌肝3，5mg／dl.血清GP，51iu／l.B超：肝臟腫大，雙腎彌漫性病變。證屬熱郁營血、氣機(jī)不暢。治擬清熱涼血，活血通絡(luò)方法。藥用荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，蘇葉10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10克，大黃1.5克。服藥7劑，嘔吐未作，浮腫見輕，血尿止，仍睡眠較差，尿化驗(yàn)：蛋白十+，潛血++，仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服藥20余劑，浮腫消失，尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，仍用涼血化瘀方法。藥用荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，生地10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10 克，大黃1.5克。又服藥30劑，無不適感，尿檢(一)，血生化檢駐：血清谷——丙轉(zhuǎn)氨酶24iu／l.尿素氮6 6mg／dl.肌酐O，7mg／dl.兩對半(一)，血膽固醇205mg／dl。DNA及抗DNA抗體均陰性，激素已停，痊愈出院返回。 [按]：系統(tǒng)性紅斑狼瘡而致腎損害，是一比較難治的疾病，中西醫(yī)對此病均感較棘手，此患者出現(xiàn)高度浮腫、嚴(yán)重血尿。用激素沖擊療法和化療等治療8個(gè)月余無效，并出現(xiàn)肝、腎功能損害、血脂增高等并發(fā)癥，無奈轉(zhuǎn)診趙老。趙師用涼血清熱，活血通絡(luò)之法治療，服藥1周，尿蛋白開始下降，服藥4 周，血尿止，浮腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，又服藥30余劑臨床癥狀消失，化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常指標(biāo)內(nèi)。本患者原治療方法是采用絕對臥床休息、高蛋白、高營養(yǎng)。接受趙老治療方案后，采用限制蛋白進(jìn)入量，清淡飲食，走路鍛煉等，配合治療3個(gè)月，痊愈出院。半年后來京復(fù)查，未復(fù)發(fā)。一年后又來復(fù)查，化驗(yàn)指標(biāo)全部正常。 尿血3(IgA腎病)
張某，男，30歲，于1993年2月4日初診。患者自1988年患急性腎炎，經(jīng)住院治療2個(gè)月痊愈出院。出院后兩周發(fā)現(xiàn)尿赤、腰痛，又去醫(yī)院檢查：尿蛋白+++，尿潛血+++，尿紅血球10～15／高倍視野，住院治療1月余，效果不明顯，經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病(系膜增殖型)。以后尿常規(guī)化驗(yàn)時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，曾多次住院治療，均未徹底治愈。由一朋友介紹求趙老醫(yī)治?？淘\時(shí)癥見心煩夢霧，腰痛，尿赤，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)，尿檢驗(yàn)：尿蛋白++，尿潛血++，尿紅細(xì)胞5～7／高倍視野。證屬肝經(jīng)郁熱，深入血分，絡(luò)脈瘀阻。治擬清瀉肝經(jīng)郁熱，涼血通絡(luò)止血。藥用柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，丹參10克，炒槐花10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，大黃1克。服藥7劑，睡眠轉(zhuǎn)安，尿赤見輕，尿蛋白士，尿潛血+，尿紅細(xì)胞消失。又服前方7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，唯腰痛。尿潛血士，改為活血通絡(luò)，涼血育陰方法，藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，生地榆10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，旱蓮草10克，女貞子10克，小薊10克，藕節(jié)10克，茅蘆根各20克，大黃1克。服藥20劑，腰痛消失，尿化驗(yàn)未覓異常，無其他不適。又觀察治療3個(gè)月，未再反復(fù)，而告獲愈。 [按]；血尿是以小便中混有血液為其臨床特征。在《內(nèi)經(jīng)》中又稱為搜血、溺血。但辨證治療時(shí)必須與血淋相鑒別，其主要是區(qū)別疼痛的有無，如小便出血時(shí)滴瀝澀痛或疼痛難忍，為血淋，多屬膀胱濕熱；如小便出血時(shí)多無疼痛癥狀為溺血(或尿血)，多屬血分郁熱。此病案癥見心煩夢多，尿赤，舌紅，脈弦滑且數(shù)等，全是肝膽郁熱深入血分之象。因此取柴胡、黃芩、川楝子等清瀉肝膽郁熱；生地榆、炒槐花、丹參、茜草涼血活血清熱滂根、小薊涼血止血；荊芥炭，防風(fēng)既能疏調(diào)氣機(jī)，又能止血；大黃涼血活血，推陳致新。初診服七劑，癥狀即顯著見輕，又服7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，唯見腰痛，尿潛血(士)，改用涼血育陰方法，僅服藥20劑，諸癥皆去，化驗(yàn)檢查亦未見異常。又以此方加減服藥3個(gè)月以鞏固療效，并未再反復(fù)。病程達(dá)5年的IgA腎病，共治療4個(gè)月而全愈。在治療過程中，患者積極配合趙老的治療方案，采用中藥配合走路鍛煉，限蛋白飲食等，療效比較滿意。 |
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